ترسّب حمض اليوريك: علاقته بالنقرس وحصوات الكلى

هذا تعبير طبي غير شائع في الاستخدام الحديث، وقد استُخدم لوصف ترسّبات اليورات داخل الأنابيب الكلوية، خصوصًا لدى حديثي الولادة. ولا يُقصد به بالضرورة احتشاء ناتج عن انقطاع وصول الدم إلى نسيج، كما يحدث في احتشاء القلب. لذلك لا يصح استخدامه بدلًا من تشخيص واضح، مثل النقرس أو حصوات حمض اليوريك أو اعتلال الكلى بسبب البلورات.

عند الرضيع، قد تظهر بقع وردية أو برتقالية تشبه مسحوق الطوب على الحفاض بسبب بلورات اليورات، خاصة في الأيام الأولى. وقد تكون عابرة مع زيادة تركيز البول، لكنها تستدعي تقييم الرضاعة والترطيب إذا استمرت أو صاحبها ضعف الرضاعة أو قلة الحفاضات المبللة. ولا يمكن الجزم من اللون وحده بأنها بلورات وليست دمًا.

ينتج حمض اليوريك من تكسير البيورينات الموجودة في خلايا الجسم وفي بعض الأطعمة. وترتفع نسبته عندما يزيد إنتاجه أو تقل قدرة الجسم على إخراجه، وغالبًا يكون ضعف الإخراج الكلوي عاملًا أساسيًا. ولا يكفي تناول طعام معين لتفسير جميع الحالات؛ فالوراثة ووظائف الكلى والأدوية عوامل مؤثرة أيضًا.

• ضعف وظائف الكلى أو وجود استعداد وراثي لارتفاع الحمض.
• زيادة الوزن ومقاومة الإنسولين وبعض الاضطرابات الأيضية.
• الإكثار من الكحول والمشروبات المحلاة بالفركتوز.
• تناول كميات كبيرة من بعض الأطعمة الغنية بالبيورينات.
• استخدام أدوية معينة، مثل بعض مدرات البول.
• تكسّر الخلايا بسرعة في بعض الأمراض أو أثناء علاجات الأورام.

لا توقف دواءً موصوفًا بسبب الاشتباه في تأثيره على حمض اليوريك؛ فقد يكون ضروريًا، ويمكن للطبيب تقييم البدائل إذا لزم الأمر.

ارتفاع حمض اليوريك في الدم

قد تكشف التحاليل ارتفاعًا دون أي أعراض. وهذه النتيجة وحدها لا تثبت وجود مرض بالمفاصل، ولا تعني أن كل شخص يحتاج إلى دواء لخفض الحمض. يحدد الطبيب التصرف المناسب بحسب التاريخ المرضي ووظائف الكلى ووجود نقرس أو حصوات.

النقرس

ينشأ النقرس عندما تترسّب بلورات يورات الصوديوم في المفصل وتثير التهابًا. وغالبًا تظهر النوبة بألم مفاجئ وشديد، مع احمرار وسخونة وتورم. ويشيع تأثر مفصل إصبع القدم الكبير، لكن الكاحل والركبة ومفاصل أخرى قد تتأثر أيضًا. ومع استمرار المرض دون ضبط، قد تتكون ترسّبات تحت الجلد وتحدث أذية بالمفاصل.

حصوات حمض اليوريك

تتكوّن هذه الحصوات عندما تسمح بيئة البول بترسّب الحمض، ويؤدي انخفاض درجة حموضة البول، أي زيادة حمضيته، دورًا مهمًا. وقد تتكوّن حتى دون ارتفاع واضح في مستوى الحمض بالدم. أما ترسّب كميات كبيرة من البلورات داخل الكلى فقد يسبب أذية كلوية حادة في ظروف خاصة، مثل متلازمة تحلل الورم.

زيادة طرح حمض اليوريك في البول لا تسبب عادة أعراضًا مميزة بذاتها. وتظهر الشكاوى غالبًا عند تكوّن حصوة أو حدوث انسداد أو التهاب. كما أن عكارة البول أو رائحته لا تكفيان لتشخيص المشكلة.

• ألم شديد في الخاصرة أو الظهر قد يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية.
• ألم يأتي على موجات، وقد يصاحبه غثيان أو قيء.
• ظهور دم في البول، أحيانًا لا يُكتشف إلا بالتحليل.
• حرقة التبول أو تكراره عندما تقترب الحصوة من المثانة.
• قلة البول أو صعوبة خروجه في بعض حالات الانسداد.

هذه العلامات ليست خاصة بحصوات حمض اليوريك، وقد تنتج عن أنواع أخرى من الحصوات أو أمراض مختلفة، لذلك يلزم الفحص بدلًا من التشخيص اعتمادًا على الأعراض وحدها.

الإسهال والجفاف

يسبب الإسهال المتكرر فقد الماء، فيقل حجم البول وتزداد فيه تراكيز المواد القابلة للترسّب. وقد يؤدي فقد البيكربونات مع الإسهال إلى زيادة حمضية البول، مما يهيئ لتكوّن حصوات حمض اليوريك. وتزداد أهمية تعويض السوائل عند الحر أو القيء المصاحب.

اضطرابات الامتصاص وجراحات الأمعاء

ترتبط بعض أمراض الأمعاء وجراحات السمنة بزيادة خطر الحصوات، لكن ليس بالضرورة حصوات حمض اليوريك. فسوء امتصاص الدهون قد يزيد امتصاص الأوكسالات من الأمعاء ويرفع خطر حصوات أوكسالات الكالسيوم. ولهذا تختلف النصائح الغذائية حسب نوع الحصوة والاضطراب الهضمي، ولا تناسب حمية واحدة الجميع.

الغذاء جزء من الوقاية والعلاج، لكنه ليس السبب الوحيد، ولا يغني دائمًا عن الأدوية. كما أن الحميات مرتفعة البروتين ليست متشابهة؛ فنوع البروتين وكميته والحالة الصحية عوامل مهمة، وقد يزيد الإفراط في البروتين الحيواني حمضية البول.

• قلّل الأحشاء مثل الكبد والكلى، واعتدل في اللحوم الحمراء.
• تجنب الإفراط في بعض المأكولات البحرية الغنية بالبيورينات، مثل السردين والأنشوجة.
• قلّل المشروبات السكرية ومشروبات الطاقة المحلاة.
• تجنب الكحول، خصوصًا مع النقرس أو تكرار الحصوات.
• اختر غذاءً متوازنًا يشمل الخضراوات والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان قليلة الدسم إذا كانت مناسبة لك.

لا يلزم عادة منع البقول والخضراوات لمجرد احتوائها على البيورينات. وإذا احتجت إلى إنقاص الوزن، فليكن تدريجيًا؛ إذ قد يزيد الصيام القاسي والجفاف والحميات السريعة المشكلة لدى بعض الأشخاص.

قد يطلب الطبيب تحليل حمض اليوريك في الدم ووظائف الكلى وتحليل البول وقياس حموضته، مع تصوير مناسب عند الاشتباه بحصوات. وقد يفيد جمع البول خلال يوم كامل في الحالات المتكررة، وتحليل الحصوة إذا خرجت. وعند التهاب المفصل، قد يلزم سحب عينة من سائله لكشف البلورات واستبعاد العدوى؛ كما أن مستوى حمض اليوريك قد لا يكون مرتفعًا أثناء نوبة النقرس.

يعتمد العلاج على التشخيص. تُعالج نوبة النقرس بأدوية مضادة للالتهاب يختارها الطبيب، وقد يلزم علاج طويل الأمد لخفض اليوريك. وفي حصوات حمض اليوريك، قد تساعد أدوية تعديل حموضة البول على إذابة الحصوات المناسبة تحت المتابعة، بينما يحتاج الانسداد أو الحصوات الكبيرة إلى تدخل. لا تستخدم مستحضرات قلوية البول ذاتيًا، خاصة مع أمراض الكلى.

يساعد شرب الماء بانتظام على تقليل تركيز البول، لكن الكمية المناسبة تختلف بحسب الطقس والنشاط والحالة الصحية. ومن لديه قصور بالقلب أو الكلى أو تعليمات بتقييد السوائل يحتاج إلى خطة فردية، لا إلى زيادة الماء عشوائيًا.

راجع الطبيب عند تكرر ألم المفاصل أو الخاصرة، أو ظهور دم في البول، أو استمرار ارتفاع حمض اليوريك. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم بالخاصرة مع حمى أو قشعريرة، أو انقطاع البول، أو قيء يمنع شرب السوائل. كذلك فإن المفصل الساخن المتورم المصحوب بحمى يحتاج إلى استبعاد عدوى المفصل سريعًا. ولدى الرضيع، تستدعي البقع المتكررة بالحفاض مع الخمول أو ضعف الرضاعة أو قلة البول تقييمًا دون تأخير.