ترقيع القرنية: متى يلزم وكيف تحمي العين بعده؟

يشير الترقيع الموضعي عادةً إلى استبدال جزء محدود من القرنية برقعة تُثبت في مكان النسيج المريض أو الضعيف. وقد تشمل الرقعة بعض طبقات القرنية أو سماكتها كاملة، بحسب عمق الإصابة. ويختلف ذلك عن زراعة قرنية مركزية واسعة يكون هدفها الأساسي إزالة عتامة وتحسين الرؤية.

تندرج هذه الإجراءات ضمن جراحات رأب القرنية، لكن المسميات قد تُستخدم بمعانٍ أوسع بين المراكز. لذلك من المفيد سؤال الطبيب عن موضع الرقعة وحجمها وهدفها. فقد يكون الهدف إنقاذ سلامة العين أولًا، ثم تحسين النظر لاحقًا بوسائل إضافية إذا لزم الأمر.

لا تحتاج كل خدوش القرنية أو التهاباتها إلى جراحة. يُطرح الترقيع عندما يصبح النسيج ضعيفًا بدرجة خطرة، أو يحدث ثقب، أو يتعذر احتواء تلف موضعي بالعلاج المناسب. ومن الأسباب المحتملة:

• قرحة قرنية عميقة ناتجة عن عدوى بكتيرية أو فطرية أو غيرها.
• ترقق شديد أو ذوبان في نسيج القرنية مرتبط بالتهاب أو مرض مناعي.
• إصابة نافذة أو فقدان جزء من نسيج القرنية بعد حادث.
• تلف موضعي عقب جراحة سابقة أو مشكلة شديدة في سطح العين.
• إزالة آفة محددة من القرنية تستلزم تعويض النسيج المستأصل.

قد تتداخل أكثر من مشكلة في العين نفسها؛ فالجفاف الشديد واضطراب الجفون قد يزيدان صعوبة الالتئام. ولا يُعد الترقيع علاجًا روتينيًا لكل حالات القرنية المخروطية أو ضعف النظر، إذ توجد خيارات أخرى تُختار وفق التشخيص ومرحلة المرض.

يفحص الطبيب العين بالمصباح الشقي لتقدير حجم التلف وعمقه، ويقيّم وجود تسرب أو التهاب داخل العين. وقد يستخدم صبغات فحص أو تصويرًا للقرنية عند الحاجة. وإذا اشتبه في عدوى، فقد يأخذ عينة من المنطقة المصابة لتحديد الميكروب واختيار العلاج، من دون تأخير التدخل الضروري في الحالات الخطرة.

يسأل الطبيب أيضًا عن استخدام العدسات اللاصقة، والإصابات، والعمليات السابقة، وأعراض الأمراض المناعية. وقد يلزم التعاون مع طبيب روماتيزم أو تخصص آخر عند الاشتباه في سبب عام. فتثبيت رقعة جديدة من دون السيطرة على السبب قد يترك العين معرضة لاستمرار الترقق أو تكراره.

هل توجد بدائل للجراحة؟

بحسب حجم الإصابة ومكانها، قد تُستخدم عدسة لاصقة علاجية تحت الإشراف، أو مادة لاصقة طبية لبعض الثقوب الصغيرة، أو غشاء أمنيوسي لدعم سطح العين. وقد تحتاج حالات أخرى إلى زراعة قرنية أكبر. هذه الخيارات ليست متكافئة، ولا يصلح أي منها لجميع المرضى؛ والقرار يتوقف على قدرة العلاج على إغلاق العيب وحماية الأنسجة الداخلية.

في الجراحات المخطط لها، يناقش الفريق نوع التخدير وتعليمات الطعام والشراب والأدوية. أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات والحساسيات، وبخاصة مميعات الدم، ولا توقف علاجًا من تلقاء نفسك. وقد تحتاج إلى مرافق للعودة إلى المنزل، لأن الرؤية تكون غير مستقرة بعد الإجراء.

تُؤخذ الرقعة غالبًا من قرنية متبرع عبر بنك عيون معتمد، وتخضع لفحوص الملاءمة والسلامة. أما في وجود ثقب أو عدوى شديدة فقد يكون الوقت المتاح للتحضير محدودًا، وتُرتب الأولويات لحماية العين. اسأل عن احتمال الحاجة إلى تدخل آخر لاحقًا وعن حدود التحسن المتوقع في النظر.

تُجرى الجراحة تحت تخدير موضعي أو عام تبعًا للحالة وعمر المريض وقدرته على التعاون. يزيل الجرّاح النسيج المتضرر بالقدر اللازم، ثم يجهز رقعة تناسب العيب ويثبتها عادةً بغرز دقيقة. ويختلف التعامل الجراحي إذا كان التلف سطحيًا نسبيًا عنه إذا شمل سماكة القرنية كاملة أو صاحبه ثقب.

يتأكد الجرّاح من ثبات الرقعة وإغلاق موضع التسرب، وقد يضيف إجراءات لحماية سطح العين أو معالجة مشكلة مصاحبة. ثم توضع حماية للعين بحسب الحاجة. وقد يعود المريض إلى المنزل في اليوم نفسه، أو يحتاج إلى البقاء بالمستشفى إذا كانت الإصابة معقدة أو استلزم العلاج مراقبة مكثفة.

قد تشعر بانزعاج أو دموع أو إحساس بجسم غريب في البداية، وتكون الرؤية مشوشة. لكن زيادة الألم أو تدهور النظر ليست أعراضًا ينبغي افتراض أنها طبيعية. تختلف مدة التعافي تبعًا لحجم الرقعة وموقعها ووجود عدوى أو التهاب، وقد يستغرق استقرار شكل القرنية والنظر أشهرًا.

• استخدم القطرات في مواعيدها، واغسل يديك قبلها، ولا تلمس العين بطرف العبوة.
• لا توقف قطرات الستيرويد أو تغيرها دون الطبيب؛ فقد تُستخدم للحد من الالتهاب والرفض، لكن توقيتها يحتاج حذرًا عند وجود عدوى.
• تجنب فرك العين أو الضغط عليها، واستعمل الواقي إذا أوصى به الجرّاح.
• امنع دخول الماء الملوث والصابون إلى العين، وابتعد عن السباحة حتى يسمح الطبيب.
• ناقش موعد العودة للعمل والرياضة ورفع الأثقال، ولا تقد السيارة حتى تصبح الرؤية آمنة ويوافق الطبيب.
• التزم بالمراجعات حتى لو شعرت بتحسن، لأن بعض المشكلات تُكتشف بالفحص قبل ظهور أعراض واضحة.

قد تبقى الغرز مدة طويلة، ويقرر الطبيب توقيت إزالتها أو تعديلها. وإذا شعرت بوخز جديد أو تهيج مستمر، فقد تكون إحدى الغرز مرتخية وتحتاج فحصًا. لا تحاول لمسها أو نزعها بنفسك.

نجاح الترقيع في إغلاق الثقب أو تقوية القرنية لا يعني بالضرورة عودة النظر إلى مستواه السابق. فالرؤية تتأثر بمكان الرقعة، ووجود ندبة أو استجماتيزم، وحالة العدسة والشبكية والعصب البصري. وقد يحتاج المريض لاحقًا إلى نظارة أو عدسة خاصة أو جراحة أخرى لتحسين الرؤية بعد استقرار العين.

تشمل المضاعفات المحتملة العدوى، وتسرب الجرح، وتأخر التئام السطح، ومشكلات الغرز، وارتفاع ضغط العين، وعودة ترقق النسيج. كما يمكن حدوث رفض مناعي للطعم أو فقدان شفافيته. ويتفاوت خطر هذه المشكلات باختلاف نوع الرقعة وحالة العين، لذا تُعد المتابعة وعلاج المرض الأصلي جزءًا أساسيًا من نجاح الجراحة.

اطلب تقييمًا عاجلًا من طبيب العيون في اليوم نفسه إذا ظهر احمرار متزايد، أو ألم جديد أو أشد، أو حساسية واضحة للضوء، أو انخفاض في الرؤية بعد الترقيع. قد تشير هذه الأعراض إلى رفض الطعم أو عدوى أو مشكلة أخرى، ولا يمكن التمييز بينها في المنزل.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند فقدان مفاجئ للرؤية أو إصابة قوية للعين أو الاشتباه في انفتاح الجرح. تجنب الضغط على العين ولا تضف قطرات قديمة من تلقاء نفسك. وحتى قبل الجراحة، يستدعي الألم الشديد المصحوب بتراجع النظر فحصًا عاجلًا، خصوصًا لدى مستخدمي العدسات اللاصقة.