تسجيل كهرباء حزمة هيس: متى يحتاجه القلب؟

حزمة هيس مجموعة متخصصة من الألياف التي تنقل الإشارة الكهربائية من العقدة الأذينية البطينية إلى فرعي الحزمة الأيمن والأيسر، ثم إلى شبكة ألياف بوركنجي داخل البطينين. وتُسمى أيضًا الحزمة الأذينية البطينية، أما اسم هيس فيعود إلى الطبيب الذي وصفها.

تبدأ النبضة الطبيعية في العقدة الجيبية بالأذين الأيمن، ثم تنتشر عبر الأذينين. تؤخرها العقدة الأذينية البطينية قليلًا لتسمح بامتلاء البطينين بالدم، قبل أن تنقلها حزمة هيس بسرعة نحو عضلة البطينين. يساعد هذا الترتيب على انقباض القلب بصورة متناسقة وضخ الدم بكفاءة.

يسجل تخطيط القلب العادي النشاط الكهربائي عبر أقطاب توضع على الجلد. تظهر فيه موجة P التي تعبّر عن تنشيط الأذينين، ومركب QRS الذي يعكس تنشيط البطينين، وموجة T التي تمثل عودة الاستقطاب في البطينين. ويكشف أيضًا سرعة النبض وانتظامه وعلاقة نشاط الأذينين بالبطينين.

لكن إشارة حزمة هيس صغيرة ولا تظهر عادة بصورة منفصلة في التخطيط السطحي. لذلك يضع الطبيب قطب القسطرة قريبًا منها لتسجيل نشاطها مباشرة. والهدف ليس الحصول على تخطيط أقوى فحسب، بل معرفة أين تتباطأ الإشارة أو تتوقف: في العقدة الأذينية البطينية، أم داخل حزمة هيس، أم في المسارات التي تليها.

يُختار الفحص عندما يُتوقع أن تؤثر نتائجه في القرار العلاجي، وغالبًا بعد مراجعة تخطيط القلب والمراقبة المطولة للنبض. ومن الحالات التي قد تستدعيه:

• إغماء غير مفسر لدى شخص لديه علامات اضطراب في التوصيل الكهربائي، مثل بعض حالات إحصار فروع الحزمة.
• اشتباه في إحصار أذيني بطيني يصعب تحديد مستواه بالفحوص الخارجية.
• حالات مختارة من إحصار الدرجة الثانية، خصوصًا عندما تمر نبضة واحدة من كل نبضتين ويصعب تحديد نوع الإحصار.
• دراسة بعض اضطرابات النظم التي تستلزم فهم انتقال الإشارات داخل القلب.

أما الإحصار المتقدم الواضح المصحوب بأعراض، فقد يستلزم العلاج مباشرة دون انتظار هذا التسجيل. يوازن اختصاصي كهرباء القلب بين فائدة المعلومات المتوقعة وطبيعة الإجراء التدخلية.

الإحصار الأذيني البطيني هو تأخر انتقال النبضات من الأذينين إلى البطينين أو انقطاع بعضها أو كلها. في الدرجة الأولى تصل جميع النبضات، لكن بعد تأخر. وفي الدرجة الثانية تفشل بعض النبضات في الوصول. أما الدرجة الثالثة فهي انقطاع كامل للتوصيل بين الأذينين والبطينين، وقد يعتمد البطينان على إيقاع بديل أبطأ.

لماذا يهم تحديد موضع الإحصار؟

يختلف الخطر حسب الموضع والسبب والأعراض. فبعض أشكال الإحصار داخل العقدة الأذينية البطينية تكون أقل خطورة، بينما قد يدل الخلل داخل حزمة هيس أو أسفلها على مرض في جهاز التوصيل قابل للتفاقم. ومع ذلك لا تُحدد الخطورة اعتمادًا على الموضع وحده، ولا تعني الدرجة الأولى تلقائيًا أن المشكلة محصورة في العقدة.

ما الأسباب المحتملة؟

• تليف جهاز التوصيل مع التقدم في العمر.
• نقص تروية القلب أو احتشاء عضلته المرتبط بداء الشريان التاجي.
• بعض أمراض الصمامات، أو تأثر المسارات الكهربائية بعد جراحة الصمامات أو استبدالها بالقسطرة.
• عيوب القلب الخلقية أو الإحصار الخلقي، وأحيانًا آثار جراحات إصلاح العيوب.
• التهاب عضلة القلب أو أمراض تؤثر في أنسجته، مثل الساركويد.
• بعض الأدوية التي تبطئ التوصيل، واضطرابات الأملاح مثل ارتفاع البوتاسيوم.

وجود مرض تاجي أو صمامي لا يعني بالضرورة حدوث إحصار. كما أن بعض الأسباب قابلة للعلاج أو الزوال، ولذلك يراجع الطبيب الأدوية والتحاليل والسياق المرضي قبل اتخاذ قرار دائم.

أخبر الفريق الطبي بجميع أدويتك ومكملاتك، خاصة مميعات الدم وأدوية النظم والسكري. واذكر أي حساسية، أو مشكلة نزف، أو مرض كلوي، وأبلغي الطبيب باحتمال الحمل لأن توجيه القسطرة قد يستخدم الأشعة. لا توقف دواءً من تلقاء نفسك؛ فقد تختلف التعليمات حسب سبب الفحص وخطة التخدير.

• التزم بتعليمات المركز بشأن الصيام ومواعيد الأدوية.
• أحضر التخطيطات السابقة ونتائج مراقبة النبض إن توفرت.
• رتب وجود مرافق للعودة إذا استُخدم مهدئ.
• اسأل عما إذا كان الإجراء تشخيصيًا فقط أم قد يتبعه علاج آخر بعد موافقتك.

يُجرى في مختبر متخصص مع مراقبة النبض والضغط والأكسجين. يُخدَّر موضع الدخول موضعيًا، وغالبًا يكون في أعلى الفخذ، وقد يُعطى مهدئ بحسب الحالة. يدخل الطبيب القسطرة عبر وريد ويوجهها إلى القلب، ثم يضع أقطابها قرب موضع حزمة هيس لتسجيل الإشارات.

قد يستخدم الفريق تنبيهًا كهربائيًا مبرمجًا أو أدوية محددة ضمن الدراسة لتقييم استجابة جهاز التوصيل. ويمكن الشعور بخفقان مؤقت، لكن الألم الشديد ليس أمرًا ينبغي تجاهله. بعد الانتهاء تُسحب القسطرة ويُضغط على موضع الدخول، ثم يبقى المريض تحت الملاحظة. وتختلف مدة الإجراء والمراقبة بحسب نطاق الدراسة والحالة الصحية.

يراجع الطبيب تسلسل إشارات الأذين وحزمة هيس والبطين، ويقيس الفواصل الزمنية بينها. يساعد فاصل AH أساسًا على تقييم التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية، بينما يعكس فاصل HV انتقال الإشارة من حزمة هيس إلى بداية تنشيط البطينين عبر شبكة التوصيل المتخصصة.

قد يشير تطاول بعض الفواصل أو انقطاع تسلسل الإشارات إلى موضع الخلل. لكن التفسير يتأثر بسرعة النبض والأدوية وظروف التسجيل؛ لذلك لا يكفي رقم واحد لتشخيص الحالة. كذلك لا تستبعد النتيجة الطبيعية جميع اضطرابات التوصيل المتقطعة، وقد تبقى الحاجة إلى مراقبة النبض مدة أطول.

تشمل المخاطر كدمة أو نزفًا وألمًا موضعيًا عند إدخال القسطرة، وقد تحدث عدوى أو إصابة وعائية. ومن المضاعفات الأقل شيوعًا اضطراب نظم يحتاج إلى علاج، أو جلطة، أو ثقب في القلب وتجمع سائل حوله. وقد يحدث نادرًا تدهور في التوصيل يستدعي تنبيهًا مؤقتًا للقلب، خاصة عند وجود مرض سابق في المسارات الكهربائية.

اتبع تعليمات العناية بالجرح والحركة والقيادة وحمل الأثقال، فهي تختلف بين المرضى. اطلب المساعدة إذا ظهر نزف لا يتوقف بالضغط، أو تورم سريع، أو برودة في الطرف، أو حمى، أو ألم صدر وضيق نفس.

قد تتجه الخطة إلى علاج سبب قابل للعكس، أو تعديل دواء تحت الإشراف، أو متابعة النبض. وفي إحصار الدرجة الثانية من نوع موبتز الثاني، أو الإحصار عالي الدرجة، أو الدرجة الثالثة غير الناجمة عن سبب قابل للعكس، يكون منظم ضربات القلب مطلوبًا غالبًا حتى دون أعراض. ويختلف تسجيل كهرباء حزمة هيس التشخيصي عن تنبيه حزمة هيس، وهو أسلوب علاجي لتنظيم ضربات القلب لدى مرضى مختارين.

راجع الطبيب عند تكرر الدوخة أو قرب الإغماء، أو ظهور بطء نبض غير معتاد، أو تعب وضيق نفس مع مجهود كان سهلًا سابقًا. وقد يبدأ التقييم بتخطيط القلب والتحاليل والمراقبة المحمولة للنبض، وليس بالقسطرة مباشرة.

اطلب الإسعاف إذا حدث إغماء مع ألم الصدر أو صعوبة التنفس أو بطء شديد في النبض، أو إذا لم يستعد المصاب وعيه سريعًا. ولا تؤخر الرعاية العاجلة انتظارًا لموعد فحص كهرباء القلب.