تسرع القلب الأذيني الفوضوي: أسبابه وكيف يُعالج

في الوضع الطبيعي، تنطلق الإشارة الكهربائية المنظمة لضربات القلب من العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، ثم تنتقل عبر مسار محدد لتنسيق الانقباض. أما في تسرع القلب الأذيني متعدد البؤر، فتنشأ إشارات متتابعة من عدة مناطق داخل الأذينين، أي الحجرتين العلويتين للقلب، بدلًا من الاعتماد على مصدر واحد يقود الإيقاع.

ينتج عن ذلك نبض غير منتظم يتجاوز عادة مئة ضربة في الدقيقة لدى البالغين. وكلمة «الفوضوي» تصف عدم انتظام النشاط الكهربائي، لكنها لا تعني توقف القلب أو الرجفان البطيني. وهو أحد اضطرابات النظم فوق البطينية، أي التي ينشأ مصدرها فوق البطينين. وقد يكون مؤقتًا ويتحسن عند معالجة العامل الذي أثاره.

لا ينشأ هذا الاضطراب عادة بمعزل عن الحالة الصحية العامة. فقد تؤثر قلة الأكسجين، وزيادة الجهد المبذول للتنفس، واضطراب التوازن الكيميائي في الجسم في كهرباء الأذينين. ويشيع ظهوره لدى كبار السن والمصابين بأمراض متعددة، وخصوصًا خلال التدهور الحاد الذي يستلزم دخول المستشفى.

• أمراض الرئة: أبرزها مرض الانسداد الرئوي المزمن، خاصة عند حدوث تفاقم حاد، وكذلك الالتهاب الرئوي والفشل التنفسي.
• نقص الأكسجين: قد يصاحب أمراضًا تنفسية أو حالات خطيرة أخرى، مثل الانصمام الرئوي، وفق السياق السريري.
• اختلال الأملاح: انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم قد يزيد قابلية القلب لاضطراب النظم.
• أمراض القلب والحالات الحادة: مثل قصور القلب، والمرض الشديد، وفترة التعافي بعد بعض العمليات الكبرى.
• بعض الأدوية: خاصة الثيوفيلين وبعض الأدوية المنبهة للقلب؛ وقد تساهم بعض موسعات الشعب بحسب الجرعة والحالة الصحية.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية حدوث الاضطراب. كما لا ينبغي إيقاف بخاخات التنفس أو أي علاج موصوف ذاتيًا خوفًا منه؛ إذ إن تدهور التنفس نفسه قد يزيد المشكلة. المطلوب هو مراجعة العلاج مع الطبيب وتقييم الفوائد والمخاطر والتداخلات الدوائية.

قد لا يسبب تسرع القلب الأذيني الفوضوي أعراضًا واضحة، ويُكتشف أثناء مراقبة القلب أو إجراء تخطيط لسبب آخر. وعندما تظهر أعراض، قد تتداخل مع أعراض مرض الرئة أو القلب الموجود أصلًا، مما يجعل تحديد مصدرها بالفحص وحده غير كافٍ.

• خفقان أو إحساس بأن ضربات القلب متلاحقة وغير متساوية.
• ضيق في النفس أو تراجع القدرة على المجهود المعتاد.
• إرهاق وضعف عام.
• دوخة أو شعور بقرب الإغماء.
• انزعاج في الصدر، خصوصًا لدى من لديهم مرض قلبي مصاحب.

شدة الأعراض لا تتناسب دائمًا مع سرعة النبض. فقد يكون الخفقان بسيطًا بينما تحتاج المشكلة المسببة، مثل نقص الأكسجين، إلى علاج عاجل. لذلك يهتم الطبيب بالحالة العامة والتنفس وضغط الدم، وليس بعدد ضربات القلب فقط.

تخطيط القلب هو الخطوة الأساسية

يعتمد التشخيص على تخطيط القلب الكهربائي. يبحث الطبيب عن تسارع غير منتظم مع وجود ثلاثة أشكال مختلفة على الأقل لموجة «P» في الاشتقاق نفسه، وهي الموجة التي تمثل التنشيط الكهربائي للأذينين. كما تختلف الفواصل بين الضربات وتظهر فواصل واضحة بين هذه الموجات. تساعد هذه السمات على تحديد أن الإشارات تأتي من بؤر أذينية متعددة.

قد تكشف الساعة الذكية أو أجهزة قياس النبض عن سرعة النبض أو عدم انتظامه، لكنها لا تكفي لتأكيد هذا النوع أو تمييزه بدقة عن غيره. وإذا كانت النوبات متقطعة، فقد يقترح الطبيب مراقبة القلب لفترة أطول بحسب الحاجة.

البحث عن السبب المحفز

يشمل التقييم قياس الأكسجين وضغط الدم، وفحص القلب والرئتين، ومراجعة الأدوية. وقد تُطلب تحاليل البوتاسيوم والمغنيسيوم ووظائف الكلى، وفحوص أخرى حسب الأعراض. وقد تفيد أشعة الصدر أو موجات القلب فوق الصوتية عند الاشتباه في مرض تنفسي أو مشكلة بنيوية في القلب، ولا يحتاج الجميع إلى كل الفحوص نفسها.

كلا الاضطرابين قد يسبب نبضًا غير منتظم، لكن النشاط الكهربائي يختلف. ففي التسرع الأذيني متعدد البؤر يمكن تمييز موجات أذينية منفصلة ذات أشكال متعددة، بينما تغيب موجات «P» الواضحة في الرجفان الأذيني. لهذا لا يصح إطلاق تشخيص الرجفان اعتمادًا على عدم انتظام النبض وحده.

هذا التمييز يؤثر في العلاج: فمميعات الدم ليست مطلوبة لمجرد وجود التسرع الأذيني متعدد البؤر. قد يحتاجها المريض لسبب آخر، مثل رجفان أذيني موثق أو جلطة، لكن القرار يُبنى على ذلك السبب وليس على هذا الاضطراب وحده.

معالجة السبب أولًا

العلاج الأساسي هو تصحيح المشكلة التي حفزت الاضطراب: تحسين التنفس، وعلاج تفاقم المرض الرئوي أو العدوى عند وجودها، وإعطاء الأكسجين إذا كان منخفضًا وفق أهداف يحددها الفريق الطبي. ويُصحح نقص البوتاسيوم والمغنيسيوم تحت الإشراف؛ فلا يُنصح بتناول مكملاتهما عشوائيًا، خصوصًا مع أمراض الكلى. وقد يراجع الطبيب الأدوية المساهمة ويعدلها عند الحاجة.

إبطاء النبض في حالات مختارة

إذا استمر التسارع أو سبب أعراضًا، قد يختار الطبيب دواءً يبطئ انتقال الإشارات إلى البطينين، مثل بعض حاصرات قنوات الكالسيوم أو حاصرات بيتا. يعتمد الاختيار على ضغط الدم ووظيفة القلب ووجود تشنج بالشعب الهوائية أو اضطراب بالتوصيل الكهربائي. وقد تفيد المعالجة بالمغنيسيوم في بعض الحالات تحت المراقبة، حتى عندما لا يظهر نقص واضح في التحليل.

تقويم النظم بالصدمات الكهربائية لا يكون فعالًا عادة لهذا الاضطراب، كما أن أدوية استعادة النظم ليست الخيار المعتاد. وفي حالات نادرة مستمرة لا تستجيب للعلاج، يناقش اختصاصي كهرباء القلب تدخلات خاصة، وليست إجراءً روتينيًا لمعظم المرضى.

ترتبط الخطورة غالبًا بشدة المرض المسبب أكثر من ارتباطها باضطراب النظم نفسه. ومع ذلك، قد يزيد التسارع المستمر العبء على القلب ويضعف تحمّل المجهود، خاصة عند وجود قصور قلبي. يتحسن الإيقاع لدى كثير من المرضى بعد استقرار الحالة الأساسية، لكنه قد يعود إذا عاد العامل المحفز.

تساعد المتابعة على ضبط أمراض الرئة والقلب، ومراجعة الأدوية، ومراقبة الأملاح عند الحاجة. ومن المفيد الإقلاع عن التدخين وتجنب الإفراط في المنبهات وتسجيل توقيت الخفقان والأعراض المصاحبة. لا تستبدل هذه الخطوات التقييم الطبي، ولا ينبغي تعديل أدوية القلب أو الأكسجين المنزلي دون توجيه.

احجز تقييمًا قريبًا إذا ظهر خفقان جديد أو متكرر، أو ظل النبض سريعًا أثناء الراحة، أو تراجعت قدرتك على النشاط. وتزداد أهمية التقييم عند وجود مرض رئوي أو قلبي، أو بعد بدء دواء جديد.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ترافق التسارع مع ألم أو ضغط بالصدر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو ارتباك مفاجئ، أو ازرقاق الشفتين. لا تفترض أن السبب مجرد اضطراب نبض معروف، ولا تقد السيارة بنفسك عند وجود دوخة شديدة أو أعراض طارئة.