تسرع القلب الانتيابي: فهم النوبات وطرق التعامل معها

تنشأ ضربات القلب الطبيعية من العقدة الجيبية، وهي المنظم الكهربائي الطبيعي للقلب، ثم تنتقل الإشارة في مسار منظم. إذا ظهرت إشارات غير طبيعية أو دارت الإشارة داخل مسار كهربائي متكرر، فقد يرتفع معدل النبض فجأة. وكلمة «انتيابي» تصف مجيء التسارع في نوبات، ولا تحدد وحدها مكان نشأته أو درجة خطورته.

يُستخدم المصطلح كثيرًا للإشارة إلى تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي، لكنه قد يصف أيضًا نوبات من التسرع البطيني. وهذا الفرق مهم لأن الفحوص والعلاج يختلفان بين النوعين، ولا يمكن تمييزهما بدقة بمجرد الإحساس بسرعة القلب.

التسرع فوق البطيني

ينشأ من الأذينين أو من دوائر كهربائية تشارك فيها الوصلة الأذينية البطينية. من أسبابه الشائعة دوران الإشارة قرب العقدة الأذينية البطينية، أو وجود مسار كهربائي إضافي بين الأذينين والبطينين. يحدث أحيانًا لدى أشخاص لا يعانون مرضًا بنيويًا في القلب، وغالبًا يكون منتظمًا وسريعًا.

التسرع البطيني

ينشأ من البطينين، وقد يضعف ضخ الدم أو يتطور إلى اضطراب مهدد للحياة. يزداد القلق منه عند وجود جلطة قلبية سابقة أو اعتلال في عضلة القلب. ومع ذلك، قد تظهر بعض أنواعه دون مرض بنيوي واضح، ويظل تقييمه لدى طبيب القلب ضروريًا.

تختلف الأعراض بحسب سرعة النبض ومدة النوبة وحالة القلب. قد يلاحظ بعض الأشخاص خفقانًا فقط، بينما يعاني آخرون أعراضًا تؤثر في نشاطهم. وتشمل المظاهر المحتملة:

• خفقان سريع مفاجئ في الصدر أو إحساس بالنبض في الرقبة.
• دوخة أو شعور بقرب الإغماء.
• ضيق النفس أو انزعاج وألم في الصدر.
• تعرق وضعف عام أو تعب بعد انتهاء النوبة.
• إغماء، خصوصًا إذا تسبب التسارع في انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ.

قد يرافق النوبة شعور بالخوف، لكن ذلك لا يعني أن القلق هو سببها. كما أن غياب الألم لا يستبعد اضطراب نظم يحتاج إلى تقييم. أما لدى الرضع فقد تظهر المشكلة بصعوبة الرضاعة أو الشحوب أو التهيج وتسارع التنفس بدلًا من الشكوى من الخفقان.

ينبغي التفريق بين الآلية الكهربائية التي تسبب الاضطراب والعوامل التي تحفز ظهوره. فقد يمتلك الشخص مسارًا كهربائيًا إضافيًا منذ الولادة دون أعراض لسنوات. وفي حالات أخرى، تكون التغيرات الناتجة عن مرض القلب أو ندبات عضلته أساسًا لاضطراب النظم.

• مسارات كهربائية إضافية، كما في بعض حالات متلازمة وولف باركنسون وايت.
• أمراض الشرايين التاجية واعتلال عضلة القلب، خاصة في التسرع البطيني.
• اضطراب مستويات البوتاسيوم أو المغنيسيوم.
• اضطرابات كهربائية وراثية، مثل متلازمة كيو تي الطويلة، ترتبط بأنواع محددة من اضطراب النظم البطيني.
• بعض الأدوية والمنبهات والمواد المخدرة التي تؤثر في كهرباء القلب.

وقد تحفز النوبات قلة النوم أو التوتر أو الإفراط في الكحول أو الكافيين لدى بعض الأشخاص. أما الحمى والجفاف وفقر الدم وفرط نشاط الغدة الدرقية فقد تسبب تسارعًا جيبيًا طبيعي المنشأ، وليس بالضرورة تسرعًا انتيابيًا. لذلك لا يصح اعتبار كل نبض سريع المرض نفسه.

يمكن أن يظهر التسرع فوق البطيني في مختلف الأعمار، بما فيها الطفولة والشباب. أما التسرع البطيني فيرتبط كثيرًا بأمراض القلب، لكنه ليس مقتصرًا على كبار السن. وقد تستمر النوبات ثواني أو دقائق أو ساعات، وتتكرر عدة مرات خلال فترة قصيرة أو تفصل بينها أشهر. ولا تعكس قلة التكرار وحدها درجة الأمان؛ فالأعراض المصاحبة ونوع الاضطراب أهم في تقدير الخطر.

يسأل الطبيب عن بداية الخفقان ونهايته ومدته، والأدوية والمكملات المستخدمة، والتاريخ الشخصي والعائلي لأمراض القلب أو الوفاة المفاجئة. ويُعد تخطيط القلب أثناء النوبة من أهم وسائل تحديد نوع التسارع. وقد يكون التخطيط بين النوبات طبيعيًا، فلا ينفي ذلك وجود المشكلة.

• جهاز هولتر لتسجيل النظم بصورة مستمرة خلال فترة يحددها الطبيب.
• مسجل أحداث أو لاصقة مراقبة لفترة أطول عندما تكون النوبات متباعدة.
• تحاليل يختارها الطبيب، مثل تعداد الدم ووظائف الغدة الدرقية والأملاح.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم العضلة والصمامات.
• دراسة كهربائية للقلب في حالات مختارة لتحديد الدائرة المسببة والتخطيط للعلاج.

قد يفيد تسجيل الساعة الذكية إن كانت تدعم تخطيط القلب، لكنه لا يغني عن الفحص الطبي. دوّن وقت النوبة وأعراضها ومحفزاتها المحتملة، ولا تؤخر طلب المساعدة من أجل الحصول على تسجيل.

يتحدد العلاج وفق نوع التسارع واستقرار الدورة الدموية وتكرار النوبات. إذا ترافق التسارع مع انخفاض شديد في الضغط أو ألم صدري أو اضطراب وعي، فقد يحتاج المريض إلى تقويم نظم كهربائي عاجل في بيئة طبية مجهزة.

أثناء النوبة المستقرة

توقف عن المجهود واجلس في مكان آمن. إذا سبق تشخيص تسرع فوق بطيني محدد، فقد يعلّمك الطبيب مناورة مبهمية مثل مناورة فالسالفا المعدلة للمساعدة على إيقافه. لا تجرب تدليك الشريان في الرقبة، ولا تستخدم مناورات أو أدوية من تلقاء نفسك عندما يكون نوع التسارع مجهولًا.

قد يستخدم الفريق الطبي أدوية وريدية تحت المراقبة بحسب تخطيط القلب. ليست كل أدوية إبطاء النبض مناسبة لجميع اضطرابات النظم، وقد يكون بعضها ضارًا في حالات معينة؛ لذلك لا تتناول دواء شخص آخر ولا تضاعف جرعتك المعتادة.

منع تكرار النوبات

قد تكفي المتابعة لبعض حالات التسرع فوق البطيني قليلة الأعراض، بينما تستدعي حالات أخرى أدوية وقائية أو استئصال المسار المسبب بالقسطرة. يحقق الاستئصال نجاحًا مرتفعًا في أنواع شائعة، لكنه يحتاج إلى مناقشة فوائده ومخاطره. أما التسرع البطيني فقد يتطلب علاج مرض القلب الأساسي، وأدوية أو استئصالًا بالقسطرة، وأحيانًا جهاز مزيل رجفان قابلًا للزرع بحسب خطر اضطراب النظم المهدد للحياة.

اطلب الإسعاف فورًا إذا صاحَب الخفقان ألم في الصدر أو ضيق نفس شديد أو إغماء أو تدهور واضح في الوعي، ولا تقد السيارة بنفسك. وإذا انهار المصاب ولم يكن يتنفس بصورة طبيعية، فاتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق تعليمات المسعف، واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور نوبات جديدة أو تكرارها أو ازدياد مدتها، حتى لو انتهت تلقائيًا. وتحتاج النوبة المستمرة التي لا تزول وفق الخطة التي وضعها طبيبك إلى تقييم عاجل، خصوصًا مع مرض قلبي معروف. يساعد النوم الكافي وتجنب التدخين وتقليل المحفزات الشخصية ومراجعة الأدوية على تقليل النوبات، لكنها لا تغني عن التشخيص والعلاج.

• هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية NHS: معلومات المرضى عن تسرع القلب فوق البطيني.
• مايو كلينك: أعراض تسرع القلب فوق البطيني وتشخيصه وعلاجه.
• مايو كلينك: تسرع القلب البطيني وأسبابه وخيارات التعامل معه.