تسرع القلب فوق البطيني: فهم النوبات وطرق علاجها

هو اضطراب في الإشارات الكهربائية المنظمة لضربات القلب، يؤدي إلى نوبات من النبض السريع تنشأ آليتها فوق البطينين أو تشارك فيها الوصلة الكهربائية بين الأذينين والبطينين. وكلمة «انتيابي» تعني أن التسارع يأتي على شكل نوبات، غالبًا ما تبدأ فجأة وتنتهي فجأة، بخلاف الزيادة التدريجية المعتادة في النبض أثناء المجهود.

قد تستمر النوبة دقائق أو تمتد لساعات، وقد تتكرر بفواصل متفاوتة. وكثير من الحالات لا تكون مهددة للحياة لدى من لا يعانون مرضًا قلبيًا آخر، لكنها قد تكون مزعجة أو تؤثر في وصول الدم إلى الجسم. لذلك لا ينبغي افتراض أن كل خفقان سريع بسيط، أو تشخيص نوعه من الإحساس وحده.

في الوضع الطبيعي، تنطلق الإشارة الكهربائية من منظم القلب الطبيعي وتمر عبر مسار منظم. في بعض أنواع التسرع فوق البطيني، تدور الإشارة داخل حلقة كهربائية متكررة بدلًا من مرورها مرة واحدة. وقد تكون الحلقة قرب العقدة الأذينية البطينية، أو تستخدم مسارًا كهربائيًا إضافيًا موجودًا منذ الولادة.

وفي أنواع أخرى، تنشأ إشارات سريعة من بؤرة داخل الأذين. هذه الاختلافات مهمة لأن العلاج الملائم لنوع معين قد لا يناسب نوعًا آخر. كما أن تسارع النبض بسبب الحمى أو الجفاف أو فقر الدم أو زيادة نشاط الغدة الدرقية ليس بالضرورة تسرعًا فوق بطينيًا انتيابيًا، حتى لو تشابهت بعض الأعراض.

العرض الأبرز هو خفقان سريع يبدأ بصورة مفاجئة، وغالبًا يشعر المريض بأن ضربات القلب منتظمة ومتلاحقة. وقد تحدث النوبة أثناء الراحة أو النشاط، دون وجود محفز واضح دائمًا. وتشمل الأعراض المصاحبة:

• الإحساس بضربات قوية في الصدر أو الرقبة.
• الدوار أو خفة الرأس والشعور بقرب الإغماء.
• ضيق النفس أو انخفاض القدرة على بذل المجهود.
• التعرق والضعف أو التعب بعد انتهاء النوبة.
• انزعاج الصدر، وأحيانًا ألم يحتاج إلى تقييم عاجل.

قد يزداد القلق أثناء الخفقان، لكن وجود القلق لا يعني أن السبب نفسي. كما أن غياب الألم لا يستبعد اضطراب النظم. ولدى الأطفال الصغار قد تكون العلامات أقل وضوحًا، مثل ضعف الرضاعة أو الشحوب أو سرعة التنفس والخمول، وهي تستدعي التقييم الطبي.

قد توجد قابلية كهربائية لحدوث النوبات دون مرض واضح في عضلة القلب. وتختلف المحفزات بين الأشخاص، وقد تشمل قلة النوم والإجهاد والجفاف والكحول والنيكوتين والإفراط في المشروبات المنبهة. وبعض أدوية الزكام المحتوية على مواد منبهة قد تزيد الخفقان لدى أشخاص قابلين لذلك.

ليس ضروريًا أن تمنع القهوة جميع المرضى من دون استثناء، لكن تقليلها يفيد إذا لاحظت ارتباطًا واضحًا بينها وبين النوبات. راجع أيضًا مشروبات الطاقة والمكملات المنبهة والأدوية مع الطبيب أو الصيدلي، ولا توقف دواءً موصوفًا من نفسك. وتجنب لوم نفسك إذا حدثت النوبة رغم الالتزام بنمط حياة صحي.

يسأل الطبيب عن بداية الخفقان ونهايته ومدته وانتظامه، والأعراض المصاحبة والأدوية المستخدمة والتاريخ العائلي. ويُعد تخطيط القلب أثناء النوبة مهمًا لتحديد اضطراب النظم. أما التخطيط بين النوبات فقد يكون طبيعيًا، لكنه قد يكشف أحيانًا علامات مسار كهربائي إضافي أو مشكلة أخرى.

• جهاز تسجيل متنقل لمراقبة النبض مدة يحددها تواتر الأعراض.
• تحاليل موجهة عند الحاجة، مثل صورة الدم ووظائف الغدة الدرقية والأملاح.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية إذا لزم تقييم بنيته ووظيفته.
• دراسة كهرباء القلب في حالات مختارة، خصوصًا عند التخطيط للاجتثاث بالقسطرة.

يمكن لتسجيل موثوق من جهاز شخصي أن يساعد الطبيب، لكنه لا يغني عن التقييم. ومن المفيد تدوين وقت النوبة ومدتها وما سبقها، دون تأخير طلب المساعدة لمحاولة التقاط تسجيل.

المناورات المبهمية

قد تساعد مناورات معينة على إبطاء التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية وإنهاء بعض أنواع التسرع المنتظم لدى المريض المستقر. ومن أمثلتها مناورة فالسالفا المعدلة، التي تعتمد على زفير مع مقاومة وتغيير وضع الجسم وفق طريقة محددة. ينبغي أن يشرحها مختص ويقرر مدى ملاءمتها قبل استخدامها منزليًا.

قد ترد الإشارة إلى تبريد الوجه لتحفيز استجابة عصبية تبطئ النبض، لكن تغطيس الوجه في وعاء ماء بارد ليس نصيحة منزلية عامة، خصوصًا عند الدوار أو احتمال الإغماء. لا تحبس تنفسك تحت الماء، ولا تدلك الشريان في الرقبة بنفسك، ولا تجرب أي مناورة إذا ظهرت علامات خطر.

الأدوية وتقويم النظم

إذا لم تنتهِ النوبة بالمناورات المناسبة، قد يستخدم الفريق الطبي دواءً وريديًا مثل الأدينوزين في أنواع محددة من التسرع وتحت مراقبة تخطيط القلب. وقد تُختار أدوية أخرى بحسب نوع النظم والحالة الصحية. هذه العلاجات ليست مناسبة لكل نبض سريع، وقد تكون بعض الأدوية غير آمنة عند وجود اضطرابات توصيل معينة.

عندما يسبب التسارع هبوطًا في الضغط أو علامات عدم استقرار، قد يلزم تقويم نظم القلب بصدمة كهربائية متزامنة في المستشفى. ولتقليل التكرار، قد يصف الطبيب علاجًا وقائيًا مناسبًا، مع موازنة فائدته وآثاره الجانبية وتفضيلات المريض.

الاجتثاث بالقسطرة

يستهدف الاجتثاث المنطقة أو المسار المسؤول عن الدائرة الكهربائية غير الطبيعية باستخدام طاقة حرارية بالترددات الراديوية أو التجميد في بعض الحالات. وقد يكون خيارًا مبكرًا للنوبات المتكررة المصحوبة بأعراض، وليس بالضرورة خطوة أخيرة بعد تجربة أدوية كثيرة.

يحقق الإجراء نجاحًا مرتفعًا في أنواع شائعة من هذا الاضطراب، لكنه لا يضمن عدم عودة النوبات. وتشمل مخاطره النزف أو إصابة الأوعية، ونادرًا تأثر التوصيل الطبيعي بما قد يستلزم منظم ضربات القلب. يناقش اختصاصي كهرباء القلب الفوائد والمخاطر بحسب موقع المسار ونوع التسرع.

احجز تقييمًا طبيًا عند حدوث خفقان مفاجئ لأول مرة، أو تكرار النوبات، أو ازدياد مدتها، أو تأثيرها في النشاط والنوم. وإذا كان التشخيص معروفًا، فاتبع خطة الطبيب واطلب رعاية عاجلة عندما تستمر النوبة أكثر من المعتاد أو لا تستجيب للإجراء المتفق عليه.

اتصل بالطوارئ عند اقتران الخفقان بألم الصدر أو الإغماء أو ضيق النفس الشديد أو ضعف شديد، ولا تقد السيارة بنفسك. أثناء الانتظار، توقف عن المجهود واجلس أو استلقِ بأمان. لا تؤخر المساعدة لتجربة تبريد الوجه أو تكرار المناورات المنزلية.