تسرع القلب البطيني ثنائي الاتجاه: أسبابه وطرق علاجه

في الوضع الطبيعي تبدأ الإشارة الكهربائية من العقدة الجيبية، ثم تنتقل بانتظام لتنسيق انقباض حجرات القلب. أما في التسرع البطيني فتنطلق إشارات سريعة غير طبيعية من البطينين، وقد تعوق امتلاء القلب بالدم وضخه بكفاءة. وتختلف درجة الخطورة بحسب سرعة النظم ومدته وحالة القلب الأساسية.

تشير عبارة «ثنائي الاتجاه» إلى تناوب اتجاه المحور الكهربائي للمركبات البطينية، المعروفة باسم QRS، بين نبضة وأخرى على التخطيط. وهي لا تعني أن الدم يتحرك في اتجاهين أو أن القلب ينبض بالعكس. ويحتاج التعرف على هذا النمط إلى قراءة متخصصة؛ لأن بعض اضطرابات التوصيل والنظم قد تعطي مظهرًا مشابهًا.

يرتبط هذا النمط في كثير من الحالات باضطراب تعامل خلايا القلب مع الكالسيوم، ما يسمح بظهور إشارات إضافية بعد النبضة الأصلية. لكن وجوده لا يحدد السبب تلقائيًا؛ إذ يجب ربط التخطيط بالأعراض والأدوية والتاريخ العائلي ونتائج الفحوص.

سمية الديجوكسين

الديجوكسين دواء يُستخدم لدى بعض المرضى لعلاج حالات قلبية محددة. وقد تؤدي سميته إلى اضطرابات نظم متنوعة، من بينها التسرع البطيني ثنائي الاتجاه. تزداد احتمالات السمية مع ضعف وظائف الكلى وبعض التداخلات الدوائية أو اختلال الأملاح، وقد تحدث حتى دون تناول جرعة زائدة متعمدة. ومن علاماتها المحتملة الغثيان وفقدان الشهية والارتباك واضطرابات الرؤية، إلى جانب الخفقان.

اضطراب نظم وراثي مرتبط بالمجهود والانفعال

قد يظهر النمط ضمن تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال المحرَّض بالكاتيكولامينات، ويُعرف اختصارًا باسم CPVT. في هذا المرض قد يكون تركيب القلب وتخطيطه أثناء الراحة طبيعيين، بينما يحفز المجهود أو الانفعال الشديد اضطراب النظم. وقد يبدأ بإغماء في الطفولة أو المراهقة، لكنه قد يُكتشف لاحقًا أيضًا، ولا يستبعده غياب التاريخ العائلي.

أسباب وارتباطات أقل شيوعًا

تشمل الارتباطات النادرة متلازمة أندرسن تاويل، التي قد تجمع بين اضطرابات النظم ونوبات ضعف العضلات وسمات جسدية معينة. كما وُصف هذا التسرع في بعض حالات التهاب عضلة القلب ونقص ترويتها وبعض حالات التسمم. لذلك لا يصح افتراض أن كل حالة سببها الديجوكسين أو أنها وراثية بالضرورة.

قد تبدأ النوبة فجأة، وقد تكون قصيرة ومتكررة أو تستمر مدة أطول. ولا تعكس قوة الشعور بالخفقان وحدها درجة الخطر؛ فقد يحدث اضطراب مهم لدى شخص لا يشعر إلا بدوار عابر. وتشمل الأعراض المحتملة:

• خفقان سريع أو إحساس بضربات غير معتادة في الصدر.
• دوخة أو ضعف مفاجئ أو شعور بقرب الإغماء.
• إغماء، خصوصًا أثناء الرياضة أو الانفعال.
• ضيق نفس أو ألم وضغط في الصدر.
• في الحالات الشديدة، فقدان الوعي وتوقف القلب.

قد يقل تدفق الدم إلى الدماغ والأعضاء إذا استمر التسرع أو كان شديد السرعة. وقد يتحول إلى رجفان بطيني، وهو اضطراب يمنع القلب من ضخ الدم بفاعلية. أما الإغماء المصحوب بحركات تشنجية فقد ينتج أحيانًا عن نقص التروية الدماغية، لذا يحتاج إلى تقييم ولا يُنسب تلقائيًا إلى الصرع.

يُعد تخطيط القلب أثناء النوبة أهم وسيلة للتعرف على النمط. وإذا انتهت النوبة قبل الفحص، فقد يلجأ الطبيب إلى جهاز تسجيل متنقل أو مراقبة أطول بحسب تكرار الأعراض. ولا يكفي تخطيط طبيعي بين النوبات لاستبعاد جميع اضطرابات النظم الخطرة.

• التاريخ المرضي: يشمل ارتباط الأعراض بالمجهود، وجميع الأدوية والمكملات، وحالات الإغماء أو الوفاة المفاجئة في الأسرة.
• تحاليل الدم: لتقييم البوتاسيوم والمغنيسيوم ووظائف الكلى، وقياس مستوى الديجوكسين عند الحاجة مع مراعاة توقيت آخر جرعة.
• تصوير القلب: بالموجات فوق الصوتية، وقد يلزم الرنين المغناطيسي للبحث عن مرض في العضلة.
• اختبار الجهد: قد يساعد عند الاشتباه في CPVT، لكنه يُجرى تحت إشراف متخصص مع تجهيزات الإنعاش، وليس بالتجربة الذاتية.
• الفحوص الوراثية: تُطلب لحالات مختارة بعد المشورة الطبية، وقد تساعد في تقييم الأقارب.

يعتمد العلاج على وجود نبض واستقرار ضغط الدم وسبب الاضطراب. تبدأ الرعاية عادة بالمراقبة القلبية وتأمين الدورة الدموية وتقييم الأملاح والأدوية. ولا يوجد دواء منزلي يصلح لإيقاف هذا النوع بأمان، كما أن تدابير تُستخدم لبعض أنواع الخفقان الأخرى ليست علاجًا مناسبًا له.

التعامل مع النوبة الحادة

عند غياب النبض، يلزم الإنعاش القلبي الرئوي وإزالة الرجفان وفق بروتوكولات الطوارئ. أما مع وجود نبض وعدم استقرار الدورة الدموية، فيحدد الفريق التدخل العاجل المناسب، وقد يشمل تقويم النظم الكهربائي. وتحتاج الحالات المرتبطة بسمية الديجوكسين إلى حذر خاص؛ لأن الصدمة الكهربائية قد تحرض اضطرابات أخطر، ويوازن الفريق بين ضرورتها والبدائل دون تأخير إنقاذ الحياة.

علاج السبب ومنع تكرار النوبات

في سمية الديجوكسين، يشمل التدبير إيقافه تحت إشراف طبي وتصحيح العوامل المساهمة، وقد يلزم إعطاء أجسام مضادة نوعية للديجوكسين في الحالات الخطيرة. ولا يُفسَّر مستوى الدواء في الدم منفردًا بعيدًا عن الأعراض والتخطيط ووظائف الكلى.

أما في CPVT، فتُستخدم عادة حاصرات بيتا المناسبة، وقد يُضاف الفليكاينيد إذا لم تتحقق السيطرة الكافية. ويحدد اختصاصي كهرباء القلب حدود النشاط البدني، وقد يناقش إجراءات إضافية مثل قطع التعصيب الودي القلبي أو زرع مزيل رجفان لحالات مختارة. الجهاز ليس بديلًا عن العلاج الدوائي، وتحتاج برمجته ومتابعته إلى خبرة بسبب احتمال تحفيز الصدمات لنوبات إضافية لدى بعض المرضى.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث خفقان مع إغماء أو ألم صدري أو ضيق نفس شديد أو تدهور واضح، ولا تقد السيارة بنفسك. وإذا كان الشخص غير مستجيب ولا يتنفس طبيعيًا، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر، مع اتباع تعليمات مُرسل الإسعاف.

يحتاج الإغماء غير المفسر أثناء المجهود إلى تقييم عاجل، حتى إن استعاد الشخص وعيه سريعًا. كذلك تستدعي أعراض جديدة مثل القيء واضطراب الرؤية والخفقان لدى مستخدم الديجوكسين تقييمًا عاجلًا، مع إحضار قائمة الأدوية. وتوقف عن الرياضة إلى حين التقييم إذا كانت تسبب دوارًا أو إغماءً.

تعتمد الوقاية على معرفة السبب والالتزام بالخطة الفردية. راجع التداخلات الدوائية مع الطبيب أو الصيدلي، ولا تعدل أدوية القلب بنفسك. وقد يلزم فحص وظائف الكلى والأملاح دوريًا، ووضع خطة للطوارئ وتثقيف الأسرة بشأن الإنعاش. وعند ثبوت سبب وراثي، يُنصح بتقييم الأقارب المعرضين للخطر. تختلف حدود النشاط بين المرضى؛ لذا ينبغي وضعها مع الاختصاصي بدل الاكتفاء بمنع عام أو طمأنة غير مستندة إلى فحوص.