تسطح الفقرة: لماذا يحدث وكيف يُشخَّص ويُعالج؟

تتكون الفقرة من جسم عظمي يحمل جزءًا من وزن الجسم، وأجزاء خلفية تحيط بالقناة التي تمر فيها البنى العصبية. عندما يضعف جسم الفقرة أو يتعرض لقوة شديدة، قد ينضغط وينخفض ارتفاعه. ويمكن أن يكون الانخفاض في الجزء الأمامي أساسًا، فتبدو الفقرة إسفينية، أو يشمل معظم جسمها.

يُستخدم تعبير «الفقرة المسطحة» أحيانًا لوصف انهيار شديد يجعل جسم الفقرة رقيقًا جدًا مقارنة بالفقرات المجاورة. وهذا وصف شعاعي وليس اسمًا لسبب محدد. كما أنه يختلف عن انزلاق الفقرة، الذي يعني تحرك فقرة بالنسبة إلى أخرى، وعن الانزلاق الغضروفي الذي يصيب القرص بين الفقرات.

هشاشة العظام والكسور الانضغاطية

تُعد هشاشة العظام سببًا شائعًا لانضغاط الفقرات لدى كبار السن، خاصة بعد انقطاع الطمث. وقد يحدث الكسر بعد سقوط بسيط، أو حركة عادية كرفع غرض أو الانحناء، وأحيانًا دون إصابة واضحة. ويزيد الاستخدام الطويل لبعض الأدوية، مثل الكورتيزون، احتمال ضعف العظام عند بعض الأشخاص.

الإصابات والحوادث

يمكن للسقوط من ارتفاع أو حوادث السير أو الإصابات الرياضية الشديدة أن تسحق جسم الفقرة حتى لدى شخص بعظام سليمة. وتختلف هذه الكسور في خطورتها؛ فبعضها مستقر، بينما قد يصاحب بعضها تحرك شظايا عظمية نحو القناة الشوكية أو إصابة الأربطة، ما يستلزم تقييمًا عاجلًا.

أمراض تضعف جسم الفقرة

قد تؤدي عدوى الفقرات، بما فيها السل في بعض الحالات، إلى تآكل العظم وانهياره. كما يمكن أن يحدث التسطح بسبب أورام العظام، أو انتقال السرطان إلى الفقرات، أو الورم النقوي المتعدد. هذه الأسباب ليست التفسير الوحيد لكل تسطح، لكن الطبيب يبحث عنها إذا وجدت علامات تدعو للاشتباه.

تسطح الفقرة لدى الأطفال

عند الأطفال، قد يرتبط التسطح الشديد بداء كثرة المنسجات لخلايا لانغرهانس، وهو اضطراب قد يسبب آفات عظمية. ومع ذلك، لا يثبت شكل الفقرة وحده هذا التشخيص؛ إذ توجد أسباب أخرى مثل الإصابة والعدوى وبعض الأورام. لذلك يحتاج الطفل إلى تقييم متخصص بدل افتراض أن الحالة مماثلة لهشاشة العظام لدى البالغين.

قد يظهر ألم مفاجئ في الظهر، أو يتطور تدريجيًا خلال فترة من الزمن. وقد يزداد بالوقوف والمشي والانحناء، ويخف عند الاستلقاء، لكن نمط الألم يختلف بحسب السبب. وبعض الكسور الناتجة عن الهشاشة تمر بأعراض بسيطة أو تُكتشف مصادفة أثناء التصوير.

• ألم موضعي وحساسية عند الضغط على منطقة الفقرة المصابة.
• صعوبة في الحركة أو أداء الأنشطة اليومية بسبب الألم.
• نقص في الطول أو زيادة تحدب الظهر عند انهيار عدة فقرات.
• ألم ممتد إلى الأطراف أو تنميل أو ضعف إذا تأثرت الأعصاب.

قد يؤدي استمرار الألم إلى قلة النشاط وضعف العضلات. وفي الحالات الشديدة، يمكن أن يؤثر تشوه العمود الفقري في التوازن والقدرة على التنفس. لكن وجود فقرة مسطحة لا يعني بالضرورة حدوث شلل أو تدهور مستمر؛ فالنتيجة تعتمد على السبب ومكان الإصابة ومدى استقرارها.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والإصابات السابقة والأدوية والأمراض المزمنة، وعن الحمى أو فقدان الوزن غير المفسر أو وجود تاريخ للسرطان. ثم يفحص الظهر، وقوة الأطراف والإحساس وردود الأفعال والمشي، عندما تسمح الحالة بذلك.

• الأشعة السينية: توضح انخفاض ارتفاع الفقرة وتشوه شكلها ومحاذاة العمود الفقري.
• الرنين المغناطيسي: يساعد على تقييم الأعصاب والأنسجة المحيطة، وتقدير حداثة الكسر، والبحث عن دلائل العدوى أو الأورام.
• التصوير المقطعي: يقدم تفاصيل أدق عن العظم وطبيعة الكسر، خاصة بعد الإصابات.
• قياس كثافة العظام: يفيد عند الاشتباه بهشاشة العظام، مع تقييم عوامل خطر الكسور.
• التحاليل والخزعة: تُطلب بحسب الحالة؛ فقد تلزم تحاليل للالتهاب أو اضطرابات العظام، وأحيانًا خزعة لتحديد سبب آفة غير واضحة.

ليس كل مريض بحاجة إلى جميع هذه الفحوص. كما لا يمكن الاعتماد على درجة التسطح وحدها لمعرفة عمر الإصابة أو التمييز بشكل قاطع بين أسبابها.

العلاج غير الجراحي

يمكن التعامل مع كثير من الكسور المستقرة دون جراحة، باستخدام مسكنات يختارها الطبيب وفق العمر ووظائف الكلى والمعدة والأدوية الأخرى. وقد يُنصح بدعامة للظهر لفترة محدودة في حالات مختارة. الهدف هو تخفيف الألم والسماح بالحركة الآمنة، وليس فرض الراحة الطويلة في الفراش التي قد تزيد ضعف العضلات ومضاعفات قلة الحركة.

بعد تقييم استقرار الفقرة، يساعد العلاج الطبيعي على استعادة الحركة وتقوية العضلات وتحسين التوازن. وتُحدد التمارين تدريجيًا، مع تجنب رفع الأثقال والانحناء القوي أو الالتواء بحسب إرشادات المختص. ولا يُنصح بالتلاعب العنيف بالعمود الفقري أو محاولات «تعديل الفقرة» قبل معرفة السبب.

علاج المرض المسبب

إذا كانت الهشاشة هي السبب، يشمل العلاج تقليل خطر الكسور المقبلة، وقد يتضمن أدوية مخصصة للهشاشة وتصحيح نقص فيتامين د أو الكالسيوم عند الحاجة. أما العدوى فتحتاج إلى علاج مضاد للميكروبات يناسب المسبب، وقد تتطلب تدخلًا جراحيًا. وتحتاج الأورام واضطرابات خلايا لانغرهانس إلى خطة متخصصة حسب التشخيص ومدى انتشار المرض.

متى تُستخدم الإجراءات التدخلية أو الجراحة؟

قد تُناقش إجراءات حقن الأسمنت العظمي داخل الفقرة لدى حالات مختارة من الكسور المؤلمة، لكنها ليست علاجًا روتينيًا لكل تسطح، ولها مخاطر مثل تسرب الأسمنت. أما الجراحة فقد تلزم عند عدم ثبات العمود الفقري أو وجود ضغط عصبي مهم أو تشوه متفاقم. ويعتمد القرار على الفائدة المتوقعة والمخاطر وحالة المريض العامة.

اذهب إلى الطوارئ عند ظهور ضعف جديد أو متزايد بالأطراف، أو فقدان الإحساس حول الأعضاء التناسلية، أو احتباس البول أو فقدان التحكم بالبول أو البراز. ويحتاج ألم الظهر بعد حادث شديد إلى تقييم عاجل، مع تجنب الحركة غير الضرورية إذا اشتُبه بإصابة العمود الفقري.

اطلب تقييمًا سريعًا أيضًا إذا صاحب الألم حمى، أو كان شديدًا ومتفاقمًا، أو ترافق مع نقص وزن غير مفسر أو تاريخ للسرطان. واحجز موعدًا عند ألم مستمر، أو نقص ملحوظ بالطول، أو ظهور تحدب جديد، خاصة مع الهشاشة أو استخدام الكورتيزون. وألم الظهر المستمر لدى طفل يستحق الفحص.

قد يتحسن الألم والقدرة على الحركة دون عودة الفقرة إلى ارتفاعها السابق بالكامل. وقد تستعيد بعض فقرات الأطفال جزءًا من ارتفاعها مع النمو بعد علاج السبب، لكن ذلك ليس مضمونًا. تساعد المتابعة على رصد الالتئام والتشوه وتعديل النشاط. ولتقليل الكسور المستقبلية، اهتم بالتغذية الكافية، والنشاط الملائم، والامتناع عن التدخين، وتحسين الإضاءة وإزالة عوائق المشي في المنزل، مع الالتزام بعلاج ضعف العظام إن وُجد.