تشخيص الإيدز: أنواع الفحوص وكيف تفهم نتائجها

يهاجم فيروس نقص المناعة البشرية خلايا مناعية، أهمها خلايا CD4، ويضعف قدرة الجسم على مقاومة بعض العدوى والأورام إذا تُرك دون علاج. أما الإيدز فهو المرحلة الأكثر تقدمًا، ويُشخَّص لدى المصاب بالفيروس عند انخفاض عدد خلايا CD4 إلى أقل من 200 خلية لكل مليمتر مكعب، أو ظهور مرض محدد مرتبط بالإيدز، حتى لو كان العدد أعلى.

لذلك لا تكفي نتيجة فحص HIV الإيجابية وحدها لتشخيص الإيدز. ويتيح العلاج الفعال لمعظم المصابين العيش طويلًا وبصحة جيدة، ويمنع تطور العدوى إلى مراحلها المتقدمة.

هو اسم شائع لمجموعة فحوص تبحث عن الأجسام المضادة للفيروس، أو مستضداته، أو مادته الوراثية. قد يظهر في طلب المختبر باسم HIV Ag/Ab أو HIV 1/2، وأحيانًا HIV RNA، بحسب نوع الاختبار والغرض منه.

يساعد اكتشاف العدوى مبكرًا على بدء العلاج قبل حدوث ضرر كبير للمناعة، ومعرفة وسائل حماية الشريك، والوصول إلى الرعاية المناسبة خلال الحمل لتقليل انتقال الفيروس إلى الطفل. كما يخفف الفحص القلق المستمر إذا أُجري بعد انقضاء فترة النافذة المناسبة، ولم تحدث تعرضات جديدة.

فترة النافذة هي المدة بين حدوث العدوى وإمكان اكتشافها بالفحص. لا يوجد تحليل يكشف جميع الإصابات فور التعرض، وتختلف المدة حسب الاختبار والعينة. والمدد التالية تقريبية في غياب أدوية الوقاية أو العلاج التي قد تؤثر في الاكتشاف:

فحص المستضد والأجسام المضادة

يُعرف غالبًا بفحص الجيل الرابع، ويبحث عن مستضد p24 والأجسام المضادة. يستطيع الاختبار المخبري بعينة دم من الوريد عادةً اكتشاف العدوى خلال 18 إلى 45 يومًا من التعرض. أما الاختبار السريع بوخز الإصبع فقد تمتد نافذته إلى 90 يومًا.

فحص الأجسام المضادة

يشمل كثيرًا من الاختبارات السريعة والاختبارات الذاتية، باستخدام الدم أو السائل الفموي. يمكنه عادةً اكتشاف العدوى خلال 23 إلى 90 يومًا. وقد يتأخر كشف العدوى بالاختبار الفموي مقارنة ببعض اختبارات الدم.

فحص الحمض النووي للفيروس

يبحث اختبار NAT، ومنه HIV RNA، عن المادة الوراثية للفيروس، ويمكنه عادةً اكتشاف العدوى خلال 10 إلى 33 يومًا. قد يطلبه الطبيب عند الاشتباه بعدوى حديثة مع فحص أولي سلبي، لكنه ليس الفحص الروتيني الأول للجميع.

يُنصح بالفحص عند وجود تعرض محتمل، أو إصابة بعدوى منقولة جنسيًا، أو شريك مصاب بالفيروس، وكذلك ضمن رعاية الحمل. وقد يُعرض أيضًا ضمن الرعاية الصحية الروتينية وفق الإرشادات المحلية. ويحتاج من لديهم تعرض مستمر إلى فحوص دورية يحدد الطبيب تواترها.

• ممارسة الجنس الشرجي أو المهبلي دون وسيلة وقاية مناسبة مع احتمال انتقال العدوى.
• مشاركة الإبر أو أدوات الحقن، أو التعرض المهني لوخز إبرة ملوثة.
• ظهور حمى أو طفح أو التهاب حلق بعد تعرض محتمل؛ وهي أعراض غير نوعية ولا تثبت الإصابة.

لا ينتقل الفيروس بالمصافحة أو العناق أو مشاركة الطعام أو استخدام المراحيض، ولا بلسعات البعوض. لذلك لا تستدعي هذه المخالطات وحدها إجراء فحص.

إذا حدث تعرض محتمل خلال آخر 72 ساعة، توجّه فورًا إلى الطوارئ أو جهة تقدم الوقاية بعد التعرض PEP. يكون هذا العلاج أكثر فاعلية كلما بدأ أبكر، ولا ينبغي تأخيره انتظارًا لنتيجة الفحص. يقيّم الطبيب طبيعة التعرض، ويصف العلاج عند الحاجة، ويضع جدولًا للمتابعة.

قد يُجرى فحص عند الزيارة الأولى، لكنه لا يستبعد عدوى ناتجة عن التعرض الذي حدث للتو. وإذا تجاوز التعرض 72 ساعة، فاطلب التقييم أيضًا لوضع خطة للفحوص والوقاية، ومناقشة الوقاية قبل التعرض PrEP عند تكرر الخطر.

لا يحتاج فحص HIV وحده عادةً إلى صيام. اسأل عن نوع التحليل، وموعد ظهور النتيجة، وكيفية الحفاظ على الخصوصية. وإذا استخدمت اختبارًا ذاتيًا، فتحقق من اعتماده وصلاحيته واتبع التعليمات بدقة، بما فيها تعليمات الأكل والشرب للاختبارات الفموية.

• دوّن تاريخ آخر تعرض محتمل وطبيعته وأي تعرضات لاحقة.
• أحضر نتائج الفحوص السابقة وقائمة الأدوية والمكملات.
• اذكر استخدام أدوية الوقاية قبل التعرض أو بعده، أو أي علاج للفيروس.
• جهّز أسئلتك عن فترة النافذة، وإعادة الفحص، وحماية الشريك.

قد يسأل الطبيب عن الممارسات الجنسية واستخدام أدوات الحقن والأعراض والحمل. تساعد الإجابات الدقيقة على اختيار الفحوص المناسبة، وليس إصدار أحكام على الشخص.

النتيجة السلبية

تعني أن الاختبار لم يكتشف العلامات التي يبحث عنها. إذا أُجري خلال فترة النافذة فقد تحتاج إلى إعادته. وبعد اكتمال النافذة الخاصة بالاختبار، مع عدم وجود تعرض جديد أو عوامل دوائية تؤثر في الكشف، تكون النتيجة السلبية موثوقة لاستبعاد العدوى من ذلك التعرض.

النتيجة التفاعلية أو الإيجابية الأولية

تحتاج إلى استكمال خوارزمية التأكيد المعتمدة؛ فالاختبار الذاتي أو فحص التحري وحده لا يكفي للتشخيص النهائي. قد يشمل التأكيد فحصًا يميز بين HIV-1 وHIV-2 أو اختبارًا للمادة الوراثية، وفق النتائج والبروتوكول المحلي.

النتيجة غير الحاسمة

قد تظهر في العدوى المبكرة أو لأسباب تقنية وغيرها. يحدد الطبيب الاختبار التالي وموعد إعادة العينة، ولا يصح اعتبارها إثباتًا للإصابة أو نفيًا لها.

يُقاس الحمل الفيروسي وعدد خلايا CD4 لتقييم نشاط الفيروس والمناعة، وقد تُطلب فحوص مقاومة الأدوية ووظائف الكلى والكبد والعدوى المصاحبة. هذه الفحوص توجه العلاج، وليست بديلًا عن خطوات تأكيد التشخيص.

يُوصى ببدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية سريعًا تحت إشراف طبي. ولا يوجد حاليًا علاج روتيني يزيل الفيروس نهائيًا، لكن العلاج يسيطر عليه بفاعلية. ومن يحقق حملًا فيروسيًا غير قابل للكشف ويحافظ عليه بالعلاج والمتابعة لا ينقل الفيروس جنسيًا؛ ولا تعني هذه القاعدة الشفاء أو الحماية من عدوى جنسية أخرى.

التزم بالعلاج والمتابعة، وتناول غذاءً متوازنًا، واهتم بالنوم والنشاط البدني واللقاحات المناسبة لحالتك. لا توجد أعشاب أو مكملات تعالج العدوى، وقد تتداخل مع الأدوية؛ استشر الطبيب قبل استخدامها. أما التجارب السريرية فتُناقش مع الفريق المعالج، ولا تستبدل العلاج المثبت دون إشراف.

يمكن للدعم النفسي ومجموعات الدعم الموثوقة تخفيف القلق والوصمة. وخلال انتظار حسم التشخيص، استخدم الواقي، ولا تشارك أدوات الحقن، وامتنع عن التبرع بالدم. ويمكن لفريق الرعاية المساعدة في إبلاغ الشركاء بطريقة آمنة وسرية وفق النظام المحلي.

اطلب التقييم فورًا بعد تعرض حديث محتمل، وبعد أي نتيجة تفاعلية أو غير حاسمة. وراجع الطبيب عند استمرار القلق رغم فحص مبكر سلبي، أو ظهور حمى مستمرة أو فقدان وزن غير مفسر أو عدوى متكررة. أما ضيق التنفس الشديد أو التشوش أو الصداع الشديد مع تيبس الرقبة فتستدعي رعاية عاجلة. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن تقييم طبي يراعي نوع التعرض وتوقيته.