تشريح الطرف العلوي: كيف يعمل الكتف والذراع واليد؟

يمتد الطرف العلوي من الكتف إلى أطراف الأصابع، ويرتبط بالجذع عبر حزام الكتف. وفي الاستعمال اليومي قد تشير كلمة الذراع إلى الطرف كله، لكن التقسيم التشريحي يميز مناطق محددة:

• حزام الكتف: يتكون من الترقوة ولوح الكتف، ويساعد على توجيه الطرف وتثبيته.
• العضد: المنطقة الواقعة بين الكتف والمرفق.
• الساعد: المنطقة الممتدة من المرفق إلى الرسغ.
• اليد: تضم الرسغ ومشط اليد والأصابع، وتختص بالإمساك والحركات الدقيقة.

ويُعد المفصل بين الترقوة وعظم القص الاتصال العظمي المباشر بين الطرف العلوي والهيكل المحوري. أما لوح الكتف فيتحرك فوق جدار الصدر بفضل العضلات المحيطة به، بما يزيد مدى حركة الذراع.

عظام الكتف والعضد والساعد

تعمل الترقوة كدعامة تُبقي الكتف بعيدًا عن الصدر، بينما يوفر لوح الكتف مواضع لارتكاز عضلات كثيرة. ويستقر رأس عظم العضد في تجويف ضحل بلوح الكتف؛ وهذا يمنح الكتف حركة واسعة، لكنه يجعل ثباته معتمدًا بدرجة كبيرة على الأنسجة المحيطة.

يتكون الساعد من عظمتين: الكعبرة في جهة الإبهام، والزند في جهة الخنصر عند توجيه راحة اليد إلى الأمام. وعند تدوير الساعد تتغير علاقة الكعبرة بالزند، فتتحول راحة اليد إلى أعلى أو أسفل، كما يحدث عند إدارة مفتاح أو حمل طبق.

عظام اليد ومفاصلها

تضم اليد ثماني عظام للرسغ، وخمسًا لمشط اليد، وأربع عشرة سلامية. وللإبهام سلاميتان، بينما يحتوي كل إصبع آخر على ثلاث. ويسمح مفصل قاعدة الإبهام بحركة المقابلة، أي توجيه الإبهام نحو بقية الأصابع، وهي ضرورية للإمساك الدقيق.

يربط المرفق العضد بالساعد ويتيح الثني والبسط، وتشارك المفاصل بين الكعبرة والزند في دوران الساعد. أما مفاصل الرسغ والأصابع فتوزع الحركة على وحدات صغيرة متعاونة. وتحمي الغضاريف أسطح المفاصل، وتربط الأربطة العظام ببعضها، بينما تنقل الأوتار قوة العضلات إلى العظام.

تبدأ حركة الطرف العلوي من قاعدة مستقرة في الجذع. فالعضلة الصدرية الكبرى تساعد على تقريب الذراع وتدويرها إلى الداخل، بينما تؤثر الصدرية الصغرى في وضع لوح الكتف. وتثبت العضلة المنشارية الأمامية لوح الكتف على جدار الصدر وتساعد على دورانه عند رفع الذراع.

وفي الظهر، تسهم العضلة شبه المنحرفة في رفع لوح الكتف وسحبه إلى الخلف وتدويره، وتساعد العضلتان المعينيتان على تقريبه من العمود الفقري. أما العضلة الظهرية العريضة فتسحب الذراع إلى الخلف وتقربها من الجسم وتديرها إلى الداخل، كما في حركات السحب والتسلق.

الإبط ممر تشريحي بين الجذع والطرف العلوي، وليس عضلة واحدة. تحده عضلات الصدر والظهر والكتف، وتمر داخله أوعية دموية وأعصاب مهمة، إضافة إلى عقد لمفاوية. لذلك لا يعني وجود كتلة أو ألم فيه بالضرورة أن المشكلة عضلية.

عضلات الكفة المديرة

تتكون الكفة المديرة، وتسمى أيضًا الكفة المدورة، من أربع عضلات تحيط بمفصل الكتف. وتساعد أوتارها على إبقاء رأس العضد متمركزًا داخل التجويف أثناء الحركة:

• فوق الشوكة: تسهم في بدء إبعاد الذراع عن الجسم.
• تحت الشوكة: تساعد على تدوير العضد إلى الخارج.
• المدورة الصغرى: تشارك في الدوران الخارجي وتثبيت المفصل.
• تحت الكتف: تساعد على تدوير العضد إلى الداخل.

الدالية والمدورة الكبرى

تغطي العضلة الدالية جانب الكتف وتمنحه شكله المستدير. ويساعد جزؤها الأوسط على رفع الذراع جانبًا، بينما يشارك جزؤها الأمامي في رفعها إلى الأمام والخلفي في تحريكها إلى الخلف. أما المدورة الكبرى فتقرب الذراع وتديرها إلى الداخل، ولا تنتمي إلى الكفة المديرة رغم تشابه الاسم.

تضم الجهة الأمامية من العضد العضلة ذات الرأسين العضدية والعضدية والغرابية العضدية. تثني العضدية المرفق، وتساعد ذات الرأسين على ثنيه وتدوير الساعد بحيث تتجه راحة اليد إلى أعلى. أما الغرابية العضدية فتساعد على ثني العضد وتقريبه عند الكتف.

في الجهة الخلفية تقع العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية، وهي العضلة الرئيسية لبسط المرفق. وتتعاون معها العضلة المرفقية الصغيرة. ويتيح التوازن بين العضلات الأمامية والخلفية التحكم في الدفع والسحب وإنزال الأشياء، وليس رفعها فقط.

الحجرة الأمامية للساعد

تضم الحجرة، أو المسكن، الأمامية غالبية العضلات المسؤولة عن ثني الرسغ والأصابع، إضافة إلى عضلات تدير الساعد بحيث تتجه راحة اليد إلى أسفل. ومن أمثلتها مثنيات الرسغ الكعبرية والزندية، والمثنية السطحية والعميقة للأصابع، والمثنية الطويلة للإبهام، والكابتان المدورة والمربعة.

الحجرة الخلفية للساعد

تحتوي الجهة الخلفية والجانبية على معظم باسطات الرسغ والأصابع، وعضلات تحرك الإبهام وتساعد على تدوير راحة اليد إلى أعلى. ولا تتطابق وظيفة كل عضلة مع موقعها تمامًا؛ فالعضدية الكعبرية تقع جانبيًا لكنها تساعد على ثني المرفق.

تمتد أوتار عضلات الساعد إلى اليد عبر مسارات ضيقة. وداخل اليد نفسها توجد عضلات قصيرة تتحكم في حركات دقيقة، مثل مقابلة الإبهام وتبعيد الأصابع وتقريبها. ولهذا يعتمد الأداء الجيد على سلامة عضلات الساعد واليد معًا.

تنشأ معظم أعصاب الطرف العلوي من الضفيرة العضدية في أسفل الرقبة. ومن أهم فروعها الأعصاب المتوسط والزندي والكعبري والإبطي والعضلي الجلدي. وتنقل هذه الأعصاب إشارات الحركة والإحساس؛ لذلك قد يظهر ضغط العصب على هيئة تنميل أو ضعف بعيدًا عن موضع الضغط نفسه.

يصل الدم عبر الشريان تحت الترقوة، الذي يستمر كشريان إبطي ثم عضدي، ويتفرع عادة قرب المرفق إلى الشريانين الكعبري والزندِي. وتتكامل فروعهما في اليد لتغذية الأنسجة، بينما تعيد الأوردة الدم نحو القلب.

عند الانزعاج البسيط بعد مجهود، قلل النشاط المثير للألم مؤقتًا مع المحافظة على حركة لطيفة غير مؤلمة. ويمكن استخدام كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة بعد إجهاد حديث. تجنب التدليك القوي والتمدد المؤلم ومحاولة رد مفصل يبدو مخلوعًا.

• خذ فواصل منتظمة أثناء الكتابة والعمل المتكرر.
• حافظ على الرسغ قريبًا من وضعه المستقيم وأرخِ الكتفين.
• زد الأوزان وشدة التمرين تدريجيًا، ولا تتجاهل الألم المتكرر.
• بعد الإصابة أو الجراحة، التزم بخطة التأهيل ومواعيد المتابعة.

راقب تحسن الحركة والقوة والإحساس. وإذا لم تتحسن الأعراض أو عادت مع كل نشاط، فالتقييم أفضل من الاستمرار في المسكنات أو ارتداء دعامة دون توجيه.

راجع الطبيب عند استمرار الألم، أو تكرر التنميل، أو ضعف القبضة، أو صعوبة رفع الذراع، أو وجود تورم أو كتلة غير مفسرة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند احمرار وسخونة مفصل مع حمى، أو بعد إصابة تسبب ألمًا شديدًا أو تشوهًا أو عجزًا واضحًا عن الحركة.

اتصل بالطوارئ إذا أصبحت اليد باردة أو شاحبة أو زرقاء فجأة، أو ظهر ضعف مفاجئ بالذراع مع اضطراب الكلام أو تدلي الوجه. وكذلك إذا ترافق ألم الذراع مع ضغط بالصدر أو ضيق تنفس أو تعرق؛ فقد يكون السبب خارج الطرف العلوي ويحتاج تدخلًا سريعًا.