الورك: تركيب المفصل ووظيفته وأسباب الألم الشائعة

يقع مفصل الورك عميقًا عند التقاء رأس عظم الفخذ بالتجويف الموجود في الجانب الخارجي من الحوض. يوجد مفصل في كل جانب، وتحيط به طبقات من العضلات والأنسجة، لذلك لا يمكن تحسسه كاملًا من سطح الجلد. أما البروز العظمي المحسوس على جانب أعلى الفخذ فيُسمى المدور الكبير، وهو موضع ارتباط عدة أوتار وليس مركز المفصل.

الحوض حلقة عظمية تدعم الجذع وتحمي أعضاء داخلية، بينما الورك هو منطقة تشمل المفصل وما يحيط به. والأرداف هي الأنسجة الخلفية التي تضم العضلات الألوية والدهون والجلد. لهذا لا يعني الألم في الأرداف بالضرورة وجود مشكلة داخل مفصل الورك.

العظام والتجويف المفصلي

الورك مفصل زلالي من النوع الكروي الحُقّي؛ إذ يستقر رأس عظم الفخذ المستدير داخل تجويف يُسمى الحُق. ويتكوّن الحُق عند التقاء أجزاء عظم الحوض الثلاثة: الحرقفة والإسك والعانة. ويساعد عمق التجويف على تثبيت رأس الفخذ، مع السماح له بالحركة في اتجاهات مختلفة.

الغضاريف والشَّفا الحُقّي

تغطي أسطح التلامس طبقة من الغضروف المفصلي الأملس، فتقلل الاحتكاك وتساعد على توزيع الضغط. وتحيط بحافة الحُق حلقة من الغضروف الليفي تُسمى الشَّفا الحُقّي، تزيد عمق التجويف وتدعم ثبات المفصل. وهذه الحلقة تختلف عن الغضروف الذي يغطي سطح العظم، وقد تتعرض للتمزق في بعض الإصابات أو اضطرابات شكل المفصل.

المحفظة والأربطة والسائل الزلالي

تغلف المفصل محفظة قوية تدعمها أربطة تحدّ من الحركة المفرطة وتساعد على إبقاء رأس الفخذ في مكانه. ويبطن المحفظة غشاء يفرز السائل الزلالي الذي يسهّل انزلاق الأسطح ويغذي الغضروف المفصلي. وتفسر هذه البنية كيف يستطيع الورك الجمع بين مدى حركة جيد وثبات مهم لحمل الجسم.

لا يعمل المفصل وحده؛ فالعضلات المحيطة به تحرك الفخذ وتثبت الحوض. وتتصل العضلات بالعظام عبر أوتار، بينما توجد أكياس صغيرة مملوءة بالسائل تُسمى الأجربة تقلل الاحتكاك بين بعض الأوتار والعظام. ومن أهم المجموعات العضلية:

• العضلات الألوية: تساعد على مد الورك وإبعاد الفخذ وتثبيت الحوض أثناء الوقوف على ساق واحدة.
• مثنيات الورك، ومنها العضلة الحرقفية القطنية: ترفع الفخذ باتجاه الجذع أثناء المشي وصعود الدرج.
• العضلات المقربة: تحرك الفخذ نحو منتصف الجسم وتشارك في ضبط اتجاه الحركة.
• العضلات الخلفية للفخذ والعضلات الدوارة العميقة: تسهم في مد الورك وتدويره والتحكم في حركته.

تمر قرب المنطقة أعصاب كبيرة، منها العصب الوركي خلف المفصل والعصب الفخذي أمامه، إضافة إلى أوعية دموية تغذي العظام والأنسجة. وتروية رأس الفخذ مهمة خصوصًا؛ لأن اضطرابها قد يؤدي إلى تلف العظم، كما قد يحدث مع بعض الإصابات أو الحالات المرضية.

يسمح الورك بثني الفخذ نحو البطن ومده إلى الخلف، وإبعاده عن الجسم وتقريبه منه، وتدويره للداخل والخارج. وتتداخل هذه الحركات عند الجلوس والقرفصاء والجري وتغيير الاتجاه. ويختلف مداها طبيعيًا بين الأشخاص بحسب شكل العظام ومرونة الأنسجة والعمر ومستوى النشاط.

أثناء المشي ينتقل وزن الجسم بالتناوب بين الطرفين، وتعمل عضلات الورك على منع ميل الحوض بصورة مفرطة. لذلك قد يظهر ضعف هذه العضلات في صورة عرج أو صعوبة في صعود السلم، حتى عندما لا تكون المشكلة تلفًا في غضروف المفصل. كما يرتبط عمل الورك بوظيفة الركبتين وأسفل الظهر.

قد يختلف موضع الألم باختلاف النسيج المصاب، لكن هذه الأنماط مؤشرات عامة وليست تشخيصًا مؤكدًا:

• ألم الأربية، أي منطقة التقاء أعلى الفخذ بأسفل البطن، قد يشير إلى مشكلة داخل المفصل، وقد يمتد إلى مقدمة الفخذ أو الركبة.
• الألم على الجانب الخارجي للورك، خاصة عند النوم على الجانب المصاب، يرتبط كثيرًا بأوتار العضلات الألوية، وأحيانًا بالأجربة المجاورة.
• ألم الأرداف الممتد خلف الساق، خصوصًا مع التنميل، قد يكون مصدره أسفل الظهر أو تهيج أحد الأعصاب.
• الألم بعد تمرين جديد قد ينتج عن إجهاد عضلي، لكنه يحتاج إلى تقييم إذا كان شديدًا أو مستمرًا.

من الأسباب الشائعة خشونة المفصل، التي تتضمن تغيرات في الغضروف والعظم وقد تسبب ألمًا وتيبسًا وتراجعًا تدريجيًا في الحركة. كما قد يصاب الورك بالتهابات مفصلية مناعية، أو إجهاد الأوتار، أو تمزق الشفا الحُقّي. وقد يؤدي اختلاف شكل رأس الفخذ أو الحُق إلى احتكاك غير طبيعي أثناء بعض الحركات، ويُعرف ذلك بانحشار الورك.

تشمل الأسباب الأخرى الكسور، خاصة بعد السقوط لدى المصابين بهشاشة العظام، وكسور الإجهاد المرتبطة بأحمال متكررة. وهناك حالات أقل شيوعًا لكنها مهمة، مثل العدوى داخل المفصل ونخر رأس الفخذ بسبب نقص التروية. أما عند الأطفال فقد يكون العرج مرتبطًا بمشكلات خاصة بالنمو، ولذلك لا ينبغي افتراض أنه مجرد شد عضلي.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه وعلاقته بالمشي والراحة والإصابات، ثم يفحص الحركة والقوة وطريقة المشي، وقد يفحص الظهر والركبة أيضًا. ولا يحتاج كل ألم إلى تصوير. عند الحاجة، تساعد الأشعة السينية على تقييم العظام والخشونة والكسور، بينما قد يُستخدم الرنين المغناطيسي لتقييم الأنسجة أو كشف كسر خفي. وتُطلب تحاليل أو عينة من سائل المفصل عند الاشتباه في التهاب أو عدوى.

• حافظ على نشاط منتظم يناسب قدرتك، مثل المشي أو السباحة أو ركوب الدراجة.
• قوِّ عضلات الورك والجذع تدريجيًا، واستعن باختصاصي علاج طبيعي إذا كان لديك ألم أو صعوبة في الحركة.
• زد شدة التدريب بالتدريج، وتجنب إجبار المفصل على وضعية مؤلمة أو إطالات عنيفة.
• قلل الجلوس المتواصل بفواصل للحركة، وحافظ على وزن مناسب لتخفيف الحمل على المفاصل.
• اهتم بصحة العظام والتغذية المتوازنة والوقاية من السقوط، خاصة لدى كبار السن.

عند الألم البسيط بعد الإجهاد، يمكن تقليل النشاط المثير للألم مؤقتًا مع الاستمرار في حركة لطيفة محتملة. وتجنب الراحة الطويلة أو تناول المسكنات بانتظام دون مراجعة ملاءمتها مع طبيب أو صيدلي. ويعتمد العلاج على السبب، ولا تحتاج جميع مشكلات الورك إلى جراحة.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثّر في النوم والمشي، أو صاحبه عرج أو نقص ملحوظ في الحركة. ويستدعي ظهور عرج غير مفسر لدى طفل تقييمًا طبيًا سريعًا، حتى لو وصف الألم في الركبة بدلًا من الورك.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود ألم شديد بعد سقوط، أو تشوه، أو عجز عن الوقوف وتحميل الوزن. وكذلك عند ألم مفاجئ شديد مصحوب بحمى أو شعور عام بالمرض، أو سخونة وتورم حول المفصل؛ فقد تشير هذه العلامات إلى إصابة أو عدوى تحتاج إلى تدخل سريع.