تشقق الحلمتين: أسبابه والعناية به أثناء الرضاعة وخارجها

قد تبدأ المشكلة بحساسية زائدة أو احمرار، ثم تظهر خطوط رفيعة أو مناطق متسلخة أو قشور على الحلمة أو الهالة المحيطة بها. ويمكن أن يحدث التشقق في جهة واحدة أو الجهتين، مع ألم عند ملامسة الملابس أو أثناء الرضاعة أو شفط الحليب.

• جفاف وتقشر أو حكة حول الحلمة.
• شق واضح يسبب لسعًا أو ألمًا عند اللمس.
• نقاط دم قليلة على الملابس أو بعد الرضاعة.
• قشور أو إفرازات من الجلد المتضرر، وقد تشير إلى التهاب إذا ترافق معها تدهور الأعراض.

ولا يعني كل ألم في الحلمة وجود تشقق؛ فالألم المصحوب بتحول اللون إلى الأبيض ثم الأزرق أو الأحمر، خاصة مع البرد، قد يرتبط بتشنج الأوعية الدموية ويحتاج تقييمًا مختلفًا.

التقام الثدي بطريقة غير فعّالة

عندما يمسك الطفل الحلمة فقط بدلًا من أخذ جزء مناسب من الثدي داخل فمه، تتعرض الحلمة للضغط والاحتكاك المتكرر. ومن العلامات المساعدة على ملاحظة ذلك استمرار الألم طوال الرضعة، أو خروج الحلمة مسطحة أو مائلة كطرف أحمر الشفاه. وقد يتزامن ذلك مع أصوات نقر أو صعوبة بقاء الطفل ممسكًا بالثدي.

مشكلات الوضعية أو حركة فم الطفل

قد تؤدي وضعية لا تدعم جسم الطفل جيدًا إلى سحب الحلمة أثناء الرضاعة. وأحيانًا توجد مشكلة في حركة اللسان أو تنسيق المص، لكن لا يمكن الجزم بوجود رباط لسان مؤثر من شكل الفم وحده. الأفضل أن يراقب مختص رضعة كاملة ويقيّم التقام الطفل ونقل الحليب ونموه.

استخدام مضخة الحليب

يمكن أن تسبب قمع المضخة غير المناسب أو قوة الشفط العالية احتكاكًا وتورمًا وتشققات. ينبغي أن تتحرك الحلمة داخل القمع دون حك مؤلم بجوانبه أو سحب مفرط للأنسجة المحيطة. رفع قوة الشفط لا يضمن خروج حليب أكثر، ولا يفترض أن يكون الشفط مؤلمًا.

يسبب احتكاك الملابس بالحلمتين أثناء الجري أو التمارين الطويلة تهيجًا قد يصل إلى التشقق والنزف. ويزداد ذلك مع التعرق أو الأقمشة الخشنة أو الملابس غير المناسبة. كما يمكن أن يؤدي غسل المنطقة المتكرر بالصابون أو استعمال العطور والمطهرات إلى إضعاف حاجز الجلد.

ومن الأسباب الأخرى الإكزيما والتهاب الجلد التماسي، بما في ذلك التحسس من منظفات الملابس أو الكريمات أو بعض المواد اللاصقة. وقد تتشابه هذه الحالات مع العدوى، لذلك لا يكفي مظهر الحلمة وحده لاختيار العلاج. أما التغير المتقشر المستمر في حلمة واحدة، خاصة إذا لم يتحسن، فيحتاج فحصًا لاستبعاد أسباب أقل شيوعًا مثل مرض باجيت في الثدي.

تعتمد العناية على تقليل الأذى المتكرر وحماية الجلد، لا على وضع عدة مستحضرات فوق بعضها. يمكن البدء بالخطوات التالية إذا كانت الأعراض خفيفة ولا توجد علامات عدوى:

• نظّفي المنطقة بلطف بالماء الفاتر، وتجنبي الفرك والصابون المعطر والكحول والمطهرات القوية.
• جففي بالتربيت، وبدّلي فوط الثدي عندما تبتل لتقليل بقاء الرطوبة ملاصقة للجلد.
• ارتدي ملابس ناعمة وحمالة صدر مريحة غير ضيقة، وقللي النشاط الذي يسبب احتكاكًا مباشرًا مؤقتًا.
• لا تنزعي القشور ولا تستخدمي مقشرات أو زيوتًا عطرية أو وصفات قد تهيّج الجرح.
• استشيري الصيدلي أو الطبيب بشأن حاجز مرطب بسيط مناسب، خصوصًا إذا كانت المنطقة تلامس فم الرضيع.

قد يخفف اللانولين عالي التنقية الانزعاج لدى بعض المرضعات، لكنه لا يعالج سوء الالتقام، وقد يسبب تحسسًا لدى أخريات. أوقفي أي مستحضر يزيد الحكة أو الاحمرار. ويمكن مناقشة مسكن مناسب للرضاعة مع مختص وفق حالتك الصحية، بدلًا من استعمال كريمات مخدرة من تلقاء نفسك.

اطلبي دعمًا مبكرًا من قابلة أو استشارية رضاعة، لأن تكرار الضغط على موضع التشقق قد يمنع التئامه مهما كان الكريم المستخدم. قرّبي جسم الطفل كله نحوك، واجعلي رأسه وجسمه على استقامة مناسبة، وانتظري فتح فمه جيدًا قبل التقامه الثدي. وإذا استمر الألم أو بدا الالتقام سطحيًا، أدخلي إصبعًا نظيفًا برفق عند زاوية الفم لكسر الشفط ثم أعيدي المحاولة.

لا يُنصح بتقصير الرضعات بشكل روتيني لإراحة الحلمة، فقد يقل حصول الطفل على الحليب دون معالجة السبب. وإذا كان الألم يمنع الرضاعة المباشرة، يمكن مؤقتًا إخراج الحليب بالعصر اليدوي أو بمضخة مضبوطة بصورة مريحة، مع خطة تحافظ على إدرار الحليب وتغذية الطفل. أما واقيات الحلمة فتُستخدم عند الحاجة بتوجيه مختص، مع التأكد من وصول الحليب بشكل كافٍ.

في معظم الحالات، لا تستلزم الشقوق الصغيرة أو آثار الدم البسيطة إيقاف الرضاعة لدى أم سليمة ورضيع سليم. وقد يظهر الدم المبتلع أحيانًا في قشط الطفل، لكن لا تفترضي أن كل دم مصدره الحلمة؛ اطلبي المشورة إذا تكرر أو كان مصدره غير واضح. وإذا كانت لديك عدوى معروفة يمكن انتقالها عبر الدم، فاطلبي توجيهًا طبيًا بشأن الرضاعة من الثدي النازف.

يحدد الطبيب العلاج بحسب السبب: فقد تحتاج الإكزيما إلى علاج موضعي مضاد للالتهاب مناسب للمنطقة والرضاعة، بينما قد تستلزم العدوى البكتيرية مضادًا حيويًا. ولا يُنصح باستخدام خلطات تجمع مضادًا حيويًا وكورتيزون ومضادًا للفطريات دون تشخيص.

الألم الحارق أو احمرار الحلمة ليسا دليلًا كافيًا على الفطريات؛ إذ يمكن أن ينتجا عن الاحتكاك أو التحسس أو تشنج الأوعية. وعند الاشتباه بعدوى، قد يلزم فحص الأم والطفل أو أخذ عينة في حالات مختارة. كما أن غياب التشقق الواضح لا يستبعد وجود سبب آخر لألم الثدي.

اطلبي تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه إذا ظهرت حمى أو قشعريرة أو شعور عام بالتعب مع منطقة ساخنة ومؤلمة في الثدي، أو احمرار ينتشر، أو صديد، أو تورم مؤلم يزداد. فقد تدل هذه العلامات على التهاب الثدي أو خراج يحتاج علاجًا سريعًا.

• راجعي الطبيب إذا كان النزف متكررًا أو الألم شديدًا أو لم يبدأ التحسن خلال أيام رغم تصحيح السبب.
• لا تؤجلي فحص تغير مستمر في حلمة واحدة، أو كتلة بالثدي، أو انقلاب حديث للحلمة، أو إفراز دموي يخرج تلقائيًا وليس من شق جلدي واضح.
• اطلبي مساعدة مبكرة إذا كان الطفل لا يرضع جيدًا، أو تقل حفاضاته المبللة عن المتوقع لعمره، أو لا يكتسب الوزن كما ينبغي.

اجعلي الوقاية مرتبطة بالسبب: راجعي الالتقام وإعدادات المضخة عند عودة الألم، وتجنبي المستحضرات المعطرة، واختاري ملابس رياضية ناعمة تقلل الاحتكاك. لا تحتاج الحلمتان إلى فرك أو «تقسية» استعدادًا للرضاعة. ملاحظة التهيج مبكرًا ومعالجة مصدره أفضل من الانتظار حتى يتحول إلى شق مؤلم.