تشنج الإحليل: فهم الألم وصعوبة التبول وطرق العلاج

الإحليل هو الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة إلى خارج الجسم. يمر عند الرجل عبر البروستاتا والقضيب، بينما يكون أقصر عند المرأة. وتساعد المصرة البولية وعضلات قاع الحوض على التحكم في خروج البول، ثم ترتخي بصورة منسقة أثناء التبول.

قد يؤدي عدم ارتخاء هذه العضلات جيدًا إلى صعوبة بدء التبول أو تقطع اندفاع البول والشعور بالشد. ومع ذلك، فإن الحرقان أو الوخز في الإحليل لا يثبت وجود تشنج عضلي؛ فقد ينشأ من التهاب بطانة المجرى أو تهيج الأنسجة المجاورة. كما تختلف تشنجات المثانة، التي قد تسبب إلحاحًا بوليًا وألمًا أسفل البطن، عن مشكلة الإحليل نفسها.

تختلف الصورة بحسب السبب، وقد تظهر الأعراض أثناء التبول أو بعده، أو بصورة متقطعة خلال اليوم. ومن المهم ملاحظة ما إذا كان الألم مرتبطًا بالجماع أو القذف أو تركيب قسطرة بولية مؤخرًا.

• حرقان أو لسع داخل مجرى البول.
• صعوبة بدء التبول، أو ضعف اندفاع البول وتقطعه.
• الحاجة المتكررة أو الملحة إلى التبول.
• ألم أسفل البطن أو في منطقة العجان بين الأعضاء التناسلية والشرج.
• شعور بعدم إفراغ المثانة بالكامل.
• إفرازات من الإحليل، أو دم في البول، أو ألم عند القذف.

لا تحدد شدة الألم وحدها خطورة الحالة؛ فقد يكون ضعف البول المتزايد مهمًا حتى إذا كان الألم بسيطًا، كما أن غياب الحمى لا يستبعد العدوى.

التهاب المسالك البولية أو الإحليل

يمكن لعدوى المسالك البولية أن تسبب الحرقان وكثرة التبول وألم أسفل البطن. أما التهاب الإحليل فقد يرتبط بعدوى منقولة جنسيًا، مثل السيلان أو الكلاميديا، خصوصًا عند وجود إفرازات أو بعد علاقة غير محمية. وقد توجد العدوى دون إفرازات واضحة، لذلك لا ينبغي استبعادها اعتمادًا على المظهر فقط.

زيادة توتر عضلات قاع الحوض

قد تبقى عضلات قاع الحوض مشدودة بدلًا من أن ترتخي أثناء التبول، فتظهر صعوبة في إخراج البول وألم بالحوض أو عند الجماع. وقد يصاحب ذلك الإمساك أو يزيد الانزعاج مع الجلوس الطويل والتوتر. لكن التوتر النفسي ليس تفسيرًا كافيًا قبل تقييم الأسباب العضوية المحتملة.

مشكلات البروستاتا وألم الحوض المزمن

قد يسبب التهاب البروستاتا ألمًا بالعجان أو القضيب، وأعراضًا بولية وألمًا عند القذف. وتختلف العدوى البكتيرية عن متلازمة ألم الحوض المزمن التي لا تُثبت فيها عدوى دائمًا؛ ولهذا لا تستجيب جميع الحالات للمضادات الحيوية. أما تضخم البروستاتا فقد يعيق خروج البول، خاصةً مع التقدم في العمر.

التضيق والحصوات والتهيج

يمكن أن يؤدي تضيّق الإحليل، أحيانًا بعد إصابة أو إجراء طبي أو التهاب سابق، إلى ضعف اندفاع البول وصعوبة إفراغ المثانة. وقد تسبب الحصوات ألمًا أو دمًا في البول. كذلك قد يحدث تهيج بعد القسطرة أو المنظار أو الاحتكاك، أو بسبب منتجات عطرية تلامس المنطقة التناسلية.

ليس كل ألم في القضيب صادرًا عن الإحليل. يساعد موضع الألم وعلاقته بالانتصاب ووجود تغيرات جلدية على التفريق، لكن بعض الحالات تحتاج إلى فحص مباشر.

• مرض بيروني: يتضمن تشكل نسيج ندبي داخل القضيب، وقد يسبب انحناءً وألمًا أثناء الانتصاب أو كتلة محسوسة. لا يُعد تشنجًا في مجرى البول، ويختلف علاجه بحسب مرحلة المرض وتأثيره في الوظيفة الجنسية.
• التهاب الحشفة: يسبب احمرارًا أو حكة أو تورمًا في رأس القضيب، وقد ينشأ عن تهيج أو عدوى أو مرض جلدي. يختار الطبيب العلاج وفق السبب، وليس كل التهاب بحاجة إلى مضاد حيوي.
• القساح: انتصاب مطول لا يرتبط بالضرورة بالإثارة الجنسية. الانتصاب المستمر أربع ساعات حالة طارئة، خصوصًا إذا كان مؤلمًا، لأنه قد يضر أنسجة القضيب.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وقوة تدفق البول، ووجود الحمى أو الإفرازات، والأدوية والإجراءات البولية السابقة. وقد يسأل عن العلاقات الجنسية بسرية لأن هذه المعلومات تؤثر في اختيار الفحوص. ويشمل التقييم فحص البطن والأعضاء التناسلية، وقد تُقيّم البروستاتا أو عضلات الحوض عند الحاجة.

• تحليل البول ومزرعته عند الاشتباه في عدوى بولية.
• فحص عينة بول أو مسحة للكشف عن بعض العدوى المنقولة جنسيًا.
• قياس البول المتبقي بعد التبول بالموجات فوق الصوتية.
• قياس تدفق البول إذا وُجد ضعف مستمر أو اشتباه في انسداد.
• تصوير إضافي أو منظار للإحليل والمثانة في حالات مختارة.

لا يحتاج الجميع إلى المنظار أو جميع التحاليل. وقد تكون الفحوص الأولية طبيعية لدى بعض المصابين بألم الحوض، دون أن يعني ذلك أن الألم غير حقيقي.

علاج الالتهاب أو العدوى

تُستخدم المضادات الحيوية عند تشخيص عدوى بكتيرية أو ترجيحها طبيًا، ويُختار العلاج بحسب موضع العدوى ونتائج الفحوص. وإذا كانت العدوى منقولة جنسيًا، فقد يحتاج الشريك إلى الفحص والعلاج أيضًا، مع تجنب الجماع حتى استكمال العلاج وفق إرشادات الطبيب. لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة.

إرخاء عضلات الحوض وتخفيف الألم

عند ثبوت زيادة توتر قاع الحوض، قد يساعد العلاج الطبيعي المتخصص، بما يشمل تدريب الاسترخاء والتنفس وإعادة تنسيق العضلات. لا تبدأ تمارين كيغل من نفسك؛ لأنها قد تزيد الأعراض إذا كانت العضلات مشدودة أصلًا. وقد يصف الطبيب علاجًا للألم أو أدوية لتحسين التبول وفق التشخيص والحالة الصحية.

تصريف البول والإجراءات الجراحية

إذا حدث احتباس بولي حاد، يحتاج المريض إلى تصريف البول بواسطة مختص، غالبًا بقسطرة يحدد الطبيب الطريقة الآمنة لوضعها. لا تحاول إدخال أدوات في الإحليل. وقد يحتاج التضيق إلى إجراء بالمنظار أو جراحة ترميمية، بينما تختلف معالجة الحصوات أو انسداد البروستاتا بحسب الحالة. الجراحة ليست علاجًا عامًا لكل شعور بالتشنج.

• اشرب السوائل باعتدال، والتزم بأي تقييد طبي للسوائل لديك؛ فالإفراط لا يعالج الانسداد.
• قلل مؤقتًا الكافيين والمشروبات التي تلاحظ أنها تزيد الإلحاح أو الألم.
• تجنب الصابون المعطر والمطهرات القوية على المنطقة التناسلية.
• لا تدفع بقوة لإخراج البول، ولا تؤخر التبول طويلًا.
• عالج الإمساك، وخذ فواصل من الجلوس الطويل، وجرب حمامًا دافئًا غير ساخن.

اذهب إلى الطوارئ إذا عجزت فجأة عن التبول، خصوصًا مع ألم أو انتفاخ أسفل البطن، أو استمر الانتصاب أربع ساعات. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم بولي مصحوب بحمى أو قشعريرة أو ألم بالخاصرة أو قيء، أو عند ألم شديد مفاجئ بالخصية.

احجز موعدًا قريبًا إذا استمر الحرقان أو تكرر، أو ظهر دم في البول أو إفرازات، أو ضعف تدفق البول تدريجيًا. ويستحسن التقييم المبكر للأعراض البولية أثناء الحمل. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن الفحص لتحديد السبب واختيار العلاج المناسب.