تشنجات الأطفال اللاإرادية: الأسباب والإسعاف ومتى تقلق

النوبة الصرعية تنتج عن نشاط كهربائي غير طبيعي ومفاجئ في الدماغ. وقد تسبب تيبس الجسم واهتزازه، لكنها قد تظهر أيضًا كتحديق مع انقطاع الاستجابة، أو حركات متكررة في جزء من الجسم، دون تشنج واضح. لذلك لا تنحصر النوبات في الصورة المعروفة من السقوط والاهتزاز.

في المقابل، توجد حركات لاإرادية لا تنتج عن نوبة صرعية، مثل العرات الحركية والرجفة وبعض حركات النوم. كما أن حدوث نوبة واحدة، خصوصًا مع سبب مؤقت مثل انخفاض السكر، لا يعني تلقائيًا إصابة الطفل بالصرع.

تختلف العلامات حسب نوع النوبة والمنطقة المتأثرة من الدماغ. وقد يلاحظ الأهل علامة واحدة أو مجموعة من العلامات التالية:

• تيبس مفاجئ يتبعه اهتزاز متكرر للذراعين والساقين.
• فقدان الوعي أو ضعف الاستجابة للصوت واللمس.
• تحديق قصير ومتكرر مع توقف النشاط، وقد يصاحبه رفرفة الجفون.
• انحراف العينين أو الرأس، أو حركات متكررة في طرف واحد.
• سيلان اللعاب، وأحيانًا فقدان التحكم في البول.
• نعاس أو ارتباك بعد بعض أنواع النوبات.

ليس ضروريًا ظهور جميع العلامات، ولا يكفي التبول اللاإرادي أو التحديق وحده لتشخيص الصرع. كما أن بقاء الطفل واعيًا لا يستبعد جميع أنواع النوبات.

النوبات المرتبطة بالحمى

تحدث التشنجات الحرارية غالبًا بين عمر ستة أشهر وخمس سنوات، مع الحمى المصاحبة لعدوى شائعة. وتكون معظم النوبات قصيرة وتشمل الجسم كله، ويعود الطفل بعدها إلى حالته المعتادة. وهي لا تعني عادةً وجود صرع أو تلف في الدماغ، لكن أول نوبة تحتاج إلى تقييم لمعرفة سبب الحمى واستبعاد الحالات الخطيرة.

قد تحدث النوبة في بداية المرض وقبل أن يلاحظ الأهل ارتفاع الحرارة. وإذا كانت طويلة، أو أصابت جهة واحدة، أو تكررت خلال أربع وعشرين ساعة، فإنها تستدعي تقييمًا أكثر تفصيلًا.

الصرع

الصرع حالة تجعل الدماغ أكثر قابلية لنوبات متكررة غير ناتجة عن سبب عابر مباشر. قد يرتبط بعوامل وراثية، أو اختلافات في نمو الدماغ، أو إصابة سابقة فيه، وأحيانًا لا يتضح السبب. يحدد اختصاصي أعصاب الأطفال التشخيص ونوع النوبات، لأن اختيار العلاج يعتمد عليهما.

عدوى الدماغ أو الأغشية المحيطة به

قد تسبب التهابات الدماغ أو السحايا نوبات، خاصة إذا صاحبتها حرارة وصداع شديد أو تيبس الرقبة أو قيء أو اضطراب الوعي. وقد تكون علامات الرضع أقل وضوحًا، مثل الخمول الشديد وضعف الرضاعة والتهيج غير المعتاد. هذه حالات تستلزم تقييمًا عاجلًا، ولا ينبغي اعتبار كل تشنج مع حرارة تشنجًا حراريًا بسيطًا.

اضطراب السكر والأملاح

قد يؤدي الانخفاض الشديد في سكر الدم، أو اضطراب الصوديوم أو الكالسيوم أو المغنيسيوم، إلى نوبات. تزداد أهمية هذه الأسباب عند حديثي الولادة والرضع، أو مع أمراض استقلابية أو فقدان شديد للسوائل. ولا يمكن تأكيد نقص عنصر غذائي من شكل التشنج وحده، لذلك لا تُعطَ المكملات عشوائيًا بدلًا من الفحص.

أسباب أخرى أقل شيوعًا

تشمل إصابات الرأس، ونقص الأكسجين، والتسمم أو تناول دواء بالخطأ، وبعض اضطرابات تكوّن الدماغ. وقد يرتبط استسقاء الدماغ أو مضاعفاته بالنوبات لدى بعض الأطفال، لكنه ليس التفسير المعتاد لكل تشنج. ويوجه التاريخ المرضي والفحص الطبيب إلى الأسباب المحتملة دون الحاجة إلى افتراض وجود مرض خطير لدى كل طفل.

العرات حركات سريعة ومتكررة، مثل الرمش أو هز الكتف، وقد تصاحبها أصوات كالتنحنح. يبقى الوعي عادةً طبيعيًا، وقد يستطيع الطفل كبحها لفترة قصيرة. أما رجفة الحمى فتحدث غالبًا مع بقاء الطفل واعيًا ومستجيبًا. وقد تظهر نفضات قصيرة طبيعية عند بدء النوم.

ومع ذلك، يصعب أحيانًا التمييز بالنظر وحده. ومن المهم الانتباه إلى انثناءات أو امتدادات مفاجئة وقصيرة تتكرر في مجموعات لدى الرضيع، خصوصًا بعد الاستيقاظ أو مع تراجع مهاراته؛ فقد تكون تشنجات رضّعية تحتاج إلى تقييم عاجل دون انتظار تكرارها أيامًا.

ابدأ بتوقيت النوبة، وركز على منع الإصابة ومراقبة التنفس بدل محاولة إيقاف الحركات بالقوة.

• ضع الطفل على سطح آمن، وأبعد الأشياء الصلبة أو الحادة من حوله.
• ضع شيئًا لينًا تحت رأسه، وأرخِ الملابس الضيقة حول الرقبة.
• حوّله برفق إلى جانبه إن أمكن دون تقييد حركاته، وضعه على جانبه بعد توقف الاهتزاز إذا ظل فاقد الوعي ويتنفس.
• لا تمسك أطرافه بقوة، ولا تحاول فتح فمه أو سحب لسانه.
• لا تضع أصابعك أو ملعقة داخل فمه، ولا تعطه طعامًا أو شرابًا أو دواءً بالفم حتى يستعيد وعيه تمامًا.
• ابقَ بجانبه، ويمكن تصوير الحدث إن كان ذلك آمنًا ولا يؤخر الإسعاف.

إذا كان لديه دواء إنقاذ موصوف وخطة مكتوبة، فاتبع تعليمات الطبيب. وإذا لم يعد يتنفس طبيعيًا بعد توقف الحركات، اتصل بالإسعاف وابدأ الإنعاش وفق إرشادات موظف الطوارئ.

تحتاج أول نوبة مشتبه بها إلى تقييم طبي عاجل، حتى إن توقفت تلقائيًا. واطلب الإسعاف فورًا في الحالات التالية:

• استمرار النوبة خمس دقائق أو أكثر، أو عدم معرفة وقت بدايتها مع استمرارها.
• تكرر النوبات دون استعادة الوعي بينها.
• صعوبة التنفس، أو ازرقاق مستمر، أو عدم استعادة الوعي تدريجيًا بعد النوبة.
• حدوثها في الماء، أو بعد إصابة بالرأس، أو مع احتمال تسمم.
• وجود علامات التهاب السحايا أو ضعف جديد بأحد جانبي الجسم.

أما الحركات المتكررة دون فقدان وعي، فتستحق موعدًا طبيًا إذا استمرت أو أثرت في الدراسة والنوم، أو صاحبها تغير في تطور الطفل. وتستدعي النوبات لدى حديثي الولادة والرضع الصغار تقييمًا عاجلًا.

يسأل الطبيب عن مدة الحدث، والوعي خلاله، والحمى، والأدوية، والتاريخ العائلي، ثم يفحص الطفل. وقد يطلب تحليل السكر والأملاح عند الاشتباه باضطرابها. ويُستخدم تخطيط الدماغ أو التصوير بحسب الحالة، ولا يحتاج كل تشنج حراري بسيط إلى هذه الفحوص. كما أن التخطيط الطبيعي وحده لا يستبعد الصرع.

يعالج السبب أولًا؛ مثل تصحيح اضطراب السكر أو علاج العدوى. وقد يحتاج الصرع إلى دواء منتظم ومتابعة متخصصة. أما التشنجات الحرارية البسيطة فلا تحتاج غالبًا إلى علاج يومي مضاد للنوبات. وتخفف خافضات الحرارة الانزعاج، لكنها لا تضمن منع تكرار التشنج. يساعد الالتزام بالعلاج الموصوف والنوم الكافي وخطة السلامة المنزلية على تقليل المخاطر، دون إيقاف الأدوية أو تغييرها من تلقاء النفس.