تشنجات الأطفال وفقدان الوعي: الأسباب والعلاج الآمن

قد يفقد الطفل وعيه خلال بعض النوبات، ثم يمر بفترة نعاس أو ارتباك قبل أن يعود تدريجيًا إلى حالته المعتادة. تُسمّى هذه الفترة مرحلة ما بعد النوبة، وهي تختلف عن الغيبوبة التي تعني اضطرابًا عميقًا ومستمرًا في الوعي مع عدم الاستجابة الطبيعية للمحيط.

أما نوبات الغياب، فتظهر غالبًا كتوقف قصير عن النشاط مع تحديق وعدم استجابة لثوانٍ، ثم استئناف النشاط، ولا تعني غيبوبة طويلة. استمرار عدم الاستجابة بعد التشنجات، أو عدم تحسن الطفل تدريجيًا، يستدعي تقييمًا عاجلًا؛ فقد يكون السبب نوبة مستمرة غير ظاهرة، أو مشكلة أخرى تحتاج إلى علاج سريع.

لا تعني النوبة الواحدة بالضرورة إصابة الطفل بالصرع. فقد تحدث نوبات بسبب مشكلة عابرة أو مرض حاد، بينما يُشخّص الصرع وفق نمط النوبات واحتمال تكرارها ونتائج التقييم الطبي. ومن الأسباب التي يبحث عنها الطبيب:

• أنواع الصرع المختلفة، بما فيها بعض المتلازمات الوراثية.
• انخفاض سكر الدم أو اضطراب الصوديوم والكالسيوم.
• التهاب السحايا أو التهاب الدماغ، وبعض إصابات الرأس.
• اضطرابات الاستقلاب الوراثية التي تؤدي إلى تراكم مواد ضارة.
• التسمم أو التأثيرات الجانبية لبعض الأدوية.
• اضطرابات نادرة مثل نقص الفولات الدماغي.

وقد تسبب الحمى نوبات لدى بعض الأطفال الصغار، لكن وجود الحمى لا يجعل كل تشنج بسيطًا؛ إذ يجب الانتباه إلى عمر الطفل، وطول النوبة، وحالته بعدها، وعلامات العدوى الخطرة.

الأمونيا مادة ينتجها الجسم خلال استقلاب البروتين، ويحوّلها الكبد عادةً إلى يوريا تُطرح عبر الكلى. عندما تتعطل هذه العملية قد ترتفع الأمونيا في الدم وتؤثر في الدماغ. ومن أسباب ذلك اضطرابات دورة اليوريا الوراثية، وبعض أمراض الاستقلاب، وأمراض الكبد، وأحيانًا أدوية معينة مثل الفالبروات.

الأعراض لدى الرضع والأطفال

قد تبدأ العلامات بصورة غير محددة، مثل ضعف الرضاعة أو قلة الأكل، والقيء، والتهيج، والنعاس غير المعتاد. وعند حديثي الولادة قد يظهر تنفس سريع أو تدهور بعد فترة بدت فيها الرضاعة والحالة العامة طبيعية. أما الأطفال الأكبر فقد يعانون تغيرًا في السلوك، أو ارتباكًا، أو ضعف التوازن.

في الحالات الشديدة قد تحدث تشنجات، واضطرابات في التنفس، وانخفاض واضح في الاستجابة وصولًا إلى الغيبوبة. هذه العلامات طارئة، ولا يمكن تأكيد فرط الأمونيا بالأعراض وحدها. وقد يظهر الاضطراب خلال عدوى أو صيام مطوّل لدى طفل لديه استعداد استقلابي، حتى دون تشخيص سابق.

نقص الفولات الدماغي حالة ينخفض فيها أحد أشكال الفولات المهمة داخل السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي، وقد تكون مستويات الفولات في الدم طبيعية. وله أسباب متعددة، منها اضطرابات وراثية تعيق نقل الفولات إلى الجهاز العصبي. وقد يرتبط بتأخر النمو أو فقدان مهارات مكتسبة، واضطرابات الحركة والتوازن، ونوبات صرعية.

لا تُشخَّص الحالة بمجرد وجود التشنجات، ولا يمكن اعتبارها مرادفًا لفرط الأمونيا؛ فهما اضطرابان مختلفان في آليتهما وعلاجهما. يحدد اختصاصي أعصاب الأطفال أو الأمراض الاستقلابية مدى الحاجة إلى فحوص متخصصة وفق الأعراض ومسار نمو الطفل.

لا يوجد دواء واحد يمنع جميع النوبات المصحوبة بفقدان الوعي. بعض العلاجات تستهدف النشاط الكهربائي غير الطبيعي في الدماغ، بينما يعالج بعضها الآخر سببًا محددًا للنوبات. لذلك لا يكفي وصف علاج بأنه جديد أو واعد للحكم على فائدته لطفل بعينه.

حمض الفولينيك للحالات المحددة

قد يُستخدم حمض الفولينيك، المعروف أيضًا باللوكوفورين، لعلاج بعض حالات نقص الفولات الدماغي تحت إشراف متخصص. وقد يساعد على تحسين الأعراض العصبية وتقليل النوبات لدى بعض المرضى، لكن الاستجابة تختلف بحسب السبب وتوقيت العلاج وشدة الحالة. وهو ليس علاجًا عامًا للصرع، وليس مكافئًا لمكملات حمض الفوليك المعتادة، ولا ينبغي استبدال أحدهما بالآخر ذاتيًا.

علاج ارتفاع الأمونيا

يتطلب ارتفاع الأمونيا المصحوب بأعراض عصبية علاجًا عاجلًا في المستشفى. وقد يشمل دعم التنفس والدورة الدموية، وتوفير الطاقة لتقليل تكسّر أنسجة الجسم، وأدوية تساعد على التخلص من النيتروجين، وعلاجات موجّهة بحسب السبب. وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى تنقية الدم. أما تعديل البروتين في الغذاء فيتم ضمن خطة متخصصة، لا بحرمان الطفل منه منزليًا.

يسأل الطبيب عن مدة النوبة، ووجود حمى أو قيء، والأدوية المستخدمة، والتطور الحركي واللغوي، والتاريخ العائلي. وقد يفيد تصوير النوبة إذا أمكن بأمان، دون تأخير الإسعاف أو ترك الطفل بلا حماية. وتُختار الفحوص بحسب الحالة، وقد تشمل:

• قياس سكر الدم والأملاح ووظائف الكبد، وتحليل الأمونيا عند الاشتباه بسبب استقلابي.
• تخطيط كهربائية الدماغ لتقييم النشاط الكهربائي وتصنيف النوبات؛ فالنتيجة الطبيعية لا تستبعد الصرع دائمًا.
• التصوير بالرنين المغناطيسي عند الحاجة للبحث عن أسباب بنيوية.
• فحوصًا وراثية واستقلابية، أو تحليل السائل النخاعي في حالات مختارة.

لا ينتظر الفريق الطبي اكتمال جميع الفحوص قبل علاج النوبة المطوّلة أو انخفاض السكر أو غيرهما من الأخطار الفورية.

• سجّل وقت بداية النوبة، وأبعد الأشياء الصلبة أو الحادة.
• ضع شيئًا لينًا تحت الرأس، ولا تقيّد حركة الطفل.
• ضعه على جانبه عندما يكون ذلك ممكنًا بأمان، خصوصًا بعد توقف التشنجات.
• لا تضع شيئًا في فمه، ولا تعطِه طعامًا أو شرابًا أو دواءً بالفم قبل استعادة وعيه الكامل.
• استخدم دواء الإنقاذ فقط إذا كان موصوفًا له ضمن خطة واضحة وتلقيت تدريبًا على إعطائه.

اطلب الإسعاف عند أول نوبة تشنجية، أو إذا استمرت النوبة أكثر من خمس دقائق، أو تكررت دون استعادة الوعي. وينطبق ذلك أيضًا عند صعوبة التنفس أو الزرقة أو الإصابة الخطرة أو استمرار ضعف الاستجابة. وإذا لم يعد الطفل يتنفس طبيعيًا بعد توقف التشنجات، اتبع تعليمات الإسعاف بشأن الإنعاش.

يحتاج الرضيع المصاب بخمول واضح وضعف رضاعة وقيء أو تغير التنفس إلى تقييم عاجل، حتى دون تشنجات. ولدى الطفل المشخّص بالصرع، راجع الطبيب عند تغير نمط النوبات أو زيادة تكرارها أو فقدان مهارات مكتسبة. لا توقف العلاج فجأة، واحتفظ بخطة مكتوبة للتعامل مع النوبات ومواعيد المتابعة.