التشنجات المرتبطة بالتخدير: أسبابها وكيف تُقيّم

المقصود هنا حركات تشنجية تحدث قرب إعطاء التخدير أو أثناءه أو خلال الإفاقة. هذه علاقة زمنية، وليست دليلًا على أن التخدير هو السبب المباشر. وقد ترتبط النوبة بمرض سابق، أو بتغيرات حدثت أثناء الجراحة، أو بتأثير دوائي يحتاج إلى تقييم سريع.

النوبة الصرعية تنتج عن نشاط كهربائي غير طبيعي في الدماغ، وقد تظهر كتصلب ورجفان في الجسم، أو حركات محدودة في طرف، أو تغير في الوعي. أما تشخيص الصرع فهو أمر مختلف؛ إذ لا تعني نوبة واحدة ناجمة عن سبب عابر أن الشخص مصاب بمرض الصرع المزمن.

لا. توجد حالات تتشابه ظاهريًا، ولا يمكن للأسرة عادةً التفريق بينها بدقة بالنظر وحده. كما أن أدوية التخدير تؤثر في الوعي والذاكرة والحركة، مما يجعل تفسير الحدث أكثر تعقيدًا ويزيد أهمية مراقبة الفريق الطبي.

• الارتعاش بعد التخدير: قد يصاحب انخفاض حرارة الجسم أو تغير تنظيم الحرارة، ولا يُعد بحد ذاته نوبة صرعية.
• النفضات العضلية: تقلصات قصيرة ومفاجئة قد تظهر مع بعض أدوية التخدير، دون أن تعكس بالضرورة نشاطًا صرعيًا.
• الهياج أثناء الإفاقة: قد يتضمن حركة غير منظمة وارتباكًا، لكنه يختلف عن الاختلاج.
• النوبات الصرعية: قد تترافق مع تصلب أو حركات إيقاعية أو انحراف العينين، ويعقبها أحيانًا نعاس أو تشوش.

ولا تكفي علامة واحدة لإثبات التشخيص. فغياب عض اللسان أو فقد السيطرة على البول لا يستبعد النوبة، ووجود حركة قوية لا يثبت حدوثها.

تأثيرات الأدوية والتداخلات

تثبط أدوية تخدير كثيرة النشاط العصبي، ويُستخدم بعضها لعلاج النوبات المستمرة. ومع ذلك قد تسبب بعض الأدوية حركات شبيهة بالتشنج، وقد تسهم أدوية معينة أو تداخلاتها في حدوث نوبة لدى شخص قابل لذلك. يراجع الطبيب توقيت كل دواء وكميته وطريقة إعطائه ووظائف الكبد والكلى، بدل افتراض أن جميع مواد التخدير لها التأثير نفسه.

السمية الجهازية للمخدر الموضعي

يمكن، بصورة غير شائعة، أن يصل المخدر الموضعي إلى الدم بتركيز سام، مثل دخوله وعاءً دمويًا بالخطأ أو امتصاص كمية كبيرة منه. وقد تظهر أعراض كخدر حول الفم أو طعم معدني أو طنين أو اضطراب وعي، ثم تشنجات أو اضطراب في نظم القلب. وقد تغيب العلامات المبكرة أو يصعب ملاحظتها تحت التهدئة. هذه حالة طارئة وليست مرادفًا لحساسية المخدر.

اضطراب الأكسجين أو السكر أو الأملاح

نقص الأكسجين، والانخفاض الشديد في سكر الدم، وبعض اضطرابات الصوديوم أو الكالسيوم قد تثير النوبات. وقد ترتبط هذه التغيرات بالحالة الصحية أو بطبيعة العملية ومضاعفاتها، وليس بمادة التخدير وحدها. لذلك تكون مراقبة التنفس والدورة الدموية والفحوص المناسبة جزءًا أساسيًا من التقييم.

الصرع السابق أو أسباب عصبية أخرى

قد تزيد قابلية حدوث النوبات عند تفويت دواء الصرع، أو الحرمان من النوم، أو الانسحاب من الكحول أو بعض المهدئات. وفي ظروف محددة يبحث الأطباء عن أسباب أخرى، مثل السكتة الدماغية أو النزف أو العدوى العصبية، خصوصًا إذا صاحبت الحدث علامات عصبية جديدة.

تبدأ الأولوية بالتأكد من سلامة مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية، وقياس الأكسجين والسكر ومراقبة القلب. ويُوثّق وقت بدء الحركات ومدتها وشكلها ومدى استجابة المريض. يساعد سجل التخدير على ربط الحدث بالأدوية والإجراءات والتغيرات الحيوية التي سبقته.

قد تشمل الفحوص تحليل السكر والأملاح ووظائف الأعضاء وغازات الدم بحسب الظروف. ويُطلب تصوير الدماغ عند الاشتباه بسبب عصبي طارئ، وليس لكل ارتعاش عابر. أما تخطيط كهربائية الدماغ فيفيد عند الشك في استمرار نوبات غير ظاهرة أو عند صعوبة التمييز بين الحالات، ويحدد الطبيب الحاجة إليه وتوقيته.

العلاج يتبع السبب وشدة الحالة. فقد يكفي تدفئة المريض ومراقبته إذا كان ما حدث ارتعاشًا، بينما تستلزم النوبة المستمرة أدوية لإيقافها ودعم التنفس عند الحاجة. ويُصحح انخفاض السكر أو اضطراب الأملاح، وتُراجع الأدوية المشتبه بها. هذه تدخلات يجريها فريق مجهز، وليست علاجات منزلية.

عند الاشتباه بالسمية الجهازية للمخدر الموضعي، يُوقف إعطاؤه ويُطبق بروتوكول إنعاش خاص، قد يشمل مستحلب الدهون الوريدي. ولا يعني ذلك أن الدهون الغذائية أو أي مستحضر منزلي يمكن أن يعالج الحالة. وبعد الاستقرار قد يحتاج المريض إلى مراقبة إضافية، ولا يُوصف علاج طويل الأمد للصرع تلقائيًا دون تقييم.

حدوث تشنج سابق لا يمنع تلقائيًا التخدير مستقبلًا، لكنه يستلزم خطة فردية. والأفضل الحصول على تقرير الحدث وسجل التخدير إن أمكن؛ فوصف «حساسية من البنج» وحده قد يكون غير دقيق ويصعّب اختيار الخطة المناسبة.

• أخبر طبيب التخدير بأي نوبة سابقة، واذكر ظروفها والفحوص والعلاج الذي تلقيته.
• قدم قائمة بجميع الأدوية والمكملات وأي استعمال للكحول أو المواد الأخرى؛ فهذه المعلومات مهمة للسلامة.
• لا توقف أدوية الصرع أو المهدئات الموصوفة من تلقاء نفسك.
• اتفق مسبقًا على طريقة تناول الأدوية أثناء الصيام، والبدائل إذا تعذر البلع بعد العملية.
• التزم بتعليمات الصيام، ولا تمدده أكثر من المطلوب، وأبلغ الفريق بأي مرض حاد أو تغير حديث في النوبات.

أبلغ الفريق فورًا عن أي حركات غير معتادة داخل المستشفى. وبعد المغادرة، اطلب الإسعاف عند حدوث نوبة لأول مرة، أو استمرار التشنج خمس دقائق أو أكثر، أو تكرر النوبات دون استعادة الوعي. كذلك تستدعي صعوبة التنفس أو الازرقاق أو إصابة شديدة أو ضعف مفاجئ بأحد الأطراف رعاية عاجلة، حتى لو توقفت الحركات.

أثناء انتظار المساعدة، أبعد الأشياء المؤذية واحمِ الرأس وسجّل مدة النوبة. لا تثبّت الأطراف بالقوة، ولا تضع شيئًا في الفم، ولا تعطِ طعامًا أو شرابًا حتى يعود الوعي بالكامل. بعد توقف الحركات ضع المصاب على جانبه إن كان يتنفس، واتبع تعليمات الإسعاف إذا كان التنفس غير طبيعي.

أما إذا انتهى الحدث داخل المستشفى واستقرت الحالة، فاحرص على معرفة التشخيص المرجح وخطة المتابعة قبل الخروج. وقد تحتاج إلى مراجعة الأعصاب وتعليمات مؤقتة بشأن القيادة والسباحة والعمل في المرتفعات. الفكرة الأساسية هي توثيق ما حدث وفهم سببه، لا افتراض الإصابة بالصرع أو الحساسية من التخدير دون دليل.