تشوهات القدم عند الأطفال: أنواعها ومتى تحتاج إلى علاج

هي اختلافات في شكل عظام القدم أو ترتيب المفاصل أو شد الأوتار والأنسجة المحيطة بها. قد تكون موجودة منذ الولادة، أو تظهر تدريجيًا أثناء النمو، وقد تصيب قدمًا واحدة أو القدمين. وتتنوع من تغير وضعي بسيط إلى تشوه ثابت يؤثر في توزيع الوزن والحركة.

الفرق المهم هو بين القدم المرنة، التي يتغير شكلها مع الحركة أو تحميل الوزن، والقدم الصلبة التي لا تتحرك بسهولة إلى الوضع المعتاد. لا يرتبط احتياج العلاج بالمظهر وحده؛ بل بالألم، والمرونة، والوظيفة، والسبب المحتمل.

انحراف مقدمة القدم إلى الداخل

قد تنحرف مقدمة القدم نحو الداخل بينما يكون الكعب قريبًا من وضعه الطبيعي، وتسمى الحالة تقارب مشط القدم. قد ترتبط بوضعية الجنين داخل الرحم. تتحسن حالات مرنة كثيرة تلقائيًا خلال النمو، بينما تحتاج الحالات الصلبة أو الشديدة إلى تقييم اختصاصي، وقد تستفيد من التجبير.

أما اتجاه القدمين إلى الداخل أثناء المشي، فليس سببه دائمًا القدم نفسها؛ فقد ينتج عن دوران عظم الساق أو عظم الفخذ. لذلك لا ينبغي افتراض أن جميع الأطفال ذوي المشية الداخلية يحتاجون إلى حذاء تصحيحي أو علاج واحد.

القدم المخلبية أو الحنفاء

تُعرف القدم الحنفاء الخلقية شائعًا بالقدم المخلبية، وتلتف فيها القدم إلى الداخل والأسفل، مع شد في الأوتار، خصوصًا وتر أخيل. قد تبدو القدم والساق المصابتان أصغر قليلًا. وغالبًا لا تسبب ألمًا للمولود، لكنها لا تُترك انتظارًا للمشي؛ لأن التشوه الثابت قد يعرقل المشي الطبيعي لاحقًا.

القدم المسطحة والقدم الروحاء

تعني القدم المسطحة انخفاض قوس باطن القدم عند الوقوف. وهي شائعة لدى الأطفال الصغار بسبب مرونة الأنسجة والوسادة الدهنية في باطن القدم. في النوع المرن يظهر القوس عادةً عند الجلوس أو الوقوف على أطراف الأصابع، ولا تكون الحالة مؤلمة غالبًا.

يشير وصف القدم الروحاء عادةً إلى ميل الكعب إلى الخارج، وقد يصاحب تسطح القوس فيما يسمى القدم المسطحة الروحاء. لكن التسطح الصلب أو المؤلم، أو المختلف بوضوح بين القدمين، يحتاج إلى تقييم لاستبعاد أسباب بنيوية أخرى.

القدم المقوسة

تتميز القدم المقوسة بارتفاع زائد في القوس، وقد يتركز الضغط على الكعب ومقدمة القدم، مع ثفن جلدي أو التواءات متكررة بالكاحل. قد تكون مرتبطة بشكل القدم العائلي، لكنها قد تدل أيضًا على اضطراب عصبي أو عضلي، خصوصًا إذا كانت تتفاقم أو ترافقها صعوبة في رفع القدم أو ضعف في الساق.

تشوهات أصابع القدم

تشمل تراكب الأصابع أو التفافها وانثناءها، وقد يظهر معها احتكاك بالحذاء أو تهيج بالجلد. بعض الحالات المرنة لا تحتاج سوى المتابعة والحذاء المناسب، بينما يستدعي الألم المستمر أو التشوه الثابت تقييمًا متخصصًا. ويختلف انثناء الأصابع المخلبية عن تشوه القدم الحنفاء الذي يشمل وضع القدم والكاحل.

ليس هناك سبب واحد لجميع الأنواع، وقد لا يكون السبب المحدد معروفًا. وجود اختلاف في قدم المولود لا يعني أن الأم ارتكبت خطأ أثناء الحمل. ومن العوامل المحتملة:

• وضعية القدم داخل الرحم، خصوصًا في الاختلافات الوضعية المرنة.
• عوامل وراثية أو تاريخ عائلي لشكل معين من القدم.
• اختلاف تكوّن العظام أو المفاصل أو الأوتار قبل الولادة.
• اضطرابات عصبية أو عضلية تؤثر في توازن العضلات حول القدم.
• أسباب مكتسبة، مثل إصابة سابقة أو مشكلة تؤثر في نمو العظام.

ولا يعد المشي حافيًا على سطح آمن أو تأخر ارتداء الحذاء سببًا معتادًا لتشوه القدم، كما أن الأحذية الخاصة لا تمنع جميع هذه الحالات.

يسأل الطبيب عن وقت ملاحظة الاختلاف، وتطوره، والألم، وتاريخ العائلة، ومراحل نمو الطفل الحركية. ثم يفحص القدمين والساقين، ومرونة المفاصل، وطول الأوتار، وقوة العضلات، وقد يراقب المشي والوقوف على أطراف الأصابع إذا سمح عمر الطفل.

لا يحتاج كل طفل إلى أشعة. قد تُطلب الأشعة السينية عند وجود ألم أو صلابة أو اشتباه في اختلاف عظمي، أو للتخطيط للعلاج. وإذا ظهرت علامات عصبية، فقد يوصي الطبيب بفحوص إضافية أو الإحالة إلى اختصاصي أعصاب أطفال. ويمكن الاشتباه في القدم الحنفاء بالسونار أثناء الحمل، لكن فحص المولود ضروري لتأكيد الحالة.

علاج القدم المخلبية

يبدأ العلاج عادةً خلال الأسابيع الأولى بعد الولادة تحت إشراف فريق متخصص. تعتمد طريقة بونسيتي على تحريك القدم بلطف وتثبيتها بجبائر متتابعة لتصحيح وضعها تدريجيًا. ويحتاج كثير من الأطفال إلى إجراء صغير لتحرير وتر أخيل المشدود، ثم استخدام دعامة خاصة للمحافظة على التصحيح.

الالتزام بالدعامة وفق الخطة المحددة مهم لتقليل عودة التشوه، حتى لو بدا شكل القدم طبيعيًا. وقد تحتاج الحالات الناكسة أو المعقدة إلى تجبير إضافي أو إجراءات أخرى. لا يجوز محاولة تعديل القدم بالقوة في المنزل.

علاج القدم المسطحة

القدم المسطحة المرنة غير المؤلمة لا تحتاج غالبًا إلى علاج أو حذاء طبي. إذا وُجد ألم، قد تفيد أحذية مريحة وداعمة، وتمارين يحددها المختص عند وجود شد بالأوتار، وأحيانًا فرشات لتخفيف الأعراض. الفرشات لا تصنع قوسًا دائمًا، ولا تُستخدم الجراحة عادةً إلا في حالات مختارة بعد تقييم دقيق.

علاج القدم المقوسة وتشوهات الأصابع

يشمل العلاج تخفيف الضغط بحذاء مناسب أو فرشات مخصصة عند الحاجة، وتمارين أو دعامات بحسب قوة العضلات وثبات الكاحل. ويجب التعامل مع السبب العصبي أو العضلي إن وُجد. قد تُناقش الجراحة إذا استمر الألم أو أصبح التشوه ثابتًا ومؤثرًا في المشي رغم التدابير غير الجراحية.

احجز تقييمًا مبكرًا عند ملاحظة التفاف ثابت في قدم المولود، أو قدم لا تتحرك بسهولة، أو اختلاف يتزايد مع الوقت. وتستدعي الأعراض التالية مراجعة الطبيب أيضًا:

• ألم متكرر، أو عرج، أو صعوبة في اللعب وارتداء الحذاء.
• تسطح صلب أو تقوس متزايد، خاصةً في قدم واحدة.
• ضعف عضلي، أو تعثر جديد، أو فقدان مهارة حركية مكتسبة.
• احتكاك متكرر يسبب جروحًا أو ثفنًا مؤلمًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا رفض الطفل المشي فجأة، أو ظهرت حمى مع تورم واحمرار، أو حدث ألم شديد بعد إصابة. ولدى الطفل الذي يرتدي جبيرة، تستلزم برودة الأصابع أو تغير لونها أو تورمها الشديد تواصلًا طبيًا عاجلًا.

اختر حذاءً مناسب المقاس، واسعًا عند الأصابع، وشجع النشاط المعتاد ما دام لا يسبب ألمًا. راقب الراحة والحركة بدل التركيز على الشكل وحده، والتزم بمواعيد المتابعة إذا وُصفت جبيرة أو دعامة. تجنب شراء وسائل تصحيح أو تنفيذ تمارين شد عشوائية؛ فالخطة المناسبة تختلف باختلاف التشخيص، والمتابعة المبكرة تمنح الطفل أفضل فرصة لحركة مريحة.