تصحيح النظر: الخيارات المناسبة وشروط الأمان والتعافي

تحدث العيوب الانكسارية عندما لا يتركز الضوء بدقة على الشبكية بسبب شكل القرنية أو طول العين أو قوة عدستها. وفي إجراءات الليزر، يُعدَّل شكل القرنية لتحسين تركيز الضوء. أما في جراحات العدسات، فتُضاف عدسة داخل العين أو تُستبدل العدسة الطبيعية في حالات مختارة.

هذه العمليات لا تعالج كل أسباب ضعف الإبصار؛ فهي لا تصلح تلف الشبكية أو العصب البصري، ولا تزيل المخاطر المرتبطة بقصر النظر الشديد. وتظل النظارات خيارًا آمنًا وفعالًا لمن لا يناسبهم التدخل الجراحي أو لا يرغبون فيه.

الليزك

يُنشئ الجراح شريحة رقيقة في القرنية باستخدام أداة جراحية دقيقة، ثم يرفعها مؤقتًا ويستخدم ليزر الإكسيمر لتعديل النسيج أسفلها، قبل إعادتها إلى موضعها. يتميز الليزك عادة بسرعة تحسن الرؤية وقلة الانزعاج نسبيًا، لكنه لا يناسب جميع أشكال القرنية أو درجات الجفاف.

الفيمتوليزك

يعتمد على المبدأ نفسه، لكن شريحة القرنية تُنشأ بليزر الفيمتوثانية بدلًا من الأداة الجراحية. ويُستخدم ليزر الإكسيمر بعد ذلك لتصحيح المقاس. لا يعني استخدام الليزر في الخطوتين غياب المخاطر؛ إذ تبقى احتمالات الجفاف والمشكلات المتعلقة بالشريحة قائمة.

الفيمتوسمايل

يُشكِّل ليزر الفيمتوثانية قطعة دقيقة من نسيج القرنية، ثم يزيلها الجراح عبر شق صغير دون إنشاء شريحة كبيرة. يُستخدم هذا الإجراء خصوصًا لقصر النظر وبعض درجات الاستجماتيزم، وفق الأجهزة المتاحة وتقييم الطبيب. وقد يكون الجفاف المبكر أقل لدى بعض الأشخاص مقارنة بالليزك، لكنه يظل ممكنًا.

الليزر السطحي

في الليزر السطحي، ومن أشهر أنواعه PRK، تُزال الطبقة الظهارية السطحية قبل إعادة تشكيل القرنية بليزر الإكسيمر. توضع عادة عدسة لاصقة علاجية إلى أن يلتئم السطح. قد يناسب بعض الأشخاص الذين لا يُفضَّل إنشاء شريحة قرنية لديهم، لكن التعافي أبطأ والانزعاج المبكر أكبر، ولا يجعل القرنية الرقيقة جدًا صالحة للجراحة تلقائيًا.

زراعة العدسات داخل العين

يمكن زرع عدسة إضافية مع الاحتفاظ بالعدسة الطبيعية، خصوصًا لبعض درجات قصر النظر المرتفعة عندما لا يلائم الليزر القرنية. وهناك إجراء مختلف تُستبدل فيه العدسة الطبيعية بعدسة صناعية، ويُناقش في حالات مختارة. لهذه الجراحات مخاطر داخل العين، مثل العدوى وارتفاع الضغط والساد أو مشكلات الشبكية، بحسب نوع الإجراء وحالة العين.

السن وحده لا يكفي لتحديد الأهلية. تُجرى هذه العمليات عادة للبالغين بعد استقرار النظر، وغالبًا يحتاج الطبيب إلى التأكد من عدم حدوث تغير مهم في المقاس خلال سنة على الأقل. وقد يوصي بالانتظار مدة أطول بحسب العمر والحالة.

• وجود عيب انكساري ضمن الحدود التي يمكن تصحيحها بأمان بالتقنية المختارة.
• سمك وشكل مناسبين للقرنية، دون دلائل على القرنية المخروطية أو ضعفها.
• سلامة سطح العين، والسيطرة على الجفاف والتهاب الجفون.
• عدم وجود مرض عيني نشط يؤثر في النتيجة أو الالتئام.
• توقعات واقعية واستعداد للالتزام بالمتابعة والتعليمات.

يؤجَّل التصحيح عادة خلال الحمل والرضاعة بسبب احتمال تغير المقاس وسطح العين. كما تستلزم أمراض المناعة والسكري غير المنضبط وبعض الأدوية تقييمًا خاصًا؛ فقد تؤثر في الالتئام أو استقرار النظر، ولا تعني جميعها منع العملية بشكل مطلق.

يشمل التقييم قياس النظر وفحص القرنية وسطح العين وضغط العين، وقد يتضمن فحص الشبكية بعد توسيع الحدقة. وتُستخدم خرائط القرنية وقياس سمكها للكشف عن أي شكل غير طبيعي وتقدير أمان إزالة النسيج. وفي زراعة العدسات، تُضاف قياسات للمساحة داخل العين وخلايا بطانة القرنية.

• أخبر الطبيب بالأمراض السابقة والعمليات والأدوية والمكملات المستخدمة.
• توقف عن العدسات اللاصقة قبل القياسات بحسب تعليمات المركز؛ فالمدة تختلف باختلاف نوعها وتأثيرها في القرنية.
• ناقش متطلبات عملك والرياضة والقيادة الليلية ومدى تقبلك لاحتمال استخدام النظارات لاحقًا.
• تجنب مكياج العين والمستحضرات حولها يوم الإجراء وفق التعليمات.
• رتب وسيلة للعودة إلى المنزل، ولا تخطط للقيادة بعد العملية مباشرة.

قد يسبب الجفاف حرقة وإحساسًا بالرمل وتشوشًا متقطعًا، كما قد يجعل قياسات ما قبل العملية أقل دقة. ويمكن أن يزداد مؤقتًا بعد تصحيح النظر بالليزر بسبب تأثر أعصاب القرنية، وقد يستمر لدى بعض الأشخاص.

يحدد العلاج وفق السبب والشدة، وقد يشمل دموعًا صناعية خالية من المواد الحافظة، والعناية بالجفون، وعلاج خلل الغدد الدهنية. وقد يصف الطبيب علاجات أخرى عند الحاجة. لا تستخدم قطرات الكورتيزون أو قطرات إزالة الاحمرار من نفسك، وقد يلزم تأجيل العملية حتى يستقر سطح العين وإعادة القياسات.

تُراجع الخطة والقياسات وتُشرح الموافقة المستنيرة، ثم تُستخدم قطرات تخدير موضعي في معظم إجراءات الليزر. يُثبَّت الجفن بلطف، ويُطلب منك النظر إلى ضوء محدد أثناء العلاج. قد تشعر بضغط أو تلاحظ تغيرًا مؤقتًا في الرؤية، لكن الألم الحاد غير معتاد ويجب إبلاغ الفريق به.

تستغرق إجراءات الليزر عادة وقتًا قصيرًا، مع وقت إضافي للتحضير والفحص. أما زراعة العدسات فتُجرى داخل العين عبر شق صغير، وتحتاج إلى احتياطات ومتابعة مختلفة. وبعد الإجراء، تتلقى تعليمات مكتوبة للقطرات وحماية العين وموعد المراجعة.

قد تتحسن الرؤية سريعًا بعد الليزك والفيمتوليزك، بينما يحتاج الليزر السطحي إلى أيام لالتئام السطح وفترة أطول لاستقرار جودة الرؤية. وتختلف سرعة التحسن بعد السمايل وزراعة العدسات بين الأشخاص. قد يحدث تذبذب في الوضوح وهالات حول الأضواء خلال الأسابيع الأولى، وقد يستغرق الاستقرار الكامل عدة أشهر.

• استخدم القطرات الموصوفة والتزم بمواعيد المتابعة حتى لو شعرت بتحسن.
• لا تفرك العين، واستخدم الواقي إذا أوصى به الطبيب.
• تجنب السباحة ومكياج العين والرياضات الاحتكاكية إلى أن يسمح الطبيب بها.
• احمِ العين من الغبار والماء المباشر، واستخدم نظارة شمسية عند الحاجة.
• لا تعد إلى القيادة حتى تصبح الرؤية مناسبة ويؤكد الطبيب أمان ذلك.

قد يبقى جزء من المقاس أو يعود لاحقًا، وقد تحتاج إلى نظارة لبعض الأنشطة. كما أن تصحيح النظر لا يمنع ضعف التركيز القريب المرتبط بالعمر، لذلك قد تحتاج إلى نظارات قراءة مستقبلًا. وأي إجراء تكميلي يتطلب تقييمًا جديدًا ولا يكون مناسبًا للجميع.

تشمل المضاعفات المحتملة الجفاف والوهج والهالات، ونقص التصحيح أو زيادته، والعدوى والالتهاب، ومشكلات شريحة الليزك أو عتامة القرنية بعد الليزر السطحي. ونادرًا قد يحدث ضعف تدريجي في القرنية أو فقدان في جودة الإبصار لا تصححه النظارات بالكامل.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث ألم شديد أو متزايد، أو انخفاض مفاجئ في الرؤية، أو احمرار متفاقم وإفرازات. وتستدعي الومضات الجديدة أو الزيادة المفاجئة في الأجسام الطافية أو ظهور ستار على مجال الرؤية فحصًا عاجلًا للشبكية. أما قبل العملية، فابدأ باستشارة طبيب عيون لتحديد السبب الحقيقي لضعف النظر وموازنة الفوائد والمخاطر.