تصحيح تحدب القرنية بالليزر: الخيارات وشروط الأمان

القرنية هي الطبقة الشفافة الموجودة في مقدمة العين، وتشارك مع العدسة الداخلية في تجميع الضوء على الشبكية. عندما لا تتناسب قوة انكسار الضوء مع طول العين، تظهر عيوب إبصار مثل قصر النظر أو طول النظر. وقد يؤدي اختلاف انحناء القرنية بين اتجاه وآخر إلى الاستجماتيزم، أو اللابؤرية.

تعيد جراحات تصحيح الإبصار تشكيل القرنية لتغيير قدرتها على كسر الضوء. وهي لا تعالج جميع أسباب ضعف البصر؛ فلا تزيل المياه البيضاء، ولا تصلح تلف الشبكية أو العصب البصري. كما أنها لا توقف التغيرات الطبيعية في عدسة العين مع التقدم في العمر، ومنها ضعف القدرة على رؤية الأشياء القريبة.

في القرنية المخروطية تصبح القرنية أرق وتبرز تدريجيًا إلى الأمام، ما يسبب تشوهًا في الرؤية واستجماتيزم غير منتظم. إزالة نسيج من قرنية ضعيفة قد تزيد المشكلة؛ لذلك لا يُجرى الليزك المعتاد عادةً عند وجود هذا المرض أو الاشتباه فيه.

قد يشمل علاج القرنية المخروطية نظارات أو عدسات لاصقة متخصصة لتحسين الرؤية، وتثبيت القرنية بالأشعة فوق البنفسجية والريبوفلافين للحد من تقدم المرض عند الحاجة. وتوجد خيارات أخرى لحالات مختارة، مثل الحلقات داخل القرنية أو زراعة القرنية. يحدد اختصاصي القرنية الخطة بحسب درجة المرض وتطوره، وليس بحسب قياس النظارة وحده.

الليزك والفيمتو ليزك

ينشئ الجراح شريحة رقيقة في القرنية، ثم يرفعها ويستخدم الليزر لإعادة تشكيل النسيج الموجود أسفلها قبل إعادتها إلى موضعها. في الفيمتو ليزك تُنشأ الشريحة باستخدام ليزر الفيمتوثانية بدلًا من أداة قطع ميكانيكية. غالبًا ما يكون التحسن البصري سريعًا، لكن وجود الشريحة يضيف مخاطر خاصة بها.

الليزر السطحي

في جراحة تصحيح القرنية بالليزر السطحي، مثل PRK، تُزال الطبقة الخارجية الرقيقة ثم يُعاد تشكيل السطح بالليزر، دون إنشاء شريحة. قد يناسب ذلك بعض الأشخاص الذين لا يناسبهم الليزك، لكن التعافي الأولي أبطأ والانزعاج أكبر عادةً. وليس كل شخص ذي قرنية رقيقة مرشحًا آمنًا لهذه التقنية.

استخراج العديسة عبر شق صغير

في تقنية SMILE يصنع الليزر جزءًا رقيقًا من النسيج داخل القرنية، ثم يستخرجه الجراح عبر فتحة صغيرة لتغيير شكلها. تُستخدم غالبًا لتصحيح قصر النظر وبعض حالات الاستجماتيزم، بحسب الجهاز والمعايير المعتمدة. عدم وجود شريحة كبيرة لا يعني انعدام المخاطر أو ملاءمة التقنية لكل عين.

يكون المرشح المناسب عادةً بالغًا، وقياس نظره مستقرًا خلال الفترة السابقة للعملية، وقرنيته سليمة وذات سماكة تسمح بتصحيح آمن. ويجب أن تكون التوقعات واقعية: الهدف تقليل الاعتماد على النظارات، لا ضمان الاستغناء عنها مدى الحياة.

• وجود درجة إبصار تقع ضمن الحدود التي يمكن للتقنية تصحيحها بأمان.
• عدم وجود قرنية مخروطية أو تغيرات مشتبهة في خرائط القرنية.
• علاج جفاف العين والتهاب الجفون قبل التفكير في الجراحة.
• عدم وجود مرض عيني نشط يؤثر في النتيجة أو التئام الأنسجة.
• القدرة على الالتزام بالقطرات والتعليمات ومواعيد المتابعة.

تُؤجل العملية عادةً أثناء الحمل والرضاعة لأن قياس النظر وسطح العين قد يتغيران. وتحتاج بعض الحالات، مثل السكري وأمراض المناعة أو استخدام أدوية تؤثر في الالتئام، إلى تقييم فردي دقيق. وقد تجعل بعض الأمراض غير المنضبطة الجراحة غير مناسبة.

يشمل التقييم قياس النظر، وفحص العين، وقياس سماكة القرنية ورسم خرائط سطحها وانحنائها، وتقييم الدموع. وقد تُستخدم صور مقطعية للقرنية لكشف مؤشرات الضعف المبكرة. كما يفحص الطبيب العدسة والشبكية بحسب الحاجة، ويسأل عن الأمراض والأدوية والعمليات السابقة.

قد يطلب الطبيب إيقاف العدسات اللاصقة قبل القياسات لأنها تغير شكل القرنية مؤقتًا، وتختلف المدة بحسب نوع العدسات وحالة العين. أخبره بطبيعة عملك، وممارستك للرياضات الاحتكاكية، وكثرة القيادة ليلًا، لأن هذه التفاصيل تؤثر في اختيار التقنية ومناقشة المخاطر.

• اسأل عن سبب ترشيح التقنية والبدائل الممكنة.
• ناقش احتمال استمرار الحاجة إلى نظارة للمسافات أو القراءة.
• تجنب مستحضرات تجميل العين وفق تعليمات المركز.
• رتب وسيلة للعودة إلى المنزل، ولا تقد السيارة بعد الإجراء.

تُجرى العملية غالبًا باستخدام قطرات مخدرة، ويظل الشخص مستيقظًا. يساعد جهاز صغير على إبقاء الجفنين مفتوحين، وقد يشعر المريض بضغط أو يتغير وضوح الرؤية مؤقتًا أثناء بعض الخطوات. عادةً يكون الإجراء قصيرًا، ولا يتطلب المبيت في المستشفى.

بعده قد تظهر حرقة ودموع وحساسية للضوء وتشوش مؤقت. يتحسن النظر غالبًا بسرعة بعد الليزك، بينما يحتاج الليزر السطحي وقتًا أطول لالتئام السطح وتحسن الرؤية. وقد يستغرق استقرار جودة النظر أسابيع أو أشهر بحسب التقنية والحالة.

استخدم القطرات الموصوفة كما وجّه الطبيب، ولا تفرك العين. التزم بتعليمات واقي العين وتجنب السباحة والغبار ومستحضرات التجميل والرياضة الاحتكاكية خلال المدة المحددة لك. لا تعد إلى القيادة حتى يسمح الطبيب بذلك، واحضر المتابعة حتى إن شعرت بأن الرؤية جيدة.

يحقق كثير من الأشخاص تحسنًا ملحوظًا في الرؤية دون نظارات، لكن النتيجة تختلف بحسب درجة العيب البصري وصحة العين واستجابتها للالتئام. قد يبقى جزء من قصر النظر أو الاستجماتيزم، أو تتغير الدرجة لاحقًا. والتصحيح الإضافي ليس ممكنًا أو ضروريًا في كل حالة.

• جفاف العين، وقد يستمر لدى بعض الأشخاص ويحتاج إلى علاج.
• هالات أو وهج حول الأضواء وصعوبة في الرؤية الليلية.
• تذبذب الرؤية أو تصحيح أقل أو أكثر من المطلوب.
• مشكلات شريحة القرنية بعد الليزك، أو عتامة سطحية بعد بعض التقنيات.
• عدوى أو التهاب أو ضعف تدريجي في القرنية، وهي مضاعفات أقل شيوعًا لكنها مهمة.
• نادرًا، تراجع في أفضل رؤية يمكن تحقيقها حتى باستخدام النظارة.

قد تحتاج إلى نظارة قراءة مع التقدم في العمر رغم نجاح العملية. أما تصحيح عين للمسافة وأخرى للقرب، فيناسب بعض الأشخاص فقط، ويُفضّل اختبار تحمله بالعدسات اللاصقة قبل اتخاذ القرار.

احجز تقييمًا لدى طبيب عيون متخصص قبل اختيار أي عملية، خصوصًا إذا كان قياس النظارة يتغير باستمرار أو كانت الرؤية لا تتحسن جيدًا بالنظارة. وإذا لم تكن الجراحة مناسبة، فقد تبقى النظارات والعدسات اللاصقة أفضل الخيارات، أو تُناقش عدسات تُزرع داخل العين في حالات مختارة.

بعد العملية، تواصل فورًا مع الطبيب عند حدوث ألم شديد أو متزايد، أو تراجع مفاجئ في الرؤية، أو احمرار يزداد، أو إفرازات، أو حساسية شديدة للضوء. كما تستدعي ومضات الضوء المفاجئة أو زيادة الأجسام العائمة أو ظهور ستار على الرؤية تقييمًا عاجلًا، ولا ينبغي انتظار موعد المتابعة المعتاد.