تصوير الأوعية السينمائي: كيف يُجرى وما مخاطره؟

تصوير الأوعية السينمائي، أو التصوير الوعائي الحركي، هو طريقة لتسجيل سلسلة سريعة من الصور الشعاعية أثناء مرور مادة تباين داخل الأوعية الدموية. تبدو هذه الصور عند عرضها كتسجيل متحرك، ما يسمح للطبيب بمراجعة امتلاء الوعاء وملاحظة مواضع ضيقه أو انقطاع مرور المادة خلاله.

استُخدمت الأفلام السينمائية سابقًا لحفظ التسجيل، أما الأنظمة الحديثة فتعتمد غالبًا على الحفظ الرقمي. لذلك لا يشير الاسم بالضرورة إلى جهاز منفصل، بل إلى أسلوب تصوير يُستخدم ضمن إجراءات تصوير الأوعية بالقسطرة، ويشيع في تصوير الشرايين التاجية.

الهدف الأساسي هو توضيح شكل الأوعية وتجويفها عندما تكون هذه المعلومات ضرورية لاختيار العلاج. ولا يُستخدم عادةً بوصفه فحصًا روتينيًا للأشخاص الذين لا تظهر لديهم أعراض أو مؤشرات تستدعيه. ومن دواعيه المحتملة:

• تقييم ألم الصدر عندما يُشتبه في وجود تضيق مهم بالشرايين التاجية.
• استكمال التقييم بعد نتائج غير طبيعية أو غير حاسمة في فحوص القلب الأخرى.
• تحديد موضع انسداد الشريان في بعض حالات المتلازمة التاجية الحادة.
• التخطيط لتوسيع الشرايين أو تركيب دعامة أو إجراء جراحة لتجاوز الانسداد.
• دراسة بعض مشكلات الأوعية في مناطق أخرى من الجسم بحسب الحالة.

وقد يُستخدم التسجيل الحركي أيضًا ضمن القسطرة لتقييم جوانب معينة من وظيفة القلب، لكن ذلك يعتمد على السؤال الطبي ولا يكون جزءًا لازمًا من كل فحص.

في تصوير الأوعية بالقسطرة، يُدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا عبر شريان ويُوجهه إلى المنطقة المطلوبة، ثم يحقن مادة التباين ويلتقط الصور. أما تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب فيستخدم جهاز الأشعة المقطعية، وتُحقن المادة عادةً عبر وريد دون إدخال قسطرة إلى الشرايين المراد فحصها.

ويمكن تصوير بعض الأوعية بالرنين المغناطيسي أو بالموجات فوق الصوتية «الدوبلر». تختلف هذه الوسائل في التفاصيل التي تظهرها، والحاجة إلى مادة التباين، والتعرض للإشعاع، وإمكانية تقديم العلاج أثناء الفحص. يختار الطبيب الوسيلة وفق الحالة، وليس لأن وسيلة واحدة أفضل للجميع.

قبل الموعد، يناقش الفريق الطبي سبب الفحص وبدائله ومضاعفاته المحتملة، وقد يطلب تحاليل لوظائف الكلى وصورة الدم والتجلط بحسب حالتك. وتساعد المعلومات الدقيقة عن تاريخك الصحي على تقليل المخاطر.

• أخبر الطبيب إذا كنت تعاني مرضًا بالكلى أو القلب، أو اضطرابًا بالنزيف.
• اذكر أي تفاعل سابق مع مادة تباين مستخدمة في الأشعة، وصف الأعراض التي حدثت.
• أبلغ الفريق بوجود حمل أو احتمال حدوثه.
• قدم قائمة بالأدوية والمكملات، خصوصًا مميعات الدم وأدوية السكري.
• اتبع تعليمات الصيام المحددة لك؛ فقد تختلف تبعًا للتخدير والإجراء المخطط.
• رتب وجود مرافق للعودة إلى المنزل إذا كان الخروج متوقعًا في اليوم نفسه.

لا توقف مميعات الدم أو الميتفورمين أو غيرهما من تلقاء نفسك. تُحدد التعديلات وفق وظيفة الكلى وطبيعة الإجراء وخطر النزيف. ولا تعني حساسية المأكولات البحرية وحدها وجود حساسية خاصة لمادة التباين؛ الأهم هو إبلاغ الطبيب بجميع التفاعلات السابقة.

التجهيز وإدخال القسطرة

تستلقي على طاولة التصوير، وتُوصل بأجهزة لمراقبة نبض القلب وضغط الدم والأكسجين. يُعقم موضع الدخول، وغالبًا يكون عند الرسغ أو أعلى الفخذ، ثم يُستخدم مخدر موضعي. قد تتلقى مهدئًا، لكن كثيرًا من المرضى يبقون مستيقظين وقادرين على التواصل مع الفريق.

يُدخل الطبيب القسطرة ويوجهها تحت متابعة الأشعة إلى موضع التصوير. قد تشعر بوخزة التخدير أو ضغط عند موضع الدخول، لكن مرور القسطرة داخل الأوعية لا يُشعر به عادةً.

حقن مادة التباين وتسجيل الصور

تُحقن مادة التباين عبر القسطرة، وتُسجل صور متتابعة من زوايا مختلفة. قد تشعر بدفء عابر أثناء الحقن، وقد يُطلب منك تثبيت جسمك أو حبس النفس لثوانٍ. أخبر الفريق فورًا إذا ظهر ألم بالصدر أو ضيق نفس أو حكة أو شعور غير معتاد.

إذا ظهر تضيق يحتاج إلى تدخل، فقد يُجرى توسيع بالبالون أو تركيب دعامة في الجلسة نفسها إذا كان ذلك مناسبًا ومشمولًا بالموافقة. وفي حالات أخرى ينتهي الإجراء بالتشخيص فقط، ثم تُناقش خيارات العلاج لاحقًا.

يمر الفحص لدى كثير من المرضى دون مضاعفات كبيرة، لكنه إجراء تدخلي وليس خاليًا من المخاطر. تختلف درجة الخطر بحسب الحالة الصحية وتعقيد الإجراء وما إذا ترافق مع علاج.

• كدمة أو ألم أو نزيف في موضع دخول القسطرة.
• تفاعل تحسسي تجاه مادة التباين، وقد يكون شديدًا في حالات نادرة.
• تأثر وظائف الكلى، خصوصًا لدى من لديهم قصور كلوي أو عوامل خطر أخرى.
• إصابة الوعاء الدموي أو حدوث جلطة أو اضطراب بنظم القلب.
• مضاعفات خطيرة نادرة، مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية.

يستخدم الفحص أشعة مؤينة، ويعمل الفريق على تقليل التعرض بقدر يسمح بالحصول على صور مفيدة. وتستدعي احتمالية الحمل تقييمًا خاصًا، لكنها لا تمنع إجراءً ضروريًا لإنقاذ الحياة.

بعد إزالة القسطرة، يُضغط على موضع الدخول أو يُستخدم جهاز لإغلاقه، وتبقى تحت المراقبة فترة يحددها الفريق. قد تحتاج إلى إبقاء الطرف ثابتًا مؤقتًا. ويعتمد الخروج في اليوم نفسه أو البقاء بالمستشفى على حالتك وما جرى أثناء القسطرة.

اتبع تعليمات العناية بالجرح والاستحمام والقيادة والعودة للعمل، وتجنب المجهود وحمل الأثقال حتى يسمح الطبيب. اشرب السوائل وفق الإرشادات، ولا تزدها عشوائيًا إذا كان لديك قصور بالقلب أو الكلى. وإذا رُكبت دعامة، فلا توقف الأدوية المضادة للصفائح الموصوفة دون الرجوع للطبيب.

توضح الصور موضع التضيق ومداه، لكن مظهر التضيق وحده لا يحدد دائمًا تأثيره على تدفق الدم؛ فقد يلزم قياس إضافي داخل الشريان. كما أن غياب انسداد واضح لا يستبعد كل أسباب ألم الصدر، مثل اضطرابات الأوعية الدقيقة أو تشنج الشرايين.

بعد الفحص، اطلب مساعدة طارئة إذا ظهر ألم صدر جديد أو شديد، أو ضيق نفس، أو إغماء، أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم. وينطبق ذلك على النزيف الذي لا يتوقف بالضغط المباشر، أو التورم سريع الزيادة، أو برودة الطرف وشحوبه وخدره الشديد.

تواصل مع الفريق المعالج عند ازدياد احمرار موضع القسطرة أو ألمه، أو خروج إفرازات منه، أو ظهور حمى، أو انخفاض البول بوضوح. وقبل موعد الفحص أيضًا، لا تنتظر إذا ظهرت أعراض قلبية حادة؛ فموعد التصوير المخطط لا يحل محل التقييم الإسعافي.