تصوير الأوعية بالطرح الرقمي: التحضير والفوائد والمخاطر

يأخذ الجهاز أولًا صورة للمنطقة المراد فحصها قبل وصول صبغة التباين، وتسمى الصورة المرجعية. ثم يلتقط صورًا متتابعة بعد حقن الصبغة داخل الأوعية. يعالج الحاسوب هذه الصور ويطرح منها تفاصيل الصورة المرجعية، فتظهر الأوعية المملوءة بالصبغة بوضوح أكبر على خلفية أقل ازدحامًا.

تُعرف هذه التقنية اختصارًا باسم DSA. وهي طريقة لمعالجة صور الأوعية وليست اسمًا لصبغة معينة. يساعد ثبات الجسم أثناء التصوير على جودة النتيجة، لأن الحركة قد تمنع تطابق الصور وتنتج ظلالًا تقلل وضوح التفاصيل.

قد يُستخدم الفحص لتقييم أوعية الدماغ والرقبة، أو شرايين الأطراف والكلى وأعضاء أخرى، بحسب المشكلة الطبية. ولا يحتاج كل مريض لديه اضطراب وعائي إلى هذا الإجراء؛ إذ يتوقف القرار على الأعراض ونتائج الفحوص السابقة وإمكانية الاستفادة من العلاج بالقسطرة.

• تحديد مكان وشدة تضيق الشرايين أو انسدادها.
• تقييم تمدد الأوعية الدموية، وهو انتفاخ غير طبيعي في جدار الوعاء.
• توضيح التشوهات الوعائية والاتصالات غير الطبيعية بين الشرايين والأوردة.
• البحث عن مصدر نزيف داخلي والمساعدة على إيقافه.
• رسم تفاصيل الأوعية قبل بعض العمليات أو التدخلات العلاجية.
• متابعة بعض العلاجات الوعائية عندما تستدعي الحالة ذلك.

يستخدم تصوير الأوعية المقطعي الأشعة السينية أيضًا، لكن الصبغة تُحقن عادة في وريد بالذراع، دون إدخال قسطرة إلى الشريان المستهدف. أما تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي فلا يستخدم إشعاعًا مؤينًا، وقد يحتاج إلى صبغة أو يُجرى دونها وفق التقنية والمنطقة المطلوبة.

قد تكون هذه الفحوص، أو الموجات فوق الصوتية بالدوبلر، كافية لتقييم الحالة أولًا. يتميز التصوير بالقسطرة والطرح الرقمي بإظهار تفاصيل دقيقة وتتابع مرور الصبغة، وبإمكانية الانتقال إلى العلاج مباشرة. لكن طبيعته التدخلية تعني ضرورة موازنة فائدته مع مخاطر القسطرة والصبغة والإشعاع.

قبل الموعد، يراجع الفريق تاريخك المرضي ويشرح سبب الإجراء والبدائل المتاحة، ثم يطلب الموافقة المستنيرة. قد تحتاج إلى تحاليل لوظائف الكلى وصورة الدم والتجلط، خصوصًا إذا كنت تتناول مميعات الدم أو لديك مرض قد يزيد احتمال النزيف.

معلومات يجب إبلاغ الفريق بها

• وجود حمل أو احتمال حدوثه، لأن الفحص يستخدم الأشعة السينية.
• أي تفاعل سابق مع صبغات التباين، مع وصف الأعراض وشدتها إن أمكن.
• أمراض الكلى أو القلب، والسكري، واضطرابات النزيف.
• جميع الأدوية والمكملات، ولا سيما مميعات الدم وأدوية السكري.
• الحساسية للأدوية أو مواد التخدير، وأي مشكلات سابقة مع التخدير.

اتبع تعليمات المركز بشأن الصيام والشرب؛ فهي تختلف حسب نوع التخدير والإجراء المتوقع. لا توقف أي دواء من تلقاء نفسك، فقد يلزم تعديل بعض الأدوية بناءً على وظائف الكلى وخطر النزيف. وإذا كان الخروج متوقعًا في اليوم نفسه، فرتب وجود مرافق يعيدك إلى المنزل، خاصة إذا كنت ستتلقى مهدئًا.

يُجرى التصوير في غرفة مجهزة للأشعة التداخلية، مع مراقبة النبض وضغط الدم ومستوى الأكسجين. يُركب عادة خط وريدي لإعطاء الأدوية عند الحاجة. يكون التخدير موضعيًا في كثير من الحالات، وقد يُضاف مهدئ، بينما تستدعي بعض الإجراءات تخديرًا عامًا.

إدخال القسطرة والتصوير

بعد تنظيف الجلد وتغطيته بطريقة معقمة، يخدر الطبيب موضع الدخول، غالبًا عند الرسغ أو أعلى الفخذ. يدخل أنبوبًا قصيرًا إلى الشريان، ثم يمرر عبره قسطرة رفيعة ويوجهها تحت الأشعة نحو الوعاء المطلوب. لا يشعر المريض عادة بحركة القسطرة داخل الأوعية، لكنه قد يشعر بضغط عند موضع الإدخال.

عند حقن الصبغة قد تشعر بدفء عابر أو بطعم غريب في الفم. يلتقط الفريق سلسلة من الصور، وقد يطلب منك الثبات أو حبس النفس لفترة قصيرة. أخبرهم فورًا إذا شعرت بألم شديد أو ضيق تنفس أو حكة مفاجئة أو أي عرض غير معتاد.

هل يمكن إجراء العلاج في الجلسة نفسها؟

قد يسمح الوصول إلى الوعاء بإجراء توسيع بالبالون، أو تركيب دعامة، أو إغلاق وعاء ينزف، أو معالجة بعض التمددات والتشوهات الوعائية. يعتمد ذلك على الحالة والخطة والموافقة المسبقة، وليس جزءًا تلقائيًا من كل فحص تشخيصي. وفي النهاية تُسحب القسطرة ويُغلق موضع الدخول بالضغط أو بأداة إغلاق مناسبة.

يمر الإجراء لدى كثير من المرضى دون مضاعفات خطيرة، لكن مستوى الخطورة يختلف باختلاف الوعاء المستهدف والحالة الصحية، وما إذا كان التصوير تشخيصيًا فقط أم مصحوبًا بعلاج. ومن أهم الاحتمالات:

• كدمة أو نزيف موضعي: قد يحدث ألم بسيط أو تجمع دموي قرب موضع القسطرة، وأحيانًا يحتاج النزيف إلى تدخل.
• تفاعل مع الصبغة: قد يظهر كحكة أو طفح، ونادرًا يكون شديدًا ويؤثر في التنفس أو الدورة الدموية.
• تأثر وظائف الكلى: يزداد الاحتمال لدى بعض المصابين بضعف الكلى، لذلك تُقيّم الوظائف وتُتخذ احتياطات مناسبة.
• إصابة وعائية أو جلطة: قد يتضرر جدار الوعاء أو ينخفض تدفق الدم، ونادرًا تحدث مضاعفات خطيرة مثل السكتة الدماغية، خصوصًا عند فحص أوعية الدماغ.
• التعرض للإشعاع: يعمل الفريق على تقليله، وقد ترتفع الجرعة في الإجراءات العلاجية الطويلة.

تنتقل بعد الفحص إلى منطقة المراقبة لمتابعة العلامات الحيوية وموضع القسطرة وتدفق الدم إلى الطرف. قد تحتاج إلى الاستلقاء وإبقاء الساق مستقيمة إذا كان الدخول من الفخذ، أو ارتداء رباط ضاغط حول الرسغ. تختلف مدة المراقبة وفق الإجراء وحالتك الصحية.

بعد العودة إلى المنزل، حافظ على نظافة الموضع واتبع تعليمات الضمادة والاستحمام. تجنب حمل الأثقال والرياضة المجهدة والقيادة إلى أن يسمح الفريق بذلك. اشرب السوائل وفق توجيهاته، دون الإفراط إذا كنت ملتزمًا بتقييد السوائل بسبب مرض قلبي أو كلوي. ولا تفترض أن اختفاء الألم يعني إمكانية العودة فورًا لكل الأنشطة.

تواصل مع الفريق إذا زاد الألم أو التورم في موضع الدخول، أو ظهرت حمّى أو احمرار ممتد أو إفرازات، أو لاحظت انخفاضًا واضحًا في كمية البول. أما النزيف المستمر رغم الضغط المباشر، أو التورم سريع الزيادة، أو برودة الطرف وشحوبه وخدره، فتحتاج إلى تقييم عاجل.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ضعف مفاجئ في الوجه أو الأطراف، أو صعوبة الكلام، أو فقدان الرؤية، أو ألم الصدر، أو ضيق التنفس الشديد. ولا تقد السيارة بنفسك. وقبل مغادرة المركز، تأكد من معرفة موعد استلام النتيجة، وكيفية استئناف أدويتك، ورقم التواصل عند حدوث مشكلة.