تصوير الحالب: الفحوص التي تكشف الحصوات والانسداد

يتكون الجهاز البولي من الكليتين والحالبين والمثانة والإحليل. يمتد كل حالب من حوض الكلية، خلف تجويف البطن، إلى المثانة. وتدفع انقباضاته البول تدريجيًا إلى أسفل. يختلف الحالب عن الإحليل؛ فالإحليل هو الأنبوب الذي يُخرج البول من المثانة إلى خارج الجسم.

تتشابه وظيفة الحالب ومساره العام لدى الجنسين، لكن علاقته بالأعضاء المجاورة تختلف داخل الحوض. لدى النساء يمر بالقرب من أعضاء الجهاز التناسلي، ومنها الرحم، بينما يمر لدى الرجال قرب الحويصلات المنوية والأسهر. لهذه العلاقات أهمية عند تقييم ضغط الكتل أو احتمال إصابة الحالب أثناء جراحات الحوض.

يُطلب التصوير عند الاشتباه في تعطل مرور البول أو وجود مشكلة في المسالك البولية. وقد يُظهر توسعًا في حوض الكلية، يُسمى موه الكلية، يستلزم تحديد سببه. لكن التوسع لا يثبت وحده وجود انسداد نشط.

• ألم في الخاصرة أو الظهر يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية.
• دم ظاهر في البول، أو دم مجهري يحتاج إلى استكمال التقييم.
• التهابات بولية متكررة أو اشتباه بعدوى مصحوبة بانسداد.
• تراجع وظيفة الكلى أو نقص البول دون سبب واضح.
• متابعة حصوة أو تضيّق أو مشكلة خِلقية معروفة.

الموجات فوق الصوتية

السونار فحص بلا إشعاع مؤين، يُظهر الكليتين والمثانة، وقد يكشف حصوات أو توسعًا ناتجًا عن انسداد. لكنه لا يُظهر الحالب كاملًا بسهولة، وقد تفوته حصوات صغيرة أو في مواضع معينة. يُفضَّل غالبًا كبداية لدى الحوامل والأطفال، وقد يحتاج المريض إلى فحص إضافي إذا بقي سبب الأعراض غير واضح.

الأشعة المقطعية دون صبغة

تُستخدم كثيرًا عند الاشتباه في حصوة الحالب لدى البالغين، لأنها تحدد موضع الحصوة وحجمها وعلامات الانسداد بدقة. وقد تكشف أسبابًا أخرى للألم. تتضمن تعرضًا للإشعاع، لذلك تُراعى الحاجة إليها، وتُستخدم بروتوكولات منخفضة الجرعة عندما تكون مناسبة.

التصوير المقطعي للمسالك بالصبغة

يوضح هذا الفحص تفاصيل المسالك البولية ومرور الصبغة مع البول، وقد يُطلب لتقييم الدم في البول أو الاشتباه بكتلة أو مشكلة بنيوية. وهو ليس مطلوبًا لكل حصوة. قبل إجرائه يراجع الفريق وظيفة الكلى والتفاعلات السابقة مع الصبغة واحتمال الحمل.

فحوص أخرى بحسب الحالة

قد تُستخدم الأشعة البسيطة لمتابعة حصوات معينة، لكنها لا تكشف جميع أنواعها. والتصوير الوريدي التقليدي للمسالك، الذي يعتمد على صور متتابعة بعد حقن الصبغة، أصبح أقل استخدامًا مع توفر المقطعية. وقد يفيد الرنين المغناطيسي في تقييم التشريح والانسداد في حالات مختارة، لكنه ليس الأفضل لاكتشاف الحصوات نفسها.

أحيانًا يحقن اختصاصي المسالك الصبغة داخل الحالب عبر منظار المثانة لتحديد موضع تضيّق؛ ويُسمى ذلك التصوير الراجع. أما المسح النووي للكلى فقد يساعد على تقييم وظيفة كل كلية وتصريف البول عندما لا تحسم الصور الأخرى أهمية التوسع.

حصوة الكلى تتكون داخل الكلية عندما تتبلور بعض المواد في البول وتتجمع. وإذا تحركت إلى الحالب تُسمى حصوة الحالب؛ فالفرق الأساسي هو المكان، وليس بالضرورة التركيب. وقد تعلق الحصوة في منطقة ضيقة فتعيق البول وتسبب مغصًا كلويًا، بينما تمر حصوات أخرى دون انسداد مستمر.

ليست كل الحصوات متشابهة؛ فمنها حصوات الكالسيوم وحمض اليوريك، وأنواع مرتبطة ببعض العدوى، وأخرى تنتج عن اضطرابات وراثية نادرة مثل حصوات السيستين. ويساعد تحليل الحصوة عند توفرها على اختيار الوقاية المناسبة.

• ألم شديد على هيئة موجات، قد ينتقل من الخاصرة إلى الأربية.
• غثيان أو قيء وصعوبة في إيجاد وضعية مريحة.
• دم في البول، وإن كان غيابه لا ينفي وجود حصوة.
• إلحاح أو كثرة التبول، خصوصًا إذا اقتربت الحصوة من المثانة.

قد ينشأ الانسداد من تندب أو تضيّق بعد التهاب أو جراحة، أو من ضغط كتلة مجاورة، أو تليف الأنسجة خلف الصفاق. وقد يحدث بسبب ورم داخل المسالك أو جلطة دموية في بعض الحالات. ويتحدد السبب وفق التاريخ المرضي وموضع الانسداد ونتائج الفحوص.

الحالب المزدوج والقيلة الحالبية

الحالب المزدوج اختلاف خِلقي تكون فيه للكلية قناتان لتصريف البول، وقد تتحدان أو تدخلان المثانة بشكل منفصل. لا يسبب بالضرورة مشكلة، لكنه قد يرتبط بارتجاع البول أو الانسداد في بعض الحالات. أما القيلة الحالبية فهي انتفاخ يشبه الكيس عند نهاية الحالب داخل المثانة، وقد يعوق تصريف البول. وقد يوجد أيضًا تضيّق خِلقي عند اتصال حوض الكلية بالحالب.

قلة شرب السوائل تزيد تركيز البول وتسهّل تبلور الأملاح. وقد يرفع الطقس الحار الخطر إذا أدت خسارة الماء بالتعرق إلى الجفاف. ويزيد الاحتمال أيضًا مع وجود حصوات سابقة أو تاريخ عائلي، وبعض أمراض الأمعاء وجراحات السمنة، واضطرابات استقلابية معينة.

قد يسهم الإفراط في الملح والبروتين الحيواني في تكوّن بعض الحصوات. لكن الوقاية ليست حمية واحدة للجميع، ولا يُنصح بإلغاء الكالسيوم الغذائي عشوائيًا؛ فتناوله بمستوى مناسب قد يساعد على خفض خطر بعض الأنواع. كذلك لا تعني كل حصوة وجود خطأ غذائي يمكن تجنبه.

أخبر الفريق الطبي عن احتمال الحمل، وأمراض الكلى، والأدوية، وأي تفاعل سابق مع صبغة الأشعة. قد يُطلب تحليل لوظيفة الكلى قبل بعض فحوص الصبغة. وتختلف تعليمات الصيام وشرب الماء وامتلاء المثانة حسب الفحص؛ اتبع تعليمات المركز ولا توقف دواءً من تلقاء نفسك.

قد يذكر التقرير حجم الحصوة ومكانها، ودرجة توسع الكلية والحالب، أو وجود تضيّق وكتلة. لا يكفي حجم الحصوة وحده لاتخاذ قرار العلاج؛ فالألم والعدوى ووظيفة الكلى واحتمال مرور الحصوة عوامل مهمة أيضًا. وقد يلزم فحص متابعة للتأكد من زوال الانسداد حتى بعد تحسن الألم.

اطلب تقييمًا طبيًا عند ظهور ألم متكرر في الخاصرة أو دم في البول أو أعراض بولية مستمرة. واذهب إلى الطوارئ عند وجود حمى أو قشعريرة مع ألم الخاصرة، أو انقطاع البول، أو ألم شديد لا يُحتمل، أو قيء يمنع شرب السوائل. وتحتاج الأعراض إلى اهتمام عاجل أيضًا لدى من لديه كلية واحدة، وخلال الحمل.

قد يؤدي استمرار الانسداد إلى عدوى أو تضرر وظيفة الكلية. يعتمد العلاج على السبب؛ فبعض الحصوات تُراقب مع تسكين مناسب، وقد تُستخدم أدوية مختارة لتسهيل مرورها تحت إشراف الطبيب. وتحتاج حالات أخرى إلى تفتيت أو منظار، أو دعامة حالبية أو أنبوب لتصريف الكلية. والانسداد المصحوب بعدوى قد يستلزم تصريفًا عاجلًا ومضادات حيوية.

للوقاية، اشرب السوائل بانتظام ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها، وقلل الملح، وناقش تحليل الحصوة والتقييم الاستقلابي عند تكرارها. لا تحاول دفع حصوة مؤلمة بشرب كميات هائلة من الماء دفعة واحدة؛ فهذا لا يعالج الانسداد وقد يزيد الانزعاج.