تصوير الطحال: أنواعه ودواعيه وكيف تستعد للفحص

الطحال عضو يقع في الجزء العلوي الأيسر من البطن، خلف الأضلاع وبجوار المعدة. يساهم في الاستجابة المناعية وتنقية الدم والتخلص من خلايا الدم القديمة. ويصعب عادة تحسسه بالفحص السريري إذا كان حجمه طبيعيًا، لذلك يمنح التصوير معلومات لا يمكن الحصول عليها بمجرد فحص البطن.

يمكن للفحص إظهار التضخم، والأكياس، وبعض الكتل، ومناطق نقص التروية أو الاحتشاء، والخراجات، والتمزقات الناتجة عن الإصابات. وقد يكشف أيضًا وجود سائل أو دم حول الطحال. لكنه لا يقيس كفاءة الطحال المناعية مباشرة، ولا يحدد سبب كل تغير دون الاستعانة بالتاريخ المرضي وتحاليل الدم.

يعتمد طلب الفحص على الأعراض ونتائج الكشف والتحاليل، وليس على ألم البطن وحده. ومن الأسباب الشائعة:

• الاشتباه في تضخم الطحال أو ملاحظة امتلاء تحت الأضلاع اليسرى.
• ألم مستمر أعلى يسار البطن أو شعور بالشبع بعد تناول كمية قليلة من الطعام.
• تقييم إصابة بعد حادث سير أو سقوط أو ضربة أثناء الرياضة.
• استقصاء تغيرات في تعداد خلايا الدم قد ترتبط بتضخم الطحال.
• متابعة بعض أمراض الكبد وارتفاع ضغط الوريد البابي أو أمراض الدم.
• تقييم كتلة اكتُشفت مصادفة، أو الاشتباه في عدوى أو اضطراب بتروية الطحال.

لا يُنصح عادة بتصوير الطحال دوريًا لشخص سليم بلا أعراض أو سبب طبي محدد. ويحدد الطبيب الحاجة إلى المتابعة وتوقيتها وفق طبيعة النتيجة والسياق الصحي.

الموجات فوق الصوتية: السونار

يُستخدم السونار كثيرًا كفحص أولي لتقييم حجم الطحال وبنيته، لأنه متاح ولا يعتمد على الإشعاع المؤين. يضع المختص جلًا على الجلد ويحرك المسبار على أعلى البطن والجانب الأيسر، وقد يطلب منك حبس النفس للحظات أو تغيير وضعيتك لتحسين وضوح الصورة.

يمكن إضافة الدوبلر لفحص تدفق الدم في الأوعية. ومع ذلك، قد تقل جودة الصور بسبب غازات الأمعاء أو صعوبة الوصول إلى نافذة تصوير مناسبة. وفي الطوارئ، يمكن استخدام سونار سريع للبحث عن سائل حر بالبطن، لكن النتيجة السلبية لا تستبعد إصابة الطحال أو النزيف وحدها.

الأشعة المقطعية

تقدم الأشعة المقطعية صورًا تفصيلية للطحال والأعضاء المحيطة. وتُعد المقطعية مع الصبغة الوريدية فحصًا مهمًا لتقييم إصابات الطحال لدى المريض المستقر من حيث الدورة الدموية، إذ تساعد على تحديد التمزقات والنزيف وإصابات الأوعية. أما المريض غير المستقر فقد يحتاج إلى تدخل عاجل، دون انتظار تصوير قد يؤخر إنقاذه.

تستخدم المقطعية الأشعة السينية، وقد تُجرى بصبغة أو دونها بحسب السؤال الطبي. وتساعد الصبغة غالبًا في تمييز الأنسجة والتروية والآفات، لذا لا تعطي المقطعية دون صبغة المعلومات نفسها في جميع الحالات.

الرنين المغناطيسي

يوفر الرنين صورًا مفصلة دون إشعاع مؤين، وقد يُطلب لتوصيف بعض الآفات التي لم يتضح نوعها بالسونار أو المقطعية. ويمكن استخدام صبغة خاصة بالرنين عند الحاجة. يستغرق الفحص عادة وقتًا أطول، ويتطلب الثبات داخل الجهاز، لذلك لا يكون غالبًا الخيار الأول عند الاشتباه في نزيف حاد.

التصوير بالطب النووي

في حالات محددة، قد يُستخدم متتبع إشعاعي للمساعدة على التعرف إلى نسيج الطحال الوظيفي، مثل البحث عن طحال إضافي أو نسيج طحالي مزروع داخل البطن بعد إصابة أو جراحة. هذا الفحص ليس مطلوبًا عادة لتقييم حجم الطحال أو ألم البطن المعتاد.

اتبع تعليمات مركز الأشعة؛ فالتحضير يختلف باختلاف نوع التصوير وما إذا كان يشمل أعضاء أخرى. قد يطلب المركز الصيام قبل بعض فحوص سونار البطن أو وفق بروتوكول الفحص، لكن الصيام ليس شرطًا موحدًا لكل تصوير للطحال.

• أبلغ الفريق إذا كنت حاملًا أو يحتمل وجود حمل، وكذلك عند الرضاعة إذا كان الفحص نوويًا أو سيستخدم صبغة.
• اذكر أمراض الكلى، وأي تفاعل سابق مع صبغة الأشعة، والأدوية التي تتناولها.
• قد يلزم تحليل وظائف الكلى قبل بعض الفحوص بالصبغة، بحسب عوامل الخطورة والبروتوكول.
• قبل الرنين، أبلغ الفريق عن منظم ضربات القلب والأجهزة المزروعة والشظايا المعدنية وأي عمليات سابقة.
• أخبر المركز مسبقًا إذا كنت تعاني رهاب الأماكن المغلقة أو لا تستطيع الاستلقاء بثبات.
• أحضر نتائج التصوير السابقة للمقارنة، ولا توقف دواء أو تغيّر مواعيده من نفسك.

معظم فحوص تصوير الطحال غير مؤلمة، لكن ضغط مسبار السونار قد يسبب انزعاجًا إذا كان البطن حساسًا. وفي المقطعية تستلقي على طاولة تتحرك داخل حلقة الجهاز، بينما يتطلب الرنين الاستلقاء داخل جهاز يصدر أصواتًا مرتفعة مع توفير وسائل لحماية السمع.

إذا استُخدمت صبغة وريدية، توضع إبرة في الوريد. وقد تسبب صبغة المقطعية إحساسًا عابرًا بالدفء أو طعمًا معدنيًا. أبلغ الفريق فورًا عند ظهور حكة أو طفح أو صعوبة تنفس أو ألم ملحوظ حول موضع الحقن.

يمكن عادة العودة إلى النشاط المعتاد بعد الفحص. وإذا استُخدم مهدئ، تحتاج إلى مرافق وتجنب القيادة وفق التعليمات. أما التصوير النووي فقد يتطلب إرشادات مؤقتة خاصة بالمخالطة أو الرضاعة، يحددها الفريق حسب المادة المستخدمة.

يصف تقرير الأشعة حجم الطحال ومظهر أنسجته وأي تغيرات بؤرية أو اضطرابات وعائية. ولا يوجد قياس واحد مناسب للجميع؛ إذ يتأثر الحجم بالعمر وبنية الجسم وطريقة القياس. كما أن وجود تضخم لا يحدد سببه، فقد يرتبط بعدوى أو مرض كبدي أو اضطراب دموي.

بعض النتائج، مثل الطحال الإضافي، تكون اختلافًا تشريحيًا حميدًا غالبًا، وليست ورمًا. وقد تكون الأكياس أو الآفات الأخرى حميدة أيضًا، لكن تقييمها يعتمد على خصائصها وحجمها والأعراض والمقارنة بصور سابقة. وقد يوصي الطبيب بتحاليل أو فحص آخر أو متابعة، ولا يعني ذلك تلقائيًا وجود سرطان.

السونار آمن عمومًا، والرنين لا يستخدم الأشعة السينية لكنه يتطلب التحقق من سلامة الأجهزة المزروعة. أما المقطعية والتصوير النووي فيتضمنان تعرضًا للإشعاع تُوازن فائدته التشخيصية مع مخاطره. وقد تسبب الصبغات تفاعلات تحسسية نادرة، وتحتاج بعض حالات القصور الكلوي إلى احتياطات خاصة. اختيار الفحص المناسب يقلل التعرض غير الضروري ويزيد دقة التقييم.

احجز موعدًا إذا استمر ألم أعلى يسار البطن، أو ظهر شبع مبكر متكرر، أو ترافق ذلك مع حمى أو تعب غير مفسر أو نقص وزن. وإذا شُخّص تضخم الطحال، ناقش سلامة الرياضات الاحتكاكية والأنشطة التي قد تسبب ضربة للبطن إلى أن تتضح خطة العلاج.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ألم شديد أو متزايد أعلى يسار البطن، خاصة بعد إصابة، أو ألم يمتد إلى الكتف الأيسر مع دوخة أو إغماء أو شحوب وتعرق وتسارع النبض. فقد تدل هذه العلامات على نزيف داخلي، وقد تظهر مضاعفات إصابة الطحال متأخرة؛ لذلك لا تنتظر موعد تصوير روتيني.