تصوير القلب عبر الصدر: دواعيه وخطواته وفهم نتائجه

يرسل المسبار موجات صوتية عالية التردد، ثم يستقبل صداها بعد ارتدادها عن أنسجة القلب. يحوّل الجهاز هذه الإشارات إلى صور متحركة تسمح برؤية حجرات القلب والصمامات وحركة الجدران. ويمكن إضافة تقنية دوبلر لدراسة اتجاه تدفق الدم وسرعته داخل القلب وعبر صماماته.

يختلف الإيكو عن تخطيط القلب الكهربائي الذي يسجل النشاط الكهربائي للقلب، وعن الأشعة المقطعية التي تعتمد على الأشعة السينية. ولا يستخدم الإيكو المعتاد إشعاعًا مؤينًا، ويمكن إجراؤه للحامل والأطفال عند وجود داعٍ طبي.

يطلب الطبيب الإيكو عندما يُحتمل أن تكون الأعراض أو نتائج الكشف مرتبطة بمشكلة في بنية القلب أو أدائه. وقد يُستخدم أيضًا لمتابعة مرض معروف أو تقييم الاستجابة للعلاج. ومن دواعيه الشائعة:

• ضيق التنفس غير المفسر، خصوصًا مع الاستلقاء أو المجهود.
• تورم الساقين أو الاشتباه بضعف عضلة القلب.
• سماع نفخة قلبية قد تدل على اضطراب في الصمامات.
• الاشتباه بوجود سائل حول القلب أو بعض العيوب الخلقية.
• تقييم بعض حالات الإغماء أو الخفقان بحسب نتائج الفحص وتخطيط القلب.
• متابعة أمراض الصمامات أو اعتلال عضلة القلب أو بعض علاجات السرطان التي قد تؤثر في القلب.

ليس كل ألم في الصدر أو خفقان سببًا لإجراء الإيكو، كما أن الفحص الدوري دون أعراض أو عوامل تستدعيه لا يكون مفيدًا للجميع.

لا تنتظر موعد الإيكو إذا ظهر ألم صدري مفاجئ أو شديد أو مستمر، خصوصًا إذا كان ضاغطًا أو امتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر. اتصل بالطوارئ إذا صاحبه ضيق تنفس أو تعرق بارد أو غثيان أو دوخة شديدة أو إغماء. وقد تظهر النوبة القلبية أحيانًا بأعراض أقل وضوحًا، مثل التعب غير المعتاد وضيق التنفس دون ألم شديد.

يستدعي التقييم العاجل أيضًا ألم الصدر المفاجئ مع صعوبة التنفس، أو سعال الدم، أو ألم شديد يمتد إلى الظهر، أو أعراض عصبية جديدة. لا تقد السيارة بنفسك إذا اشتُبه بحالة خطرة، ولا تؤخر طلب المساعدة لمحاولة تحديد السبب في المنزل.

النوبة القلبية والذبحة الصدرية

تحدث النوبة القلبية عند انقطاع تدفق الدم إلى جزء من عضلة القلب، وغالبًا بسبب انسداد شريان تاجي. أما الذبحة فتنشأ عن نقص تروية العضلة، وقد تظهر مع المجهود. الألم الجديد أو المتفاقم أو الذي يحدث في الراحة يحتاج إلى تقييم عاجل. قد يوضح الإيكو اضطراب حركة جدار القلب أو مضاعفات الاحتشاء، لكنه لا يغني عن تخطيط القلب وتحليل التروبونين، ولا يستبعد النوبة القلبية إذا كانت نتيجته طبيعية.

التهاب غشاء القلب

قد يسبب التهاب التامور، وهو الغشاء المحيط بالقلب، ألمًا يزداد مع الشهيق أو الاستلقاء ويخف عند الجلوس والانحناء للأمام. يفيد الإيكو في كشف تجمع السوائل حول القلب وتقييم تأثيرها، لكن عدم وجود سائل لا ينفي الالتهاب.

الالتهاب الرئوي والتهاب الغشاء البلوري

قد يصاحب التهاب الرئة ألم يزداد مع التنفس أو السعال إذا تهيّج الغشاء المحيط بالرئة، مع حمى أو بلغم أو ضيق تنفس. يعتمد التشخيص على التقييم السريري وقد يتطلب تصوير الصدر وفحوصًا أخرى؛ فإيكو القلب ليس الفحص الأساسي لتشخيص الالتهاب الرئوي.

ألم جدار الصدر

قد ينشأ الألم من العضلات أو غضاريف الأضلاع، ويزداد أحيانًا بالضغط على موضعه أو بتحريك الجذع. هذه السمات ترجح سببًا عضليًا، لكنها لا تستبعد وحدها مشكلة قلبية، خصوصًا عند وجود عوامل خطورة أو أعراض إنذار.

لا يحتاج الإيكو المعتاد عبر الصدر غالبًا إلى صيام أو تخدير، ويمكن عادةً تناول الطعام والأدوية كالمعتاد ما لم تصدر تعليمات مختلفة. أخبر الفريق بسبب الفحص وأعراضك وأمراضك السابقة، وأحضر التقارير المتاحة للمقارنة.

تستلقي على سرير الفحص، غالبًا على الجانب الأيسر، بعد كشف الجزء المطلوب من الصدر مع الحفاظ على الخصوصية. يُوضع هلام على الجلد ويُحرّك المسبار بين مواضع مختلفة. وقد تُثبت أقطاب صغيرة لمزامنة الصور مع ضربات القلب، ويُطلب منك تغيير وضعيتك أو حبس النفس قليلًا.

قد تشعر ببرودة الهلام أو ضغط خفيف على الأضلاع، ويستغرق الفحص عادةً نحو نصف ساعة إلى ساعة بحسب الحالة. إذا كانت الصور غير واضحة، فقد تُستخدم مادة محسّنة للصورة عبر الوريد بعد تقييم ملاءمتها. ويمكن غالبًا العودة للنشاط المعتاد مباشرةً بعد الفحص الروتيني.

يجمع الفاحص صورًا متعددة لأن القلب بنية ثلاثية الأبعاد، ولا تكفي لقطة واحدة لتقييمه. وتشمل التقنيات المستخدمة:

• التصوير ثنائي الأبعاد: يعرض مقاطع متحركة للحجرات والصمامات والجدران.
• وضع الحركة: يتتبع حركة تراكيب محددة مع الزمن ويساعد في بعض القياسات.
• دوبلر والدوبلر الملون: يقيّمان حركة الدم ويساعدان على تقدير شدة تضيق الصمامات أو ارتجاعها.
• التصوير ثلاثي الأبعاد: قد يُضاف لتوضيح بعض التفاصيل التشريحية عند الحاجة.

النافذة هي موضع وضع المسبار، مثل جانب عظم القص، أو قرب قمة القلب، أو تحت الأضلاع، أو أعلى عظم القص. أما المحور فهو اتجاه المقطع المصوَّر، مثل المحور الطويل أو القصير. اختيار هذه الزوايا إجراء تقني طبيعي، وليس علامة على وجود مرض.

قد يتضمن التقرير أحجام الحجرات، وسُمك الجدران، وحالة الصمامات، وكفاءة ضخ البطين الأيسر المعروفة بالكسر القذفي، وتقديرات لبعض الضغوط. يفسر الطبيب هذه المعلومات مع العمر والأعراض والسياق الصحي؛ فوجود كسر قذفي طبيعي لا يستبعد جميع أنواع قصور القلب.

قد تتأثر جودة الصور بشكل الجسم أو أمراض الرئة أو صعوبة اتخاذ الوضعية المناسبة. كما لا يُظهر الإيكو المعتاد تفاصيل الشرايين التاجية على نحو يكفي لاستبعاد انسدادها. وقد يلزم إيكو عبر المريء، أو اختبار إجهاد، أو تصوير مقطعي أو رنين للقلب، وفق السؤال التشخيصي.

الإيكو فحص تشخيصي وليس علاجًا. قد تكون النتيجة مطمئنة ولا تتطلب تدخلًا، أو تكشف تغيرًا يحتاج إلى متابعة. أما العلاج فيستهدف السبب، مثل أدوية قصور القلب، أو علاج التهاب التامور، أو إصلاح أحد الصمامات في حالات مختارة. لا تبدأ دواءً أو توقفه بناءً على قراءة التقرير بنفسك.

احجز موعدًا إذا تكرر ألم الصدر، أو انخفض تحملك للمجهود، أو ظهر تورم بالساقين أو ضيق تنفس عند الاستلقاء أو خفقان متكرر. راجع الطبيب أيضًا لفهم أي نتيجة غير طبيعية ووضع خطة متابعة مناسبة. أما أعراض الإنذار المذكورة سابقًا فتحتاج إلى الطوارئ لا إلى موعد روتيني. ولا تُهمل أعراضًا جديدة لمجرد أن إيكو سابقًا كان طبيعيًا.