تصوير الكلى: أنواع الفحوص وكيف تستعد لها

تقع الكليتان خلف تجويف البطن، وتعملان على تنقية الدم وضبط توازن السوائل والأملاح. يمكن للتصوير توضيح حجمهما وموقعهما وبعض التغيرات في نسيجهما، إضافة إلى أجزاء من الحالبين والمثانة بحسب الفحص المستخدم. ومن المشكلات التي يساعد على اكتشافها:

• حصوات الكلى أو الحالب، مع تحديد موقعها وحجمها.
• توسع الجهاز الجامع للبول، المعروف بموه الكلية، والذي قد يرتبط بانسداد.
• الأكياس والكتل التي تحتاج إلى تمييز طبيعتها أو متابعتها.
• العيوب الخلقية والاختلافات في حجم الكليتين أو موضعهما.
• بعض مضاعفات العدوى والإصابات واضطرابات الأوعية الدموية.

لكن الصورة الطبيعية لا تستبعد جميع أمراض الكلى؛ فقد يتضرر عمل المرشحات الدقيقة داخل الكلية دون تغير واضح في التصوير، خاصة في المراحل المبكرة.

قد يُطلب الفحص عند تكرر التهابات المسالك البولية في ظروف معينة، أو استمرار الألم، أو الاشتباه بانسداد يمنع خروج البول. وقد يساعد أيضًا في تقييم تدهور وظائف الكلى غير المفسر، أو متابعة كتلة اكتُشفت سابقًا، أو تقييم إصابة بعد حادث.

لا تحتاج كل عدوى بولية بسيطة إلى تصوير، ولا يكفي وجود عرض واحد لتحديد نوع الأشعة. يراجع الطبيب الأعراض والفحص السريري وتحاليل البول والدم أولًا، ثم يختار الفحص الذي يُرجح أن يغيّر قرار العلاج.

التصوير بالموجات فوق الصوتية «السونار»

يستخدم السونار موجات صوتية، ولا يعرّض الجسم لإشعاع مؤين. يساعد على تقييم حجم الكلى والأكياس وتوسع مجرى البول، ويمكن أن يشمل المثانة وقياس البول المتبقي بعد التبول. وهو خيار شائع كبداية، خصوصًا عند الأطفال والحوامل عندما يكون مناسبًا للسؤال الطبي.

يمكن إضافة الدوبلر لتقييم تدفق الدم في الأوعية. ومع ذلك، قد لا يُظهر السونار بعض الحصوات الصغيرة أو حصوات الحالب بوضوح، وتتأثر جودة الصورة أحيانًا بغازات الأمعاء وبنية الجسم.

الأشعة المقطعية

توفر الأشعة المقطعية صورًا تفصيلية باستخدام الأشعة السينية. يُستخدم التصوير دون صبغة كثيرًا عند الاشتباه بحصوات لدى البالغين غير الحوامل، بينما قد تحتاج دراسة الكتل أو الأوعية أو بعض مضاعفات العدوى إلى مادة تباين تُحقن في الوريد.

أما التصوير المقطعي للمسالك البولية فيتضمن صورًا بتوقيتات محددة لإظهار مرور مادة التباين عبر الجهاز البولي، وقد يُطلب لتقييم بعض حالات الدم في البول. لا يحتاج كل مريض إلى هذا البروتوكول، لأنه يختلف عن تصوير الحصوات وقد يتضمن تعرضًا إشعاعيًا أكبر.

الرنين المغناطيسي

يستخدم الرنين مجالًا مغناطيسيًا وموجات راديوية دون أشعة سينية. يفيد في توصيف بعض الكتل والأوعية والمسالك البولية، وقد يكون بديلًا في حالات مختارة. لكنه ليس عادة الخيار الأول للبحث عن الحصوات، وقد يتطلب مادة تباين من نوع مختلف عن المستخدمة في الأشعة المقطعية.

المسح النووي للكلى

يُحقن مقدار صغير من مادة مشعة تتبعها كاميرا خاصة. يوضح هذا الفحص، بحسب نوعه، مساهمة كل كلية في الوظيفة، أو مرور البول وتصريفه، أو وجود ندبات في النسيج الكلوي. وقد يُستخدم دواء مدر للبول أثناء الفحص للمساعدة على تقييم الاشتباه بانسداد.

المسح النووي يركز على الوظيفة أكثر من التفاصيل التشريحية الدقيقة، ولذلك قد يكمل السونار أو الأشعة المقطعية بدلًا من أن يحل محلهما.

الأشعة البسيطة والتصوير الوريدي التقليدي

قد تُستخدم الأشعة البسيطة لمتابعة بعض الحصوات الظاهرة بالأشعة، لكنها لا تكشف جميع أنواعها. أما تصوير المسالك بالصبغة الوريدية باستخدام صور الأشعة التقليدية فأصبح أقل استعمالًا، بعد توافر بدائل توفر معلومات أدق في كثير من الحالات.

تختلف التعليمات بين الفحوص والمراكز؛ لذلك اتبع تعليمات موعدك ولا تفترض ضرورة الصيام أو شرب كمية كبيرة من الماء. قد يُطلب امتلاء المثانة للسونار، أو الصيام لفترة محددة في بعض الفحوص، أو إجراء تحليل حديث للكرياتينين لتقدير وظائف الكلى قبل استعمال بعض مواد التباين.

• أخبر الفريق بوجود حمل أو احتماله، وبالرضاعة قبل فحوص الطب النووي.
• اذكر أي تفاعل سابق مع مادة تباين، مع وصف الأعراض إن أمكن.
• أبلغهم بمرض الكلى، أو إصابة كلوية حادة، أو غسيل الكلى، أو قصور القلب.
• قدّم قائمة الأدوية، ولا توقف الميتفورمين أو غيره دون تعليمات مخصصة.
• قبل الرنين، اذكر الأجهزة المزروعة والشظايا المعدنية ورهاب الأماكن المغلقة.

إذا كنت ملتزمًا بتقييد السوائل، فلا تزد شرب الماء من نفسك استعدادًا للفحص. وأحضر نتائج التحاليل والصور السابقة؛ فالمقارنة قد تمنع تكرار فحص غير ضروري.

في السونار، يوضع هلام على الجلد ويُمرر المسبار على البطن والخاصرتين. وفي المقطعية تستلقي على طاولة تتحرك خلال الجهاز، وقد يُطلب منك حبس النفس قليلًا. أما الرنين فيستغرق عادة وقتًا أطول ويصدر أصواتًا مرتفعة، بينما يتطلب المسح النووي تصويرًا متتابعًا وقد يتضمن صورًا متأخرة.

غالبًا لا يكون الفحص مؤلمًا، باستثناء وخزة الحقن أو الانزعاج من الاستلقاء. قد تسبب الصبغة الوريدية شعورًا عابرًا بالدفء. ويمكن العودة للنشاط المعتاد غالبًا، إلا عند استخدام مهدئ أو وجود تعليمات خاصة. وبعد المسح النووي، اتبع تعليمات المركز المتعلقة بالرضاعة والمخالطة إن وُجدت.

تتضمن المقطعية والأشعة التقليدية والمسح النووي تعرضًا للإشعاع، ويوازن الطبيب فائدته أمام مخاطره مع تقليل التعرض قدر الإمكان. الحمل لا يمنع كل تصوير ضروري، لكنه يستدعي اختيار التقنية الأنسب بعناية.

التفاعلات الشديدة مع مواد التباين غير شائعة. وتحتاج الصبغة اليودية إلى تقييم خاص عند الإصابة الكلوية الحادة أو القصور الكلوي الشديد. كما تُختار صبغات الرنين بحذر في القصور الشديد. لا تعني الإصابة بمرض كلوي منع الصبغة دائمًا؛ فالقرار يعتمد على الحالة والبدائل المتاحة.

يكتب اختصاصي الأشعة تقريرًا يربطه الطبيب بالأعراض والتحاليل. فالكيس البسيط غالبًا حميد ولا يحتاج علاجًا، بينما قد تتطلب كتلة غير واضحة تصويرًا إضافيًا. كذلك لا يعني توسع الجهاز الجامع وجود انسداد مؤكد؛ فقد يحتاج إلى تقييم وظيفي.

ولا يشخّص التصوير وحده التهاب الكلى المناعي أو الاعتلال السكري أو أسباب فقد البروتين في البول. قد تحتاج هذه الحالات إلى تحاليل متخصصة وأحيانًا خزعة. وبعد زراعة الكلى، يُستخدم السونار والدوبلر لتقييم التروية والانسداد والتجمعات، لكنهما لا يؤكدان رفض الكلية المزروعة بمفردهما.

راجع الطبيب عند ظهور دم في البول، أو ألم متكرر بالخاصرة، أو تورم مستمر، أو تغير غير مفسر في كمية البول. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا ترافق ألم الخاصرة مع حمى أو قشعريرة، أو حدث انقطاع البول، أو قيء مستمر، خاصة مع كلية واحدة أو كلية مزروعة.

بعد حقن مادة التباين، يستلزم ضيق التنفس أو تورم الوجه أو الحلق طلب المساعدة الطارئة فورًا. أما نتيجة التصوير، فناقشها مع الطبيب حتى إن بدت مطمئنة؛ لأن تحديد الخطوة التالية يعتمد على الصورة الكاملة لا على التقرير وحده.