تصوير الكلى: أنواع الفحوص وما تكشفه عن صحتك

تقع الكليتان في الجزء الخلفي من البطن على جانبي العمود الفقري. وهما تنقيان الدم من الفضلات والسوائل الزائدة لتكوين البول، وتساهمان في ضبط ضغط الدم وتوازن الأملاح وحموضة الجسم. كما تنتجان هرمونات مهمة لتكوين خلايا الدم الحمراء، وتساعدان على الحفاظ على صحة العظام.

يُظهر التصوير حجم الكليتين وموقعهما وشكلهما، وقد يكشف حصوات أو تكيسات أو كتلًا أو اتساعًا في أجزاء تجمع البول. لكنه لا يقيس وحده قدرة الكلى على تنقية الدم، ولا يمكن من صورة واحدة تشخيص جميع أسباب الألم أو تغير البول.

يتحدد طلب التصوير وفق الأعراض والفحص السريري ونتائج التحاليل. وقد يكون الهدف البحث عن مشكلة جديدة أو متابعة حالة معروفة. من الأسباب الشائعة:

• ألم الخاصرة، خاصة عند الاشتباه بحصوة أو انسداد في الحالب.
• وجود دم في البول، سواء كان ظاهرًا أو مكتشفًا بالتحليل.
• تراجع وظائف الكلى أو الاشتباه باحتباس البول.
• التهابات بولية متكررة أو عدوى معقدة في الكلى.
• متابعة تكيسات أو كتل سبق اكتشافها.
• تقييم عيوب خلقية في الجهاز البولي أو متابعة الكلية المزروعة.

ليست كل عدوى بولية بحاجة إلى تصوير، كما أن ألم الظهر قد يكون عضليًا ولا يرتبط بالكلى. يساعد التقييم الطبي على تجنب فحوص لا تضيف فائدة حقيقية.

الموجات فوق الصوتية «السونار»

يستخدم السونار موجات صوتية لإنتاج صور للكلى والمثانة، ولا يعرض الجسم لإشعاع مؤين. يفيد في تقييم الحجم والتكيسات واتساع حوض الكلية الناتج أحيانًا عن انسداد. وقد يُطلب قياس البول المتبقي في المثانة بعد التبول. وهو خيار شائع للأطفال والحوامل عند الحاجة إلى التصوير.

قد يكشف السونار بعض الحصوات، لكنه لا يستبعدها دائمًا، خاصة الحصوات الصغيرة أو الموجودة في الحالب. وتتأثر جودة الصورة بعوامل مثل غازات الأمعاء وبنية الجسم. أما دوبلر الكلى فيساعد على تقييم تدفق الدم في أوعيتها في حالات مختارة.

الأشعة المقطعية

توفر الأشعة المقطعية صورًا تفصيلية للكلى والمسالك البولية. ويُستخدم التصوير دون مادة تباين غالبًا عند الاشتباه بالحصوات لدى البالغين، بينما قد يلزم التباين لتقييم كتل أو إصابات أو أسباب معينة للدم في البول. يختلف بروتوكول الفحص بحسب المشكلة المراد تشخيصها.

تستخدم الأشعة المقطعية إشعاعًا مؤينًا، لذلك يوازن الطبيب بين فائدتها والحاجة إلى تقليل التعرض، خصوصًا لدى الأطفال والحوامل وعند تكرار الفحوص. وليست بالضرورة الخيار الأول لكل مريض.

الرنين المغناطيسي

يستخدم الرنين مجالًا مغناطيسيًا وموجات راديوية دون إشعاع مؤين. وقد يفيد في توصيف بعض الكتل أو الأوعية الدموية، أو عندما لا يناسب التصوير المقطعي حالة المريض. لكنه ليس الفحص المعتاد لاكتشاف الحصوات، ويحتاج إلى احتياطات خاصة مع بعض الأجهزة المزروعة والمعادن داخل الجسم.

الأشعة البسيطة والمسح النووي

قد تُستخدم الأشعة البسيطة للبطن لمتابعة بعض أنواع الحصوات الظاهرة عليها، لكنها لا تكشف كل الحصوات ولا تقدم تفاصيل كافية عن الكلى. أما المسح النووي فيستخدم كمية صغيرة من مادة مشعة لتقييم وظيفة كل كلية وتصريف البول منها، وقد يفيد في حالات انسداد أو تندب مختارة.

تختلف الإجابة بحسب نوع الالتهاب. ففي عدوى الكلى البكتيرية يعتمد التشخيص أساسًا على الأعراض وتحليل البول ومزرعته، وقد يلزم التصوير عند الاشتباه بانسداد أو خراج، أو إذا لم تتحسن الحالة كما هو متوقع. ويمكن أن تكون الصورة طبيعية رغم وجود عدوى.

أما التهاب كبيبات الكلى، وهي مرشحات دقيقة داخل الكلية، فقد يرتبط باضطرابات مناعية مثل اعتلال الكلية بالغلوبيولين المناعي أ. لا يكفي التصوير لتأكيده أو تحديد نوعه؛ إذ يحتاج التقييم إلى قياس البروتين والدم في البول، وتحاليل وظائف الكلى، وأحيانًا اختبارات مناعية وخزعة.

كذلك، لا تحدد الصورة وحدها إن كان الالتهاب حادًا أم مزمنًا. وقد توحي الكلى الصغيرة أو بعض تغيرات نسيجها بمرض مزمن، لكن تفسير ذلك يتطلب مقارنته بالتاريخ المرضي والتحاليل.

تختلف التعليمات باختلاف نوع التصوير والمركز، لذا اتبع التعليمات المكتوبة بدلًا من الصيام أو الإكثار من الماء من تلقاء نفسك. عند تصوير المثانة بالسونار قد يُطلب شرب الماء وعدم التبول لفترة، بينما تحتاج بعض الفحوص الأخرى إلى تحضير مختلف.

• أخبر الفريق إذا كنت حاملًا أو يحتمل وجود حمل.
• اذكر وجود مرض كلوي، أو قصور قلبي، أو تعليمات تحد من شرب السوائل.
• أبلغهم بأي تفاعل سابق مع مادة تباين، مع وصف ما حدث.
• قدّم قائمة أدويتك، ولا توقف أي دواء إلا بتوجيه طبي.
• قبل الرنين، اذكر الأجهزة المزروعة والشظايا المعدنية ورهاب الأماكن المغلقة.

قد يُطلب تحليل للكرياتينين وتقدير معدل الترشيح الكبيبي قبل بعض فحوص التباين. ليست مواد التباين ممنوعة لكل مريض كلى، لكن نوعها والحاجة إليها والاحتياطات المناسبة تُحدد بصورة فردية، خاصة عند وجود إصابة كلوية حادة أو قصور شديد.

تقرير الأشعة وصف للنتائج وليس خطة علاج مكتملة. فالتكيس البسيط غالبًا حميد ولا يحتاج إلى علاج، بينما قد يحتاج التكيس غير البسيط إلى تقييم إضافي. واتساع حوض الكلية لا يثبت وحده وجود انسداد، كما أن وصف زيادة صدى النسيج بالسونار لا يحدد مرضًا بعينه.

يربط الطبيب النتيجة بضغط الدم وتحليل البول والكرياتينين والأعراض، مثل التورم أو الغثيان أو الإرهاق. وقد تكون الخطوة التالية متابعة فقط، أو فحصًا إضافيًا، أو إحالة إلى اختصاصي كلى أو مسالك بولية. لا تبدأ مضادًا حيويًا أو فوارًا أو حقنًا اعتمادًا على التقرير؛ فالعلاج يختلف بين العدوى والحصوات والأمراض المناعية.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا صاحب ألم الخاصرة حمى أو قشعريرة، أو حدث ألم شديد مستمر مع قيء، أو انقطع البول أو قل بصورة ملحوظة. ويزداد إلحاح التقييم لدى الحوامل ومن لديهم كلية واحدة أو كلية مزروعة، وعند وجود مرض كلوي معروف.

اذهب إلى الطوارئ عند ضيق التنفس الشديد، أو التشوش، أو تدهور الحالة العامة، أو خروج دم مع جلطات تعيق التبول. أما الدم في البول، والتورم الجديد، والبول الرغوي المستمر، والتهابات البول المتكررة فتستدعي موعدًا طبيًا قريبًا حتى دون ألم. ولا تؤجل التقييم لمجرد أن صورة سابقة للكلى كانت طبيعية.