تصوير المفصل بالحقن: متى تحتاجه وكيف تستعد له؟

هو إجراء يُحقن خلاله سائل يحتوي على مادة تباين داخل تجويف المفصل تحت توجيه التصوير. يساعد السائل على تمديد التجويف قليلًا وإبراز حدوده والتراكيب المحيطة به، ما قد يكشف تمزقات أو عيوبًا يصعب تمييزها في بعض الفحوص المعتادة. تختلف مادة التباين المستخدمة وطريقة تحضيرها بحسب نوع التصوير اللاحق وبروتوكول المركز.

قد تُلتقط صور بالأشعة السينية أثناء الحقن للتأكد من موضع الإبرة، ثم تُستكمل الدراسة بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي. وهناك طرق غير مباشرة تعتمد على حقن التباين في الوريد، لكنها ليست الإجراء نفسه. أما استخدام الهواء أو الغاز داخل المفصل فليس المقصود المعتاد بهذا الاسم، وله تطبيقات محدودة يحددها اختصاصي الأشعة.

يُطلب تصوير المفصل بالحقن عندما يحتاج الطبيب إلى تقييم تركيب معين بدقة، خاصة إذا لم يحسم الفحص السريري والتصوير السابق سبب الأعراض. من أمثلة دواعيه:

• الاشتباه بتمزق الشفا المفصلي، وهو حلقة غضروفية حول تجويف مفصل الكتف أو الورك.
• تقييم بعض إصابات الأربطة والغضاريف داخل الرسغ أو مفاصل أخرى.
• البحث عن اتصال غير طبيعي بين تجاويف مفصلية أو تسرب عبر تمزق محدد.
• تقييم حالات مختارة بعد جراحة، عندما يصعب تفسير التغيرات بالتصوير التقليدي.
• توضيح إصابة قد تؤثر معرفة امتدادها في اختيار العلاج أو التخطيط للجراحة.

لا يحتاج كل ألم أو تيبس أو خشونة إلى هذا الإجراء. ففي كثير من الحالات تكفي الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي دون حقن داخل المفصل. كما أن دقة أجهزة الرنين الحديثة قد تقلل الحاجة إليه في بعض الإصابات.

يربط المفصل العجزي الحرقفي عظم العجز بأسفل العمود الفقري بعظم الحوض. وقد يرتبط ألمه بمشكلة ميكانيكية أو التهاب، لكن الألم بأسفل الظهر أو الإلية قد يأتي أيضًا من العمود الفقري أو الورك. لذلك يبدأ التقييم بالتاريخ المرضي والفحص، ولا يمكن تحديد السبب من مكان الألم وحده.

يمكن للأشعة السينية إظهار تغيرات بنيوية، بينما يساعد الرنين المغناطيسي في اكتشاف علامات التهاب نشط لا تظهر مبكرًا بالأشعة السينية. ويُظهر التصوير المقطعي تفاصيل العظام عند الحاجة. ولا تُعد الموجات فوق الصوتية بديلًا مكافئًا للرنين لتقييم الالتهاب العميق لهذا المفصل، وإن أمكن استخدامها لتوجيه بعض الإجراءات.

قد يحقن الطبيب مخدرًا موضعيًا داخل المفصل تحت توجيه الأشعة لتقييم مساهمته في الألم. وقد يستخدم كمية من التباين للتحقق من موضع الإبرة. هذا ليس بالضرورة فحصًا تفصيليًا لتصوير المفصل بالحقن؛ وتحسن الألم بعد التخدير يدعم كونه مصدرًا للألم، لكنه يُفسَّر مع بقية النتائج ولا يثبت وحده وجود التهاب.

احصل على تعليمات المركز قبل الموعد، لأن التحضير يختلف بحسب المفصل وطريقة التصوير والحاجة إلى مهدئ. غالبًا لا يلزم الصيام إذا لم يُستخدم التخدير أو التهدئة، لكن لا تفترض ذلك دون تأكيد. أحضر نتائج الفحوص السابقة وقائمة بأدويتك.

• اذكر أي حساسية سابقة لمادة تباين أو مخدر موضعي أو مطهر أو لاتكس، مع وصف التفاعل الذي حدث.
• أبلغ الفريق عن الحمل أو احتماله، خاصة إذا كان الإجراء يتضمن أشعة سينية أو تصويرًا مقطعيًا.
• اذكر أمراض الكلى، واضطرابات النزف، والحمى، وأي التهاب أو جرح قرب موضع الحقن.
• أخبر الطبيب بمميعات الدم، ولا توقفها أو تغيرها من تلقاء نفسك.
• قبل الرنين، اذكر الأجهزة والزرعات المعدنية والشظايا المحتملة ورهاب الأماكن المغلقة.

ليست كل زرعة معدنية مانعًا للرنين؛ تُراجع سلامتها وفق نوعها. وقد يطلب الفريق معلومات إضافية أو تحاليل بحسب حالتك ونوع التباين. وإذا تقررت التهدئة، رتّب وجود مرافق وتجنب القيادة بعدها وفق التعليمات.

تجهيز المفصل وإدخال الإبرة

تستلقي بوضعية تتيح الوصول إلى المفصل، ثم يُنظف الجلد ويُغطى بطريقة معقمة. يُستخدم عادة مخدر موضعي لتقليل ألم الوخز. يوجه الطبيب الإبرة بالأشعة السينية المتحركة أو الموجات فوق الصوتية، وقد يسحب سائلًا من المفصل إذا كان ذلك مطلوبًا للتقييم.

حقن التباين والتقاط الصور

تُحقن مادة التباين ببطء، وقد تشعر بضغط أو امتلاء أو انزعاج عابر. أخبر الفريق إذا ظهر ألم شديد أو أعراض غير معتادة. بعد إزالة الإبرة يوضع ضماد صغير، وقد تُطلب حركة لطيفة لتوزيع السائل قبل استكمال الصور. إذا أعقب الحقن رنين مغناطيسي، فستحتاج إلى الثبات داخل الجهاز للحصول على صور واضحة.

الإجراء آمن عمومًا عند إجرائه بالطريقة المناسبة، لكنه ليس خاليًا من المخاطر. قد يحدث ألم مؤقت أو كدمة بسيطة أو تسرب للسائل خارج المفصل. أما العدوى داخل المفصل، والنزف المهم، والتفاعلات التحسسية الشديدة فهي مضاعفات غير شائعة، لكنها تستدعي الانتباه.

يتضمن التوجيه بالأشعة السينية والتصوير المقطعي تعرضًا للإشعاع، بينما لا يستخدم الرنين إشعاعًا مؤينًا. كما تختلف اعتبارات التباين باختلاف مادته وطريقة إعطائه. والنتيجة الطبيعية لا تستبعد جميع أسباب الألم؛ فقد يكون مصدره وترًا أو عصبًا أو منطقة مجاورة، وقد تظهر تغيرات لا تفسر الأعراض.

اتبع تعليمات المركز بشأن الضماد والاستحمام والنشاط. يُنصح عادة بتجنب الإجهاد الشديد للمفصل خلال اليوم التالي أو المدة المحددة لك. يمكن أن تساعد كمادة باردة ملفوفة بقماش في تخفيف الانزعاج، ويمكن استخدام مسكن مناسب بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي، خاصة عند وجود أمراض مزمنة أو تناول مميعات الدم.

يقرأ اختصاصي الأشعة الصور ويرسل تقريرًا للطبيب المعالج، الذي يربطها بالأعراض والفحص. وقد تشمل الخطوة التالية العلاج الطبيعي أو تعديل النشاط أو فحوصًا إضافية، وليس الجراحة بالضرورة. تصوير المفصل أداة تشخيصية، ولا يعالج التمزق أو الالتهاب بذاته، إلا إذا أُجري معه حقن علاجي منفصل ومخطط له.

راجع الطبيب إذا استمر ألم المفصل أو صاحبه تورم أو تيبس أو صعوبة في الحركة أو تحمل الوزن. وبعد الحقن، اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور حمى، أو احمرار وسخونة متزايدين، أو إفرازات من موضع الإبرة، أو ألم شديد يزداد بدلًا من التحسن. أما ضيق التنفس أو تورم الوجه أو الحلق فيتطلب مساعدة إسعافية فورية.