تصوير النخاع بالمقطعية: متى تحتاجه وكيف تستعد له؟

يحيط بالنخاع الشوكي وجذور الأعصاب سائل يُسمى السائل الدماغي الشوكي، ويوجد داخل أغشية واقية. في هذا الفحص، يحقن اختصاصي الأشعة مادة تباين يودية مخصصة لهذا الاستخدام في الحيز الذي يحتوي على السائل، غالبًا عبر بزل في أسفل الظهر، تحت المستوى الذي ينتهي عنده النخاع الشوكي لدى البالغين.

تُستخدم الأشعة السينية المتحركة، المعروفة بالتنظير التألقي، لتوجيه الإبرة ومتابعة انتشار المادة. وبعد ذلك يلتقط جهاز التصوير المقطعي صورًا رفيعة يمكن إعادة بنائها في مستويات مختلفة. تُظهر مادة التباين حدود المساحة المحيطة بالأعصاب، مما يساعد على كشف مناطق التضيق أو الضغط أو تسرب السائل.

لا يُطلب الفحص عادةً لكل شخص يعاني ألم الظهر. يلجأ إليه الطبيب عندما يحتاج إلى معلومات قد تؤثر في التشخيص أو خطة العلاج، خصوصًا إذا تعذر إجراء الرنين المغناطيسي أو لم يقدم إجابة واضحة. وتشمل الاستخدامات المحتملة:

• تقييم تضيق القناة الشوكية والضغط على جذور الأعصاب.
• توضيح بعض حالات الانزلاق الغضروفي وعلاقته بالأعصاب.
• فحص العمود الفقري بعد الجراحة عندما تؤثر المثبتات المعدنية في جودة صور الرنين.
• تحديد موضع تسرب السائل الدماغي الشوكي باستخدام تقنيات يختارها الفريق بحسب الحالة.
• استكمال تقييم بعض الكتل أو التغيرات داخل القناة الشوكية عندما لا تكفي الفحوص الأخرى.
• توفير تفاصيل إضافية للتخطيط لبعض جراحات العمود الفقري.

وجود جهاز مزروع أو معدن في الجسم لا يعني تلقائيًا منع الرنين المغناطيسي؛ فالكثير من الأجهزة يمكن تصويرها بشروط محددة. يتحقق الفريق من نوع الجهاز قبل اختيار البديل الأنسب.

يعطي الرنين المغناطيسي تفاصيل ممتازة عن النخاع والأنسجة الرخوة دون إشعاع مؤين، وغالبًا يكون الخيار الأول لتقييم كثير من مشكلات الأعصاب والعمود الفقري. أما التصوير المقطعي العادي فيوضح العظام جيدًا، لكنه قد لا يبيّن علاقة الأعصاب بالتضيقات بالوضوح المطلوب.

يضيف تصوير النخاع بالمقطعية مادة التباين حول الأعصاب، فيمنح معلومات مكملة في حالات مختارة. لكنه يحتاج إلى بزل ويستخدم الأشعة، لذلك لا يُعد بديلًا أفضل للجميع. كما أن مادة التباين هنا تُحقن في السائل الشوكي، وليس بالطريقة الوريدية المستخدمة في كثير من فحوص المقطعية الأخرى.

تختلف التعليمات بحسب المركز وحالتك الصحية وما إذا كنت ستحتاج إلى مهدئ. اتبع تعليمات قسم الأشعة بشأن الطعام والشراب، ولا تصم أو تغيّر شرب السوائل من نفسك. رتّب وسيلة للعودة إلى المنزل، واسأل عن الحاجة إلى مرافق يبقى معك بعد الفحص.

معلومات مهمة يجب إبلاغ الفريق بها

• الحمل أو احتماله، لأن الفحص يستخدم الأشعة السينية.
• أي تفاعل سابق مع مادة تباين، مع وصف الأعراض وشدتها إن أمكن.
• جميع الأدوية والمكملات، خاصة مميعات الدم والأدوية المضادة للصفائح.
• اضطرابات النزف، أو أمراض الكلى المهمة، أو تاريخ النوبات التشنجية.
• وجود حمى أو عدوى حديثة أو التهاب جلدي قرب موضع البزل.
• جراحات الظهر السابقة وصعوبة الاستلقاء أو البقاء ثابتًا.

قد يطلب الطبيب تحاليل للصفائح والتخثر أو فحوصًا أخرى بحسب عوامل الخطورة. لا توقف مميعات الدم أو الأدوية النفسية والعصبية بنفسك؛ يحدد الفريق ما يحتاج إلى تعديل وتوقيت ذلك. وقد يؤجَّل الإجراء إذا وُجد اضطراب نزف غير مضبوط أو عدوى في موضع الحقن، كما تتطلب بعض حالات ارتفاع الضغط داخل الجمجمة تقييمًا خاصًا قبل البزل.

التخدير الموضعي وإدخال الإبرة

تستلقي على جانبك أو بطنك وفق طريقة الإجراء. يُنظَّف الجلد جيدًا ويُحقن مخدر موضعي، وقد تشعر بلسعة قصيرة. ثم تُوجَّه إبرة رفيعة إلى الحيز المحتوي على السائل تحت مراقبة الأشعة. قد تشعر بضغط أو وخز عابر؛ أخبر الطبيب فورًا إذا ظهر ألم حاد أو إحساس ممتد إلى الساق.

حقن مادة التباين والتصوير

بعد التأكد من موضع الإبرة، تُحقن مادة التباين وتُسحب الإبرة. قد يُمال سرير الفحص أو يُطلب منك تغيير وضعيتك لتوزيع المادة على الجزء المراد تصويره. ينتقل المريض بعد ذلك إلى جهاز المقطعية، ويستلقي ثابتًا بينما تُلتقط الصور. الجهاز حلقي ومفتوح نسبيًا، والتصوير نفسه غالبًا أقصر من التحضير والبزل.

يستغرق الموعد وقتًا أطول من التصوير وحده بسبب التحضير والمراقبة بعد الإجراء. وقد تختلف الخطوات والتوقيت في الفحوص المخصصة لتحديد تسرب السائل، لذلك اسأل المركز عن المدة المتوقعة لحالتك.

يمر الفحص دون مضاعفات خطيرة لدى معظم المرضى، لكنه ليس خاليًا من المخاطر. من الآثار الأكثر شيوعًا ألم بسيط أو كدمة في موضع الإبرة، وصداع بعد البزل بسبب تسرب السائل عبر موضع الثقب. عادةً يزداد هذا الصداع عند الجلوس أو الوقوف ويخف عند الاستلقاء، وقد يصاحبه غثيان.

تشمل المضاعفات الأقل شيوعًا النزف أو العدوى أو التفاعل مع مادة التباين. ونادرًا قد تحدث تهيجات عصبية أو نوبات تشنجية. كما يتضمن الفحص تعرضًا للإشعاع تُوازن فائدته التشخيصية مع مخاطره، ويُضبط التصوير لتقليل الجرعة قدر الإمكان.

تخضع للمراقبة مدة يحددها المركز قبل المغادرة. اتبع التعليمات المكتوبة بشأن الراحة ووضعية الرأس والعودة للعمل والقيادة، وتجنب المجهود الشديد وحمل الأثقال خلال الفترة التي يوصي بها الفريق. اشرب السوائل بالمقدار المسموح لحالتك؛ لا تفرط فيها إذا كنت تتبع تقييدًا للسوائل بسبب مرض قلبي أو كلوي.

إذا ظهر صداع، قد يخف بالاستلقاء ومسكن مناسب يقره الطبيب. أما الصداع الشديد أو المستمر فقد يحتاج إلى علاج إضافي، وأحيانًا إجراء يسمى رقعة الدم فوق الجافية لإغلاق موضع التسرب. يكتب اختصاصي الأشعة تقريرًا يراجعه الطبيب المعالج مع الأعراض والفحص السريري؛ فوجود تضيق أو تغيرات تنكسية لا يعني وحده ضرورة الجراحة.

تواصل مع قسم الأشعة أو طبيبك إذا استمر الصداع أو ازداد، أو منعك من الجلوس والشرب، أو لم يتحسن بالتعليمات المقدمة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• حمى، أو تيبس واضح في الرقبة، أو صداع شديد غير معتاد.
• ضعف جديد في الأطراف أو خدر متزايد، خاصة حول منطقة العجان.
• صعوبة جديدة في التبول أو فقدان التحكم بالبول أو البراز.
• نزف مستمر، أو تورم، أو احمرار متزايد، أو إفرازات في موضع الإبرة.
• صعوبة تنفس أو تورم الوجه أو الحلق، أو تشنجات أو اضطراب الوعي؛ وهي حالات تستدعي الطوارئ فورًا.