تصوير شرايين الرئة بالمقطعية: دواعي الفحص والاستعداد له

يلتقط جهاز المقطعية صورًا متتابعة للصدر، ثم يعالجها الحاسوب لإظهار مقاطع تفصيلية للأوعية والأنسجة المحيطة. تجعل الصبغة المحتوية على اليود الدم داخل الشرايين أكثر وضوحًا، ما يساعد اختصاصي الأشعة على اكتشاف مناطق قد تعوق الجلطات مرور الدم خلالها.

يختلف هذا الفحص عن المقطعية العادية للصدر؛ إذ يُضبط توقيت التصوير بدقة مع وصول الصبغة إلى الشرايين الرئوية. كما يختلف عن تصوير الأوعية بالقسطرة، لأنه لا يحتاج عادة إلى تمرير قسطرة داخل الأوعية حتى القلب أو الرئة، وإنما إلى إبرة وريدية غالبًا في الذراع.

السبب الأهم هو الاشتباه في الانصمام الرئوي، أي انسداد أحد شرايين الرئة بجلطة انتقلت غالبًا من أوردة الساق أو الحوض. قد تسبب الجلطة ضيق نفس مفاجئًا، وألمًا بالصدر يزداد مع التنفس، وتسارع النبض، وأحيانًا خروج دم مع السعال.

وقد يُستخدم الفحص في حالات مختارة لتقييم تشوهات الأوعية الرئوية أو تغيراتها، أو للمساعدة في تقييم مرض الأوعية الرئوية المزمن المرتبط بالجلطات. ويمكن أن يكشف أسبابًا أخرى للأعراض، مثل التهاب الرئة أو تجمع السوائل حولها، لكن قدرته على كشف مشكلة معينة تتأثر بطريقة التصوير المستخدمة.

لماذا لا يُجرى مباشرة لكل مريض؟

يقدّر الطبيب أولًا احتمال وجود جلطة بناءً على الأعراض والفحص وعوامل الخطورة، مثل جراحة حديثة، أو قلة الحركة، أو تاريخ سابق للجلطات. عند انخفاض الاحتمال أو توسطه، قد يساعد تحليل دي دايمر في تحديد الحاجة للتصوير. ارتفاع التحليل وحده لا يثبت وجود جلطة، بينما قد تستبعدها نتيجة سلبية ضمن مسار تقييم مناسب. أما عند ارتفاع الاشتباه فقد يلزم التصوير مباشرة.

تختلف التعليمات بحسب المركز وحالتك، لذلك اتبع الإرشادات التي تحصل عليها بدل تطبيق تعليمات عامة من نفسك. قد يُطلب الامتناع عن الطعام مدة محددة، خصوصًا إذا كانت هناك ترتيبات إضافية، لكن الصيام ليس شرطًا موحدًا لجميع فحوص الصبغة الوريدية.

• أخبر الفريق بوجود حمل مؤكد أو محتمل، وبالرضاعة الطبيعية.
• اذكر أي تفاعل سابق مع صبغة الأشعة، ووصف أعراضه ومدى شدته إن أمكن.
• أبلغ الطبيب بمرض الكلى، أو إصابة كلوية حديثة، أو غسيل الكلى، أو أمراض الغدة الدرقية، وخاصة فرط نشاطها.
• قدّم قائمة أدويتك ومكملاتك، بما فيها الميتفورمين المستخدم لعلاج السكري.
• أحضر نتائج التحاليل والتصوير السابقة إن طُلبت، وانزع الحلي أو المعادن الموجودة قرب الصدر.

قد تحتاج إلى تحليل وظائف الكلى، خصوصًا عند وجود عوامل خطورة. لا توقف الميتفورمين أو أي دواء من تلقاء نفسك؛ فقرار إيقافه مؤقتًا يعتمد على وظائف الكلى ووجود إصابة كلوية حادة وسياسة المركز. والحساسية للمأكولات البحرية وحدها لا تعني حساسية خاصة لصبغة اليود؛ الأهم هو تاريخ التفاعلات السابقة مع الصبغة نفسها.

تستلقي على طاولة تتحرك داخل فتحة جهاز المقطعية، وهي حلقة قصيرة وليست نفقًا طويلًا مغلقًا. يضع أحد أفراد الفريق إبرة وريدية، وقد يطلب رفع الذراعين لتحسين الصور. يراقبك الفني من غرفة مجاورة، ويمكنه التحدث إليك وسماعك خلال الإجراء.

تُحقن الصبغة بجهاز مخصص، وقد تشعر بدفء ينتشر في الجسم أو بطعم معدني في الفم أو بإحساس مؤقت يشبه الحاجة إلى التبول. هذه الأحاسيس شائعة وتزول سريعًا. أخبر الفريق فورًا إذا شعرت بألم أو تورم عند موضع الحقن، أو بحكة شديدة، أو صعوبة في التنفس.

سيُطلب منك الثبات وحبس النفس لثوانٍ وفق تعليمات واضحة. يستغرق التقاط الصور نفسه وقتًا قصيرًا جدًا، بينما يستغرق الموعد وقتًا أطول للتحضير وتركيب الإبرة ومراجعة الصور. عادة لا يحتاج البالغ إلى تخدير، لكن صعوبة الاستلقاء أو حبس النفس قد تستلزم ترتيبات خاصة.

التعرض للإشعاع

يستخدم الفحص إشعاعًا مؤينًا، وله خطر احتمالي صغير على المدى البعيد. تختلف كمية الإشعاع بحسب الجهاز والبروتوكول وبنية الجسم. يوازن الطبيب هذا الخطر مع فائدة كشف جلطة قد تكون مهددة للحياة، ويحرص الفريق على استخدام التصوير عند الحاجة وبالجرعة المناسبة للحصول على صور تشخيصية.

تفاعلات الصبغة وتأثيرها في الكلى

قد تحدث تفاعلات خفيفة مثل الغثيان أو الحكة والطفح، أما التفاعلات الشديدة فهي نادرة وتحتاج إلى تدخل فوري. وجود تفاعل سابق قد يستدعي تغيير الصبغة أو احتياطات إضافية أو اختيار فحص بديل؛ والأدوية الوقائية، إذا وُصفت، لا تلغي الخطر تمامًا.

يتركز القلق بشأن وظائف الكلى لدى المصابين بإصابة كلوية حادة أو قصور كلوي شديد، بينما يكون الخطر أقل بكثير لدى أصحاب الوظائف المستقرة والجيدة. تُحدد الاحتياطات بشكل فردي، وقد تشمل تنظيم السوائل. وقد تتسرب الصبغة خارج الوريد فتسبب ألمًا أو تورمًا، ونادرًا ما تؤدي إلى أذية موضعية مهمة.

الحمل لا يمنع الفحص تلقائيًا إذا كان الاشتباه في الجلطة يستدعي تقييمًا عاجلًا. يختار الفريق بين المقطعية وفحص التهوية والتروية وغيرهما بحسب الحالة ونتائج الفحوص الأولية وتوفر الأجهزة. وقد يبدأ بتصوير أوردة الساق بالموجات فوق الصوتية عند وجود أعراض جلطة بالساق. لا تؤجلي التقييم الضروري بسبب الخوف من الأشعة.

بعد الصبغة اليودية الوريدية، لا يلزم عادة إيقاف الرضاعة الطبيعية؛ فالكمية التي تصل إلى الرضيع وتُمتص لديه ضئيلة جدًا. ناقشي أي ظروف خاصة مع الطبيب، بدل التخلص من الحليب أو وقف الرضاعة دون حاجة.

يفحص اختصاصي الأشعة الشرايين بحثًا عن علامات الجلطات، وقد يذكر موقعها وامتدادها وعلامات إجهاد الجانب الأيمن من القلب. لا يحدد حجم الجلطة وحده شدة الحالة؛ بل تُؤخذ في الاعتبار مؤشرات مثل ضغط الدم والأكسجين ووظائف القلب. إذا تأكدت الجلطة يضع الطبيب خطة علاج مناسبة، وغالبًا تتضمن مضادات التخثر.

النتيجة السلبية ذات الجودة الجيدة تستبعد الجلطة غالبًا ضمن التقييم السريري المناسب. لكن الحركة أو عدم وصول الصبغة بالتوقيت المناسب قد يجعل الفحص غير حاسم. وإذا ظل الاشتباه قويًا، فقد يطلب الطبيب تقييمًا إضافيًا. من البدائل فحص التهوية والتروية، بينما يمكن لموجات أوردة الساق كشف جلطة وريدية لكنها لا تصور شرايين الرئة مباشرة.

يمكنك عادة العودة إلى نشاطك المعتاد إذا لم تتلق مهدئًا ولم توجد تعليمات أخرى. اشرب كميتك المعتادة من السوائل ما لم يوصِ الطبيب بخلاف ذلك، ولا تفرط في الشرب إذا كنت تتبع تقييدًا للسوائل بسبب مرض بالقلب أو الكلى. اسأل متى تظهر النتيجة ومن سيتابعها، خاصة إذا كانت الأعراض مستمرة.

• اطلب الإسعاف عند ضيق نفس مفاجئ أو شديد، أو ألم صدر مع إغماء، أو تدهور سريع؛ ولا تنتظر موعد الفحص.
• اطلب الطوارئ بعد الصبغة عند صعوبة التنفس، أو تورم الوجه أو الحلق، أو دوخة شديدة.
• تواصل مع الطبيب إذا ظهر طفح متأخر، أو ازداد ألم موضع الحقن أو تورمه، أو ظهرت فقاعات أو تغير لون الجلد.