تضخم البطين الأيمن: أسبابه وأعراضه وطرق علاجه

يتكون القلب من أربع حجرات، ويستقبل البطين الأيمن الدم القادم من الجسم ثم يضخه عبر الشريان الرئوي إلى الرئتين للحصول على الأكسجين. وتكون عضلته في الوضع الطبيعي أقل سماكة من عضلة البطين الأيسر؛ لأنه يضخ الدم في دورة دموية ذات مقاومة أقل.

عندما يضطر البطين الأيمن إلى الضخ ضد ضغط مرتفع باستمرار، قد تزداد سماكة عضلته للتكيف مع الجهد الإضافي. وهذا هو المقصود بالتضخم العضلي. أما اتساع البطين فيعني زيادة حجم حجرته، وقد يحدث بسبب زيادة كمية الدم التي تمر عبره أو نتيجة تراجع قدرته على الضخ. وقد يجتمع التضخم والاتساع، لذلك من المهم قراءة تفاصيل تقرير الأشعة لا الاكتفاء بكلمة «تضخم».

التضخم غالبًا نتيجة لمشكلة أخرى تضع عبئًا زائدًا على القلب، وليس مرضًا منفصلًا له سبب واحد. وتحديد هذا السبب هو الخطوة الأساسية لاختيار العلاج المناسب.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي

يقصد به ارتفاع الضغط في الأوعية التي تنقل الدم عبر الرئتين، وهو مختلف عن ارتفاع ضغط الدم المعتاد الذي يُقاس من الذراع. يواجه البطين الأيمن عندها مقاومة أكبر لضخ الدم. وقد يرتبط ذلك بأمراض الشرايين الرئوية نفسها، أو بأمراض الجانب الأيسر من القلب، أو بمشكلات رئوية مزمنة، أو بجلطات قديمة لم تتحلل بالكامل في الشرايين الرئوية.

أمراض الرئة ونقص الأكسجين

قد تؤدي أمراض مثل الانسداد الرئوي المزمن والتليف الرئوي إلى ارتفاع ضغط الدورة الدموية الرئوية، خاصة عند وجود نقص أكسجين مستمر. كما قد يسهم انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، خصوصًا مع السمنة أو أمراض تنفسية أخرى. وعندما تؤثر أمراض الرئة في بنية البطين الأيمن أو وظيفته، قد يستخدم الطبيب مصطلح القلب الرئوي.

العيوب الخلقية وأمراض الصمامات

• تضيق الصمام الرئوي يعيق خروج الدم من البطين الأيمن، فيزيد الضغط على عضلته.
• بعض العيوب الخلقية، مثل وجود ثقب بين الأذينين، تزيد كمية الدم التي تمر عبر الجانب الأيمن، فتسبب اتساعه وقد تتطور معها تغيرات إضافية.
• ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات أو الصمام الرئوي قد يزيد الحمل الحجمي على البطين، ويسبب اتساعه أكثر من زيادة سماكته وحدها.

أما الجلطة الرئوية الحادة فقد تسبب إجهادًا واتساعًا مفاجئًا للبطين الأيمن، لكنها لا تسبب عادة تضخمًا عضليًا مزمنًا خلال وقت قصير. هذا الفرق مهم عند تفسير نتائج الفحوص والأعراض المفاجئة.

قد لا يسبب التضخم البسيط أعراضًا، وتكون الشكوى أحيانًا ناتجة عن المرض الذي أدى إليه. ومع ازدياد العبء على البطين أو تراجع كفاءته، قد تظهر أعراض تدريجيًا، منها:

• ضيق النفس أثناء المشي أو صعود الدرج، وقد يظهر أثناء الراحة في الحالات المتقدمة.
• الإرهاق وانخفاض القدرة على ممارسة الأنشطة المعتادة.
• تورم الكاحلين والساقين، أو زيادة الوزن بسبب احتباس السوائل.
• الشعور بامتلاء البطن أو الانتفاخ، وأحيانًا قلة الشهية.
• الخفقان، أو الدوخة، أو الإغماء، خاصة مع المجهود في بعض حالات ارتفاع الضغط الرئوي.
• انزعاج أو ألم في الصدر لدى بعض المرضى.

هذه العلامات ليست خاصة بتضخم البطين الأيمن؛ فقد تحدث مع فقر الدم وأمراض الرئة واضطرابات القلب الأخرى. لذلك لا يمكن التشخيص اعتمادًا على الأعراض وحدها.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والتدخين، وأمراض الرئة، والجلطات السابقة، والشخير وتوقف التنفس أثناء النوم، وأي عيب خلقي معروف. ثم يفحص القلب والرئتين ويبحث عن تورم الساقين وعلامات احتباس السوائل، وقد يقيس تشبع الأكسجين.

• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية «الإيكو»: يوضح حجم البطين وسماكة جداره ووظيفته، ويقيّم الصمامات، ويساعد على تقدير احتمال ارتفاع الضغط الرئوي.
• تخطيط القلب: قد يظهر علامات إجهاد الجانب الأيمن أو اضطراب النظم، لكن نتيجته وحدها لا تؤكد التضخم ولا تستبعده.
• أشعة الصدر: تساعد في تقييم حجم القلب وبعض التغيرات في الرئتين والأوعية.
• الرنين المغناطيسي للقلب: قد يُستخدم لقياس حجم البطين ووظيفته بدقة عندما تكون هناك حاجة إلى تفاصيل إضافية.
• فحوص السبب المحتمل: تشمل بحسب الحالة اختبارات وظائف الرئة، ودراسة النوم، وتحاليل الدم، وتصوير الأوعية الرئوية أو مسح التهوية والتروية.

قد تكون قسطرة القلب الأيمن ضرورية لتأكيد ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتحديد نوعه وقياس الضغوط مباشرة. ولا يحتاج إليها كل شخص لديه تغير في حجم البطين أو سماكته؛ فالقرار يعتمد على نتائج التقييم الأولي.

لا يوجد دواء واحد يناسب جميع الحالات أو يعالج زيادة السماكة بمعزل عن سببها. الهدف هو تقليل العبء على البطين، وتحسين الأعراض، ومنع تدهور وظيفته. وقد تتضمن الخطة علاجًا دوائيًا أو تدخلًا لإصلاح مشكلة بنيوية.

• علاج أمراض الرئة: باستخدام العلاجات المناسبة للحالة، مع الإقلاع عن التدخين والتأهيل الرئوي عند الحاجة.
• تصحيح نقص الأكسجين: قد يُوصف الأكسجين المنزلي إذا أثبتت الفحوص الحاجة إليه، وليس لمجرد وجود ضيق النفس.
• علاج اضطرابات النوم: قد يستلزم انقطاع النفس الانسدادي جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي وعلاج العوامل المساهمة.
• تقليل احتباس السوائل: قد يصف الطبيب مدرات البول مع متابعة وظائف الكلى والأملاح وضغط الدم.
• علاج ارتفاع الضغط الرئوي: يعتمد على نوعه؛ فالأدوية المتخصصة لا تناسب جميع أسبابه، ويجب أن تُستخدم تحت إشراف مختص.
• إصلاح السبب البنيوي أو الوعائي: قد تتطلب بعض أمراض الصمامات والعيوب الخلقية أو الجلطات الرئوية المزمنة تدخلًا بالقسطرة أو الجراحة.

لا تُستخدم مميعات الدم تلقائيًا لكل مريض، وإنما عند وجود سبب واضح مثل الجلطات أو بعض اضطرابات النظم. كذلك لا تبدأ أدوية للقلب أو توقف علاجًا موصوفًا من دون مراجعة الطبيب.

قد تتراجع بعض التغيرات ويتحسن أداء البطين بعد علاج السبب مبكرًا، لكن ذلك ليس مضمونًا، خاصة مع المرض المزمن المتقدم. وتعتمد الخطورة على السبب ووظيفة البطين أكثر من اعتمادها على وجود زيادة في السماكة وحدها. وقد يؤدي استمرار العبء إلى ضعف البطين الأيمن واحتباس السوائل واضطرابات النظم.

تساعد المتابعة المنتظمة على رصد التحسن أو التدهور. التزم بنشاط بدني يوافق عليه الطبيب، وتجنب المجهود الذي يسبب دوخة أو ألمًا أو ضيق نفس شديدًا. وإذا كان لديك احتباس سوائل، ناقش كمية الملح والسوائل المناسبة، وراقب الوزن والتورم وفق الخطة العلاجية.

احجز موعدًا إذا ظهر ضيق نفس متكرر، أو تورم بالساقين، أو انخفاض غير مفسر في تحمل المجهود، أو إذا أشار تقرير فحص إلى تضخم البطين الأيمن حتى دون أعراض. وتواصل سريعًا مع فريقك الطبي عند ازدياد التورم أو الوزن بشكل ملحوظ خلال أيام أو تفاقم التنفس.

اطلب الإسعاف عند ضيق نفس مفاجئ أو شديد، أو ألم صدر شديد أو مستمر، أو إغماء، أو ازرقاق الشفتين، أو سعال مصحوب بالدم مع صعوبة التنفس. قد تشير هذه الأعراض إلى مشكلة حادة تحتاج إلى تقييم فوري، ولا ينبغي انتظار موعد متابعة عادي.