تضخم الرحم: أسبابه وأعراضه وخيارات العلاج

الرحم عضو عضلي مجوف يقع في الحوض بين المثانة والمستقيم، وتنمو داخله أنسجة الحمل. يختلف حجمه بين النساء، ويتأثر بالحمل السابق والعمر والحالة الهرمونية. وقد يزيد حجمه بصورة منتظمة تشمل معظم جداره، أو تصبح حدوده غير منتظمة بسبب كتلة أو أكثر في العضلة الرحمية.

عبارة «رحم ضخم» أو «رحم أكبر من المعتاد» في تقرير السونار لا تعني تلقائيًا وجود سرطان، ولا تحدد بمفردها الحاجة إلى جراحة. يحتاج الطبيب إلى ربط قياسات الرحم ومظهر عضلته وبطانته بالأعراض والفحص السريري، مع التأكد من وجود حمل أو عدمه عند احتماله.

الحمل والتغيرات بعد الولادة

الحمل سبب طبيعي لزيادة حجم الرحم تدريجيًا. وبعد الولادة يعود الرحم نحو حجمه السابق خلال أسابيع، وليس فورًا. أما استمرار كبره مع نزيف غير معتاد أو ألم أو حمى بعد الولادة فيحتاج إلى تقييم، لاستبعاد أسباب مثل بقاء أنسجة من المشيمة أو حدوث عدوى.

الأورام الليفية الرحمية

الأورام الليفية كتل تنشأ من العضلات والأنسجة الليفية في الرحم، وهي حميدة في الغالبية الساحقة من الحالات. قد تكون واحدة أو متعددة، صغيرة أو كبيرة، وقد تنمو داخل الجدار أو باتجاه تجويف الرحم أو سطحه الخارجي. يحدد موضعها وحجمها مدى تأثيرها في النزيف والضغط على الأعضاء المجاورة والخصوبة.

العضال الغدي

يحدث العضال الغدي عندما توجد أنسجة شبيهة ببطانة الرحم داخل جداره العضلي، ما قد يجعل الجدار أكثر سماكة والرحم أكبر حجمًا. يرتبط أحيانًا بدورات شديدة الألم أو غزيرة، لكنه قد يوجد دون أعراض واضحة. وهو يختلف عن الانتباذ البطاني الرحمي، الذي توجد فيه أنسجة شبيهة ببطانة الرحم خارج الرحم.

أسباب أقل شيوعًا

قد يرتبط التضخم بكتل أو تغيرات أخرى تحتاج إلى فحوص مخصصة، ونادرًا بأورام خبيثة. كما أن سماكة بطانة الرحم ليست مرادفًا لتضخم الرحم كله. ويستحق ظهور نزيف بعد انقطاع الطمث أو تضخم جديد في هذه المرحلة تقييمًا سريعًا، دون افتراض أنه ناتج عن ورم ليفي قديم.

قد يُكتشف التضخم مصادفة خلال تصوير الحوض دون أن تشعري بأي مشكلة. وعندما تظهر أعراض، فإنها تعتمد على السبب ومقدار الزيادة ومكانها، وقد تشمل:

• غزارة دم الدورة، أو استمرارها مدة أطول من المعتاد، أو نزول كتل دموية.
• تقلصات مؤلمة أثناء الحيض، أو ألم وثقل مستمرين في الحوض.
• امتلاء أسفل البطن أو انتفاخه، وأحيانًا ألم أسفل الظهر.
• ألم أثناء الجماع أو شعور بالضغط العميق.
• كثرة التبول أو الإلحاح البولي نتيجة الضغط على المثانة.
• إمساك أو صعوبة التبرز إذا حدث ضغط على الأمعاء.
• صعوبة حدوث الحمل في بعض الحالات، بحسب السبب وموقع الإصابة.

قد يؤدي فقدان الدم المتكرر إلى فقر الدم بسبب نقص الحديد، فتظهر علامات مثل التعب والصداع والخفقان وضيق النفس مع المجهود. ولا تثبت هذه الأعراض وجود تضخم الرحم؛ إذ قد تحدث أيضًا مع اضطرابات هرمونية أو مشكلات أخرى في الحوض.

لا يوجد تقسيم واحد يُستخدم لكل حالات تضخم الرحم بوصفه مرضًا مستقلًا. عمليًا، يصف الطبيب نمط التضخم وسببه: فقد يكون مرتبطًا بالحمل، أو ناتجًا عن أورام ليفية، أو مصاحبًا للعضال الغدي. وقد يكون منتشرًا في الرحم أو أوضح في منطقة محددة. هذا الوصف يساعد في اختيار الفحوص، لكنه لا يغني عن التشخيص النهائي.

يسأل الطبيب عن انتظام الدورة وكميتها، وتوقيت الألم، واحتمال الحمل، والأدوية المستخدمة، وأي نزيف بين الدورات أو بعد انقطاع الطمث. وقد يجري فحصًا للبطن والحوض بعد شرح خطواته والحصول على موافقتك. ومن المفيد إحضار تقارير الأشعة السابقة للمقارنة.

• اختبار الحمل: عند وجود احتمال للحمل، خاصة مع تأخر الدورة أو الألم والنزيف.
• تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية: لتقييم حجم الرحم وبطانته والأورام المحتملة، عبر البطن أو المهبل بحسب الملاءمة والموافقة.
• تحليل تعداد الدم: للكشف عن فقر الدم، وقد يُضاف فحص مخزون الحديد بحسب الحالة.
• الرنين المغناطيسي: في حالات مختارة لتوضيح العضال الغدي أو تحديد تفاصيل الأورام الليفية قبل العلاج.
• تقييم بطانة الرحم: قد يشمل أخذ عينة أو منظار الرحم عند وجود نزيف غير طبيعي وعوامل تستدعي ذلك.

لا تحتاج كل امرأة إلى جميع هذه الفحوص؛ فالاختيار يعتمد على العمر والأعراض ونتائج التقييم الأولي.

المتابعة دون تدخل فوري

إذا كان السبب حميدًا والأعراض غائبة أو خفيفة، فقد تكفي المتابعة مع الطبيب. تُحدد مواعيد المراجعة والحاجة إلى إعادة التصوير بحسب الحالة. وقد تتحسن بعض الحالات المرتبطة بالأورام الليفية أو العضال الغدي بعد انقطاع الطمث، لكن أي نزيف جديد حينها يحتاج إلى فحص.

الأدوية لتخفيف الأعراض

قد يصف الطبيب أدوية لتقليل نزيف الدورة أو تخفيف الألم، أو علاجات هرمونية تناسب الحالة. ويمكن أن يفيد اللولب الهرموني بعض النساء إذا كان تجويف الرحم مناسبًا. وتُستخدم علاجات أخرى لتقليص الأورام الليفية مؤقتًا في ظروف محددة، بينما يعالج نقص الحديد عند ثبوته. ليست هذه الخيارات مناسبة للجميع، ولا تزيل جميع أسباب التضخم.

الإجراءات والجراحة

قد تُناقش إزالة الأورام الليفية، أو قسطرة شرايين الرحم، أو إجراءات أخرى بحسب حجم الأورام وموقعها. وتحتاج ملاءمة بعض الإجراءات لمن تخطط للحمل إلى نقاش متخصص. أما استئصال الرحم فهو علاج نهائي لبعض الأسباب الرحمية، لكنه يمنع الحمل لاحقًا، ولا يُعد الخيار الأول تلقائيًا لمجرد زيادة الحجم.

لا يعني تضخم الرحم العقم. قد تؤثر الأورام الليفية التي تغير شكل التجويف الرحمي في انغراس الحمل، وقد يرتبط العضال الغدي بمشكلات إنجابية لدى بعض النساء. أخبري الطبيب برغبتك في الحمل قبل اختيار العلاج، لأن الحفاظ على الرحم لا يعني أن جميع الإجراءات متساوية في تأثيرها في الخصوبة.

سجلي أيام النزيف وشدته والألم وتأثيره في نشاطك. وقد تساعد الكمادات الدافئة والحركة اللطيفة في تخفيف التقلصات، لكنها لا تعالج سبب التضخم. لا توجد أعشاب أو تمارين ثبت أنها تعيد الرحم المتضخم إلى حجمه الطبيعي، ويُفضَّل تجنب المكملات المروّجة لهذا الغرض دون مراجعة مختص.

احجزي موعدًا إذا أصبحت الدورة أغزر أو أطول من المعتاد، أو ظهر ألم حوض متكرر، أو ضغط يؤثر في التبول والتبرز، أو تعب يُحتمل ارتباطه بفقر الدم. وأي نزيف بعد انقطاع الطمث يستلزم تقييمًا قريبًا، حتى لو حدث مرة واحدة.

اطلبي رعاية عاجلة عند نزيف يغمر فوطة صحية كل ساعة ويتكرر، خصوصًا مع دوار أو إغماء أو ضيق نفس. وكذلك عند ألم شديد مفاجئ، أو ألم مع حمى، أو ألم ونزيف مع احتمال الحمل؛ فهذه العلامات قد تشير إلى مشكلة عاجلة لا ينبغي نسبها إلى تضخم الرحم دون فحص.