تضخم العقد اللمفية: الأسباب والفحوص وعلامات الخطر

العقد اللمفية تراكيب صغيرة موزعة على امتداد الأوعية اللمفية، وتحتوي على خلايا مناعية تساعد الجسم على مواجهة الميكروبات والخلايا غير الطبيعية. يمر خلالها السائل اللمفي الذي يعود من الأنسجة إلى الدورة الدموية، فتشارك في ترشيحه وتنظيم الاستجابة المناعية.

توجد عقد سطحية في الرقبة وتحت الإبط وفي الأربية، وأخرى عميقة داخل الصدر والبطن والحوض لا يمكن تحسسها عادة. قد تكبر العقد عندما تنشط المناعة، ويُسمى تضخم مجموعة قريبة من بعضها تضخمًا موضعيًا، بينما قد يشير تضخم مجموعات في مناطق متباعدة إلى مشكلة تؤثر في الجسم كله.

قد تُستخدم كلمة «مركزية» لتحديد موقع العقدة ضمن منطقة معينة، مثل المجموعة المركزية من عقد الإبط، أو ضمن وصف موضع داخلي بحسب سياق التقرير. لا تكفي هذه العبارة لمعرفة إن كانت العقدة طبيعية أو متضخمة، ولا لتحديد سبب تغيرها.

ينظر الطبيب إلى قياسات العقدة وشكلها وبنيتها وتوزعها، وإلى وجود تغيرات سابقة للمقارنة. كما يراجع سبب إجراء التصوير والتاريخ المرضي. لذلك من الأفضل عرض التقرير كاملًا بدل تفسير عبارة منفردة، وعدم اعتبار صورة توضيحية أو قياس واحد وسيلة للحكم على طبيعة العقدة.

عدوى في المنطقة القريبة

هذا من أكثر الأسباب شيوعًا؛ فقد تتضخم عقد الرقبة مع التهاب الحلق أو الأسنان، وعقد الإبط مع التهاب جلد الذراع، وعقد الأربية مع عدوى في الساق أو المنطقة التناسلية. تكون العقد أحيانًا مؤلمة ومتحركة، وقد يصاحبها ألم أو احمرار في موضع العدوى الأصلية.

عدوى تؤثر في الجسم كله

قد تؤدي بعض العدوى الفيروسية، مثل كثرة الوحيدات العدوائية، إلى تضخم عقد في أكثر من منطقة. ويمكن أن يحدث ذلك أيضًا مع عدوى أخرى، منها فيروس نقص المناعة البشرية، بحسب عوامل التعرض. وقد يصيب السل العقد اللمفية، ويحتاج إلى فحوص موجهة وفق الأعراض والتاريخ الصحي واحتمال المخالطة.

التهاب العقدة اللمفية نفسها

قد تُصاب العقدة بعدوى، فتصبح شديدة الألم ويظهر فوقها احمرار أو سخونة، وقد تتجمع فيها مادة قيحية مكوّنة خراجًا. يختلف هذا عن مجرد تضخم عقدة تتفاعل مع التهاب قريب، وقد يحتاج إلى مضاد حيوي أو تصريف الخراج بواسطة مختص.

أمراض المناعة وأسباب أخرى

يمكن أن تتضخم العقد مع أمراض التهابية أو مناعية مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي. وأحيانًا يظهر التضخم مؤقتًا بعد بعض اللقاحات أو نتيجة أدوية معينة. لذلك ينبغي إخبار الطبيب بالأدوية والتطعيمات الحديثة، دون إيقاف علاج موصوف من تلقاء نفسك.

الأورام والسرطان

قد يكون التضخم ناتجًا عن ورم لمفي أو ابيضاض الدم، أو عن انتقال سرطان من عضو آخر إلى العقد. تزداد الحاجة للاستقصاء إذا كانت العقدة صلبة أو ثابتة أو مستمرة في النمو، لكن هذه الصفات لا تؤكد السرطان وحدها. كما أن وجود الألم لا يستبعد الأسباب المهمة، وغيابه لا يعني وجود سرطان.

يفيد وصف بداية التورم وتغيره مع الوقت والأعراض المرافقة في توجيه التشخيص. ومن الأمور التي يسأل عنها الطبيب:

• ألم العقدة واحمرار الجلد فوقها أو سخونته.
• الحمى والتهاب الحلق وألم الأسنان أو وجود جرح قريب.
• تضخم عقد في أكثر من منطقة.
• تعرق ليلي غزير أو نقص وزن غير مفسر.
• تعب مستمر، أو حكة عامة، أو كدمات غير معتادة.
• سعال مستمر أو شعور بالامتلاء في البطن عند وجود عقد عميقة.

لا يُنصح بتكرار الضغط على العقدة لفحصها، فقد يزيد ذلك الألم والتهيج ويجعل متابعة التغير أقل وضوحًا. ولا يمكن تحديد طبيعتها باللمس وحده.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة التضخم والعدوى الحديثة والسفر والمخالطة والأدوية، ثم فحص العقد والمناطق التي تصرّف إليها اللمف. وقد يفحص الطبيب الكبد والطحال ويبحث عن علامات مرض عام. ليست كل عقدة متضخمة بحاجة إلى جميع الفحوص؛ فقد تكفي المتابعة إذا كان السبب واضحًا ومطمئنًا.

• اختبارات الدم: مثل تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب، مع فحوص أخرى يحددها الاشتباه السريري.
• فحوص العدوى: قد تشمل اختبار الجلد أو اختبار الدم للتحري عن عدوى السل. والنتيجة الإيجابية لا تثبت وحدها وجود سل نشط في العقدة.
• التصوير: تساعد الموجات فوق الصوتية على تقييم العقد السطحية، وقد يلزم التصوير المقطعي للعقد العميقة.
• أخذ عينة: قد تُستخدم إبرة أو تُستأصل عقدة للفحص النسيجي عندما يبقى السبب مجهولًا أو توجد علامات تستدعي الاشتباه.

إذا اشتُبه بورم لمفي، يختار المختص طريقة أخذ العينة التي تتيح فحص بنية النسيج بصورة كافية؛ فقد لا تكفي عينة الإبرة الدقيقة وحدها.

يعتمد العلاج على السبب، لا على حجم العقدة فقط. غالبًا تتحسن العقد المرتبطة بعدوى فيروسية مع التعافي، وقد تبقى محسوسة لعدة أسابيع. أما العدوى البكتيرية فقد تحتاج إلى مضاد حيوي مناسب، وتحتاج الأمراض المناعية أو الأورام إلى علاج متخصص.

يمكن الاستعانة بالراحة والسوائل وكمادات دافئة لتخفيف الانزعاج، ومسكن مناسب بعد سؤال الصيدلي أو الطبيب عند وجود أمراض مزمنة أو حمل. تجنب عصر العقدة أو ثقبها، ولا تبدأ المضادات الحيوية أو الكورتيزون بنفسك؛ فالكورتيزون قد يخفي علامات مهمة ويؤثر في بعض نتائج التشخيص.

تضخم العقدة يعني زيادة حجم تركيب محدد، بينما الوذمة اللمفية هي تراكم السائل في الأنسجة بسبب ضعف التصريف اللمفي. تظهر غالبًا كتورم في ذراع أو ساق، مع شعور بالتثاقل أو الشد وضيق الملابس، وقد تحد الحركة. وفي الحالات المزمنة قد يتغلظ الجلد ويتليف وتزداد العدوى الجلدية المتكررة.

قد تحدث الوذمة بعد استئصال عقد لمفية أو العلاج الإشعاعي، أو بسبب انسداد المسارات اللمفية، وأحيانًا نتيجة خلل خلقي. يزيد الوزن الزائد والتقدم في العمر وبعض حالات الالتهاب المفصلي احتمال حدوثها في سياقات معينة، لكنها ليست دليلًا على سبب تضخم عقدة منفردة.

يحتاج تورم الطرف إلى تشخيص قبل التدليك أو استخدام الضغط العلاجي؛ فهناك أسباب أخرى مثل الجلطات ومشكلات الأوردة. وبعد تأكيد الوذمة قد تشمل الرعاية تمارين مناسبة والعناية بالجلد وضغطًا علاجيًا بإشراف متخصص.

احجز موعدًا إذا استمر التضخم أكثر من أسبوعين إلى أربعة أسابيع دون تحسن، أو ظهر بلا سبب واضح، أو كانت العقدة تكبر أو صلبة وثابتة. وتستدعي العقد فوق الترقوة، أو المصحوبة بحمى مستمرة أو تعرق ليلي غزير أو نقص وزن غير مفسر، تقييمًا مبكرًا دون انتظار.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا كانت العقدة مؤلمة جدًا مع احمرار متزايد وحمى، خصوصًا مع ضعف المناعة. وتوجّه للطوارئ عند صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم سريع في الرقبة. كذلك يحتاج تورم ساق مفاجئ مع ألم، وخاصة إذا صاحبه ضيق نفس أو ألم صدر، إلى رعاية عاجلة، ولا ينبغي افتراض أنه مجرد وذمة لمفية.