تضخم الغدة الدرقية: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

الغدة الدرقية عضو صغير يشبه الفراشة، يقع أسفل مقدمة الرقبة أمام القصبة الهوائية. تفرز هرمونات تؤثر في استهلاك الطاقة، وحرارة الجسم، وضربات القلب، وعمل الأمعاء والعضلات. وتتحكم الغدة النخامية في نشاطها عبر الهرمون المنبه للدرقية، المعروف اختصارًا باسم TSH.

قد تتضخم الغدة كلها بصورة منتظمة، أو يزداد حجمها بسبب عقدة واحدة أو عدة عقد. والعقدة منطقة محددة داخل الغدة تختلف عن النسيج المحيط بها، وقد تكون صلبة أو مملوءة بسائل أو تجمع بين الاثنين. لا يكشف حجم الغدة وحده مقدار نشاطها، كما أن التضخم لا يعني تلقائيًا وجود سرطان.

قد يكون التضخم بسيطًا ولا يسبب أي أعراض، ويُكتشف عند الفحص أو أثناء تصوير الرقبة لسبب آخر. وعندما يكبر، قد يظهر انتفاخ في أسفل الرقبة يتحرك عادة مع البلع، أو يشعر الشخص بأن الياقة أصبحت أضيق من المعتاد.

• إحساس بالضغط أو الامتلاء في الرقبة.
• صعوبة في بلع الطعام، خصوصًا إذا كانت الغدة كبيرة.
• سعال أو تغير مستمر في الصوت.
• ضيق نفس، وقد يزداد عند الاستلقاء إذا ضغط التضخم على مجرى الهواء.

غالبًا لا يكون التضخم مؤلمًا. أما الألم أو الحساسية عند لمس الغدة فقد يظهران في بعض أنواع التهاب الدرقية، وأحيانًا بسبب نزف داخل عقدة. ولا يمكن معرفة السبب اعتمادًا على الألم أو المظهر وحدهما.

عندما يصاحب التضخم قصور الغدة

إذا انخفض إنتاج هرمونات الغدة، تتباطأ بعض وظائف الجسم. وقد تظهر الأعراض تدريجيًا، فتُفسَّر أحيانًا على أنها إرهاق عابر أو نتيجة التقدم في العمر.

• الإرهاق وزيادة النعاس والحساسية للبرد.
• جفاف الجلد والإمساك وزيادة الوزن.
• ضعف العضلات أو آلامها.
• بطء التفكير ومشكلات الذاكرة أو التركيز.
• اضطراب الدورة الشهرية، وقد تصبح أغزر لدى بعض النساء.

عندما يصاحب التضخم فرط النشاط

زيادة هرمونات الغدة قد تسرّع وظائف الجسم، وتسبب أعراضًا تختلف في شدتها من شخص إلى آخر. وقد تكون العلامات أقل وضوحًا لدى كبار السن.

• نقصان الوزن رغم شهية طبيعية أو متزايدة.
• سرعة ضربات القلب أو الخفقان، وأحيانًا عدم انتظام النبض.
• عدم تحمل الحرارة وزيادة التعرق ورعشة اليدين.
• العصبية وسهولة الاستثارة وصعوبة النوم.
• كثرة التبرز وضعف العضلات وتغير نمط الحيض.
• ارتفاع ضغط الدم لدى بعض الأشخاص، خصوصًا الضغط الانقباضي.

هذه الأعراض ليست خاصة بالغدة وحدها؛ لذلك لا تكفي لتشخيص القصور أو فرط النشاط دون تحاليل.

نقص اليود أو زيادته

تحتاج الغدة إلى اليود لتصنيع هرموناتها. وقد يؤدي نقصه إلى تضخمها في محاولة لتعويض انخفاض إنتاج الهرمونات. تختلف أهمية هذا السبب بحسب توفر اليود في الغذاء محليًا. وفي المقابل، قد تؤدي كميات زائدة من اليود إلى اضطراب وظيفة الغدة لدى الأشخاص المعرضين لذلك، ولهذا لا تُعد مكملاته علاجًا تلقائيًا للتضخم.

أمراض المناعة الذاتية

في التهاب هاشيموتو يهاجم الجهاز المناعي أنسجة الغدة، وقد تتضخم ويقل نشاطها بمرور الوقت. أما مرض غريفز فيحفز الغدة على إنتاج هرمونات أكثر من اللازم، وغالبًا يصاحبه تضخم منتشر. وقد تظهر معه مشكلات في العينين لدى بعض المرضى.

العقد والالتهابات وأسباب أخرى

العقد الدرقية شائعة، ومعظمها غير سرطاني. بعضها لا يؤثر في إفراز الهرمونات، بينما يفرز بعضها الآخر هرمونات بصورة مستقلة. وقد تسبب التهابات الغدة تضخمًا مع تغير مؤقت أو مستمر في نشاطها. كما تؤثر بعض الأدوية، مثل الليثيوم والأميودارون، في وظيفة الدرقية، ويجب مناقشتها مع الطبيب دون إيقافها ذاتيًا. ويظل السرطان سببًا أقل شيوعًا، لكنه يستلزم الاستبعاد عند وجود علامات مقلقة.

يسأل الطبيب عن مدة ظهور الانتفاخ وسرعة نموه، وأعراض اضطراب الهرمونات، والأدوية والمكملات، والتاريخ العائلي لأمراض الدرقية. ثم يفحص الرقبة والغدد اللمفاوية ويبحث عن علامات الضغط على الأنسجة المحيطة.

• تحاليل وظائف الغدة: يبدأ التقييم عادة بقياس TSH، ويُضاف الثيروكسين الحر وغيره من التحاليل بحسب النتيجة.
• الأجسام المضادة: قد تساعد في تحديد مرض مناعي مثل هاشيموتو أو غريفز.
• الموجات فوق الصوتية: توضح حجم الغدة وخصائص العقد ووجود تغيرات في الغدد اللمفاوية القريبة.
• المسح النووي: قد يُطلب عند انخفاض TSH لمعرفة ما إذا كانت عقدة تفرز هرمونات بزيادة. لا يُجرى أثناء الحمل، وتستلزم الرضاعة احتياطات خاصة.
• الخزعة بالإبرة الرفيعة: تُطلب لبعض العقد بحسب حجمها ومظهرها وعوامل الخطورة، وليست ضرورية لكل تضخم.

يعتمد العلاج على السبب، ومستويات الهرمونات، وحجم الغدة، والأعراض، ونتائج تقييم العقد. وقد تكفي المتابعة إذا كان التضخم صغيرًا، ووظيفة الغدة طبيعية، ولا توجد علامات مقلقة. وتشمل المتابعة الفحص والتحاليل أو التصوير وفق خطة يحددها الطبيب.

عند وجود قصور، يُستخدم هرمون درقي تعويضي لضبط مستوى الهرمونات، وقد يساعد في تقليل التضخم في بعض الحالات، لكنه لا يزيل جميع العقد. أما فرط النشاط فقد يُعالج بأدوية تقلل تصنيع الهرمونات، أو باليود المشع، أو بالجراحة حسب السبب والظروف الصحية. ولا يناسب اليود المشع الحوامل أو المرضعات.

قد تُوصى الجراحة إذا سببت الغدة ضغطًا واضحًا على التنفس أو البلع، أو عند الاشتباه بسرطان، أو في حالات أخرى مختارة. وقد يحتاج المريض إلى هرمون تعويضي طويل الأمد بعدها، خصوصًا عند استئصال الغدة بالكامل. وتُناقش فوائد الجراحة ومخاطرها مع الجرّاح قبل اتخاذ القرار.

احجز موعدًا إذا لاحظت كتلة أو انتفاخًا جديدًا في الرقبة، أو تغيرًا مستمرًا في الصوت، أو صعوبة في البلع، أو أعراضًا توحي باضطراب الهرمونات. ويستحق التضخم الذي ينمو بسرعة أو يصاحبه ألم أو غدد لمفاوية بارزة تقييمًا سريعًا.

اطلب رعاية عاجلة إذا ظهر ضيق نفس واضح، أو صوت حاد أثناء التنفس، أو تورم سريع يضغط على الرقبة. كذلك يستدعي الخفقان المصحوب بألم الصدر أو الإغماء، أو الحمى الشديدة مع تسارع النبض والارتباك، التوجه للطوارئ.

• لا تتناول اليود أو مكملات الأعشاب البحرية لعلاج التضخم دون توصية طبية.
• اتبع غذاءً متوازنًا، واستخدم الملح المدعم باليود ضمن حدود استهلاك الملح الموصى بها، لا بكميات إضافية.
• أخبر الطبيب بكل الأدوية والمكملات، ومنها البيوتين الذي قد يؤثر في دقة بعض تحاليل الغدة.
• التزم بمواعيد المتابعة، وأبلغ الطبيب عند تغير حجم الانتفاخ أو ظهور أعراض جديدة.
• ناقشي المتابعة مبكرًا عند التخطيط للحمل أو حدوثه؛ فقد تحتاج التحاليل والعلاج إلى تعديل.