تضخم القلب: أسبابه وعلاماته وطرق التعامل معه

القلب عضلة تتكون من أربع حجرات، وتعمل على دفع الدم إلى الرئتين وبقية الجسم. قد يزداد حجمه عندما تتسع إحدى حجراته أو أكثر، أو عندما تزداد سماكة جدرانه استجابة لعبء إضافي. وفي بعض الحالات يجتمع الاتساع وزيادة السماكة معًا.

ليس كل قلب متضخم ضعيفًا، كما أن قصور القلب قد يحدث دون تضخم واضح. كذلك قد يبدو ظل القلب كبيرًا في أشعة الصدر بسبب طريقة التصوير أو وجود سائل حوله، لا بسبب تضخم العضلة نفسها. لذلك يحتاج هذا الوصف إلى تفسير ضمن الأعراض والفحص ونتائج الاختبارات الأخرى.

يحدث التضخم غالبًا عندما يضطر القلب إلى العمل بجهد أكبر لفترة طويلة، أو عندما تتضرر عضلته. ومن الأسباب والعوامل المرتبطة به:

• ارتفاع ضغط الدم: يزيد مقاومة ضخ الدم، وقد يؤدي مع الوقت إلى زيادة سماكة البطين الأيسر ثم ضعف وظيفته.
• أمراض صمامات القلب: تضيق الصمام أو تسرب الدم من خلاله يضيف عبئًا على حجرات القلب.
• مرض الشرايين التاجية والنوبات القلبية: نقص التروية أو تلف جزء من العضلة قد يغير شكل القلب وكفاءة ضخه.
• اعتلال عضلة القلب: قد يكون وراثيًا أو مرتبطًا بالكحول أو بعض الأدوية والعلاجات أو أسباب أخرى.
• التهاب عضلة القلب: قد يلي بعض العدوى، لكن ليست كل عدوى أو حالة التهاب رئوي سببًا لتضخم القلب.
• أمراض أخرى: مثل فقر الدم الشديد المستمر، واضطرابات الغدة الدرقية، وأمراض الكلى التي قد ترتبط بارتفاع الضغط واحتباس السوائل.
• عيوب القلب الخلقية وارتفاع ضغط الشريان الرئوي: قد تؤثر في حجم حجرات معينة ووظيفتها.

قد تحدث تغيرات في حجم القلب أثناء الحمل أو لدى الرياضيين الذين يمارسون تدريبًا مكثفًا. بعضها تكيف طبيعي، لكن ظهور أعراض أو ضعف في الضخ يحتاج إلى تقييم لاستبعاد مرض، بما في ذلك اعتلال عضلة القلب المرتبط بالحمل.

اعتلال عضلة القلب التوسعي

تتسع حجرات القلب، خصوصًا البطين الأيسر، وقد تصبح العضلة أقل قدرة على الانقباض وضخ الدم. تختلف أسبابه، وقد يكون وراثيًا أو يلي التهابًا في العضلة أو يرتبط بالتعرض لمواد مؤذية لها. وفي بعض الحالات لا يُعرف سبب واضح.

اعتلال عضلة القلب التضخمي

تزداد سماكة عضلة القلب بصورة غير طبيعية، وغالبًا يكون السبب وراثيًا. قد تعوق السماكة خروج الدم من القلب أو تؤثر في امتلائه واسترخائه. وهو ليس مرادفًا لكل تضخم يظهر بالأشعة، كما يختلف عن زيادة سماكة العضلة الناتجة عن ارتفاع الضغط. وقد يستلزم فحص الأقارب وفق تقييم الطبيب.

قد يُكتشف التضخم مصادفة دون أي أعراض. وعندما تظهر أعراض، فإنها ترتبط عادة بالسبب أو بتأثر وظيفة القلب، وليس بحجمه وحده. من أبرز العلامات:

• ضيق التنفس أثناء المجهود، أو عند الاستلقاء، أو الاستيقاظ ليلًا مع شعور بالاختناق.
• تورم القدمين والكاحلين والساقين نتيجة احتباس السوائل، وقد يصاحبه انتفاخ البطن.
• تعب غير معتاد وانخفاض القدرة على المشي أو أداء الأنشطة اليومية.
• خفقان أو إحساس بتسارع النبض أو عدم انتظامه.
• دوخة أو إغماء، خصوصًا إذا حدث اضطراب في نظم القلب.
• ألم أو ضغط في الصدر في بعض الحالات، خاصة مع نقص تروية القلب.

هذه الأعراض لا تثبت وجود تضخم القلب؛ فضيق التنفس والتورم قد ينتجان أيضًا عن أمراض الرئة أو الكلى أو أسباب أخرى. كذلك قد تشير زيادة الوزن السريعة خلال أيام إلى تجمع السوائل، لا إلى زيادة الدهون.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض ومدتها، وضغط الدم، والأدوية، والتاريخ العائلي لاعتلال عضلة القلب أو الوفاة القلبية المفاجئة. يفحص الطبيب القلب والرئتين ويبحث عن علامات احتباس السوائل، ثم يحدد الاختبارات المناسبة.

• أشعة الصدر: قد تكشف زيادة ظل القلب أو تجمع سوائل في الرئتين، لكنها لا تحدد السبب وحدها.
• تخطيط كهربائية القلب: يساعد على اكتشاف اضطرابات النظم وبعض علامات زيادة سماكة العضلة أو إصابتها.
• الموجات فوق الصوتية على القلب: تقيس حجم الحجرات وسماكة الجدران، وتقيّم الصمامات وقوة الضخ والامتلاء.
• تحاليل الدم: قد تشمل صورة الدم ووظائف الكلى والغدة الدرقية والأملاح، وفحوصًا أخرى حسب الاشتباه السريري.
• فحوص إضافية: مثل الرنين المغناطيسي للقلب، أو مراقبة النبض، أو تقييم الشرايين التاجية عند الحاجة.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص. ويختار الطبيب بينها بحسب النتائج الأولية، وقد يقترح تقييمًا وراثيًا إذا وُجد اشتباه باعتلال عضلة قلب وراثي.

يركز العلاج على السبب وعلى منع المضاعفات وتحسين الأعراض. وقد يتراجع التضخم عند السيطرة على المشكلة المسببة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى متابعة وعلاج طويلَي الأمد. لا يوجد دواء واحد يناسب جميع الحالات.

الأدوية وعلاج السبب

قد تشمل الخطة أدوية لخفض الضغط وتقليل العبء على القلب، وعلاجات مخصصة لقصور القلب عند وجوده، ومدرات البول لتخفيف احتباس السوائل. وقد يحتاج بعض المرضى إلى علاج اضطراب النظم أو مضادات التخثر إذا وُجد سبب واضح، مثل أنواع معينة من اضطراب النبض. كما يُعالج فقر الدم أو اضطراب الغدة الدرقية عند ارتباطهما بالحالة.

الإجراءات والأجهزة الطبية

قد يلزم إصلاح صمام أو استبداله، أو علاج مرض الشرايين التاجية. وفي حالات مختارة تُستخدم أجهزة لتنظيم ضربات القلب أو تحسين تناغم انقباضه أو الوقاية من اضطرابات النظم الخطيرة. أما العلاجات المتقدمة، مثل زراعة القلب، فتُبحث للحالات الشديدة التي لا تستجيب للخيارات الأخرى.

• التزم بالأدوية والمتابعة، ولا توقف العلاج عندما تتحسن الأعراض دون مراجعة الطبيب.
• راقب ضغط الدم، واضبط السكري والكوليسترول إن وُجدا.
• قلل الأطعمة شديدة الملوحة والمصنعة، واتبع غذاءً متوازنًا.
• تجنب التدخين والمخدرات، وناقش تجنب الكحول مع طبيبك.
• مارس نشاطًا يناسب حالتك بعد التقييم، ولا تبدأ تمارين شديدة إذا كنت تعاني أعراضًا أو اعتلالًا في عضلة القلب.
• إذا كان لديك قصور قلب، اسأل عن متابعة الوزن وكمية الملح والسوائل المناسبة؛ فتقييد السوائل ليس مطلوبًا للجميع.

احجز موعدًا إذا ظهر تضخم في تقرير الأشعة، أو لاحظت ضيق تنفس متكررًا أو تورمًا بالساقين أو خفقانًا أو تراجعًا في تحمل المجهود. أخبر الطبيب أيضًا إذا كان أحد أقاربك مصابًا باعتلال عضلة القلب أو توفي فجأة في سن مبكرة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم أو ضغط صدري مستمر، خاصة مع تعرق أو غثيان أو امتداد الألم للذراع أو الفك، أو عند ضيق تنفس شديد ومفاجئ أو إغماء. لا تنتظر موعد العيادة؛ فقد تشير هذه العلامات إلى نوبة قلبية أو اضطراب خطير في النظم أو تدهور حاد في وظيفة القلب.