تضخم القلب: ماذا يعني وكيف يُشخّص ويُعالج؟

القلب عضلة تضخ الدم إلى الرئتين وبقية الجسم. عندما يواجه عبئًا إضافيًا، مثل ارتفاع ضغط الدم أو ضيق أحد الصمامات، قد تزداد سماكة جدرانه أو تتسع حجراته. وقد تساعد هذه التغيرات في التعويض فترة من الوقت، لكنها قد تؤثر لاحقًا في امتلاء القلب أو قوة انقباضه.

تضخم القلب ليس مرادفًا لفشل القلب؛ فقد يكون القلب متضخمًا مع احتفاظه بوظيفة جيدة، كما قد يحدث فشل القلب دون زيادة واضحة في حجمه. كذلك قد يبدو ظل القلب كبيرًا في الأشعة بسبب طريقة التصوير أو تجمع سائل حوله، وليس بسبب تضخم العضلة نفسها.

قد تظهر التغيرات منفردة أو مجتمعة، ويحدد تصوير القلب طبيعتها:

• توسع حجرات القلب: تزداد المساحة الداخلية لحجرة أو أكثر، وقد يصاحبه ضعف في الضخ، كما في بعض حالات اعتلال عضلة القلب التوسعي.
• زيادة سماكة العضلة: تصبح جدران القلب، خصوصًا البطين الأيسر، أكثر سماكة نتيجة الضغط المرتفع أو أمراض أخرى، وقد تقل مرونتها.
• تضخم حجرات محددة: قد يتأثر الأذين أو الجانب الأيمن من القلب بسبب اضطرابات الصمامات أو ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.

وقد تحدث تغيرات تكيفية لدى بعض الرياضيين نتيجة التدريب المكثف، ولا تكون مرضية بالضرورة. لكن التمييز بينها وبين اعتلال العضلة يحتاج إلى تقييم، خصوصًا عند وجود أعراض أو تاريخ عائلي لوفاة قلبية مفاجئة.

زيادة العبء على القلب

ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط من الأسباب المهمة؛ إذ يجبر القلب على الضخ ضد مقاومة أعلى. كذلك يؤدي ضيق الصمامات أو تسرب الدم عبرها إلى زيادة الضغط أو حجم الدم داخل الحجرات. وقد تسبب بعض عيوب القلب الخلقية وارتفاع ضغط الشريان الرئوي تغيرات مشابهة.

أمراض عضلة القلب والشرايين

قد تضعف العضلة بعد نوبة قلبية أو بسبب مرض الشرايين التاجية، فتتوسع الحجرات تدريجيًا. وتشمل الأسباب أيضًا اعتلالات عضلة القلب الوراثية، والتهاب العضلة، وتأثير الإفراط في الكحول أو بعض المخدرات. ويمكن لبعض علاجات السرطان أن تؤثر في القلب، لذلك قد تستلزم مراقبة وظيفته أثناء العلاج وبعده.

حالات أخرى تؤثر في الدورة الدموية

قد يسهم فقر الدم الشديد المستمر واضطرابات الغدة الدرقية وتراكم الحديد وبعض الأمراض الارتشاحية في تضخم القلب. كما قد يحدث اعتلال عضلة القلب قرب نهاية الحمل أو بعد الولادة. ولا يمكن افتراض أن ضيق التنفس والتورم في هذه المرحلة مجرد تغيرات طبيعية، خاصة إذا كانا شديدين أو متزايدين.

تزداد احتمالات التغيرات المرضية في القلب لدى المصابين بارتفاع الضغط أو أمراض الصمامات، ولدى من لديهم تاريخ عائلي لاعتلال عضلة القلب. وترتبط السمنة والسكري وانقطاع التنفس أثناء النوم والتدخين بزيادة خطر الأمراض التي قد تؤدي إلى التضخم. وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، لكنه يجعل ضبطه والمتابعة المنتظمة أكثر أهمية.

قد لا يسبب التضخم أي أعراض، ويُكتشف أثناء فحص لسبب آخر. وعندما يؤثر السبب الأساسي أو تغير بنية القلب في وظيفته، قد تظهر أعراض مثل:

• ضيق التنفس مع المجهود، أو عند الاستلقاء، أو الاستيقاظ ليلًا بسبب صعوبة التنفس.
• التعب وضعف تحمل الأنشطة المعتادة.
• تورم الكاحلين والساقين، وأحيانًا انتفاخ البطن بسبب احتباس السوائل.
• الخفقان أو الشعور بضربات سريعة أو غير منتظمة.
• الدوخة أو الإغماء، خاصة مع اضطرابات النظم أو بعض اعتلالات العضلة.

هذه الأعراض ليست خاصة بتضخم القلب، وقد تنتج عن أمراض أخرى. كما أن غياب الأعراض لا يستبعد المشكلة، لذلك لا يكفي تقييم الحالة بناءً على الشعور العام وحده.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأمراض السابقة والأدوية والتاريخ العائلي، ثم يفحص القلب والرئتين ويقيس الضغط ويبحث عن علامات احتباس السوائل. وتُختار الفحوص بحسب الحالة، وقد تشمل:

• أشعة الصدر: قد تُظهر زيادة ظل القلب أو احتقان الرئتين، لكنها لا تؤكد وحدها تضخم العضلة.
• إيكو القلب: يوضح حجم الحجرات وسماكة الجدران وحركة العضلة وكفاءة الضخ ووظائف الصمامات.
• تخطيط القلب: يساعد على كشف اضطرابات النظم ودلائل إجهاد العضلة أو إصابة سابقة.
• تحاليل الدم: لتقييم فقر الدم ووظائف الكلى والأملاح والغدة الدرقية، ومؤشرات أخرى عند الحاجة.
• فحوص إضافية: مثل الرنين المغناطيسي للقلب أو مراقبة النبض المطولة أو فحوص الشرايين، وفق الاشتباه السريري.

تعتمد المضاعفات على السبب والحجرات المتأثرة ووظيفة العضلة، ولا تحدث لكل المصابين. تشمل الاحتمالات فشل القلب، واضطرابات النظم، وزيادة تسرب بعض الصمامات بسبب اتساع الحجرات. وقد تتكون جلطات داخل القلب في حالات معينة، فتنتقل إلى الدماغ أو أعضاء أخرى. وبعض أمراض العضلة قد تزيد خطر اضطرابات بطينية خطرة أو توقف القلب المفاجئ.

لا يوجد علاج واحد مناسب لجميع الحالات؛ فالهدف هو معالجة السبب وتقليل العبء على القلب ومنع المضاعفات. وقد يتحسن الحجم والوظيفة بعد علاج السبب، بينما تحتاج حالات أخرى إلى علاج طويل الأمد حتى لو تحسنت الأعراض.

العلاج الدوائي

قد يصف الطبيب أدوية لضبط الضغط أو علاج فشل القلب، مثل الأدوية المؤثرة في منظومة الرينين والأنجيوتنسين، وحاصرات بيتا، ومضادات الألدوستيرون، ومثبطات الناقل المشترك للصوديوم والغلوكوز من النوع الثاني، بحسب التشخيص. وتُستخدم مدرات البول عند احتباس السوائل. أما مميعات الدم فتُوصف عند وجود داعٍ محدد، مثل بعض حالات الرجفان الأذيني، وليست علاجًا روتينيًا لكل تضخم.

الإجراءات والأجهزة

قد يحتاج المريض إلى إصلاح صمام أو استبداله، أو علاج مرض الشرايين التاجية عند وجود مؤشرات لذلك. وتفيد أجهزة تنظيم النبض أو إعادة التزامن أو مزيلات الرجفان المزروعة فئات محددة، بناءً على وظيفة القلب ونوع اضطراب النظم. وفي الحالات المتقدمة قد تُبحث وسائل دعم القلب أو زراعته.

• التزم بالعلاج والمراجعات، ولا توقف الأدوية عند تحسن الأعراض دون توجيه طبي.
• اضبط ضغط الدم والسكري والوزن، وتوقف عن التدخين وتجنب المخدرات.
• قلل الملح والأطعمة شديدة التصنيع، ولا تقيّد السوائل إلا إذا أوصى الطبيب بذلك.
• اختر نشاطًا بدنيًا يناسب حالتك بعد التقييم، وتجنب الجهد الشديد إذا ظهرت أعراض.
• راقب الوزن والتورم إذا كنت مصابًا بفشل القلب، وأبلغ فريق العلاج عن زيادة سريعة غير معتادة.

احجز تقييمًا إذا ورد تضخم القلب في تقرير تصوير، أو ظهر ضيق تنفس متكرر أو تورم بالساقين أو خفقان مستمر أو تراجع ملحوظ في القدرة على المجهود. وأخبر الطبيب بوجود اعتلال عضلة القلب أو وفاة مفاجئة في العائلة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم أو ضغط بالصدر، أو ضيق تنفس شديد ومفاجئ، أو إغماء، أو خفقان مصحوب بألم الصدر أو دوخة شديدة. وكذلك عند ظهور ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام. لا تقد السيارة بنفسك ولا تنتظر زوال الأعراض.