تضخم اللحمية عند الأطفال: الأعراض والعلاج والتعافي

اللحمية، وتُسمى أيضًا الناميات، كتلة من النسيج اللمفاوي تقع خلف الأنف في الجزء العلوي من الحلق. تساعد على التعرف على الجراثيم الداخلة عبر الأنف والفم، وتكون أكثر نشاطًا في سنوات الطفولة، ثم تميل إلى الانكماش مع التقدم في العمر. ولا يمكن رؤيتها عادةً بمجرد فتح الفم، بخلاف اللوزتين.

من المهم التمييز بينها وبين السلائل الأنفية، وهي زوائد لينة تنمو في بطانة الأنف أو الجيوب الأنفية. فالسلائل أقل شيوعًا لدى الأطفال، وقد تتطلب البحث عن أمراض مصاحبة. أما تعبير «اللحمية» في سياق شخير الأطفال والتنفس من الفم فيقصد به غالبًا تضخم الناميات.

قد تكون اللحمية كبيرة نسبيًا بصورة طبيعية لدى بعض الأطفال، أو تتضخم استجابة لعدوى متكررة. وقد يستمر حجمها كبيرًا بعد انتهاء العدوى. كذلك قد يصاحب حساسية الأنف التهاب واحتقان يزيدان انسداد مجرى التنفس، وقد يرتبطان بتضخم الناميات. لذلك لا تعني الأعراض دائمًا أن الطفل يحتاج إلى مضاد حيوي.

• العدوى الفيروسية أو البكتيرية المتكررة في الجهاز التنفسي العلوي.
• التهاب اللحمية المزمن، وأحيانًا وجود حساسية أنفية مصاحبة.
• اختلاف حجم النسيج اللمفاوي وضيق مجرى التنفس نسبيًا من طفل لآخر.

تظهر الأعراض عندما تعوق اللحمية مرور الهواء خلف الأنف، أو تؤثر في تهوية الأذن الوسطى عبر قناتي استاكيوس. ولا تكفي علامة واحدة لتأكيد التشخيص، لأن الحساسية وتضخم اللوزتين وأسبابًا أخرى قد تعطي أعراضًا مشابهة.

• انسداد الأنف المستمر والتنفس من الفم، خصوصًا أثناء النوم.
• شخير متكرر أو نوم مضطرب وكثرة الاستيقاظ.
• توقفات ملحوظة في التنفس تتبعها شهقة أو اختناق أثناء النوم.
• تغير رنين الصوت ليبدو مكتومًا بسبب انسداد الأنف.
• جفاف الفم، وأحيانًا رائحة فم غير مستحبة.
• التهابات أذن متكررة أو ضعف سمع بسبب تجمع السوائل خلف طبلة الأذن.

قد يؤدي اضطراب النوم إلى تشتت الانتباه أو فرط الحركة أو النعاس نهارًا، وقد يتأثر النمو في الحالات الشديدة. كما يمكن لضعف السمع المستمر أن ينعكس على اكتساب الكلام والتعلم. وقد ترتبط الحالات الممتدة من التنفس الفموي بتغيرات في نمو الفك والأسنان، لذلك تستحق الأعراض المزمنة التقييم بدل الانتظار بلا متابعة.

يسأل الطبيب عن مدة الانسداد والشخير، وتوقف التنفس، وعدد التهابات الأذن، وأداء الطفل خلال النهار. ثم يفحص الأنف والفم واللوزتين والأذنين. قد يساعد تسجيل قصير لنوم الطفل في توضيح الأعراض للطبيب، لكنه لا يغني عن الفحص أو اختبارات النوم عند الحاجة.

قد يستخدم اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة منظارًا مرنًا رفيعًا عبر الأنف لتقييم اللحمية ومجرى الهواء. وقد تُستخدم صورة جانبية للبلعوم الأنفي في حالات مختارة إذا تعذر المنظار؛ فالتصوير ليس مطلوبًا لكل طفل. وعند الاشتباه بمشكلة سمع، يُطلب فحص السمع وقياس ضغط الأذن. أما دراسة النوم فقد تلزم لتقييم انقطاع النفس الانسدادي، خاصة إذا كانت شدة الحالة غير واضحة أو وُجدت عوامل خطورة.

يعتمد العلاج على الأعراض والمضاعفات، وليس حجم اللحمية وحده. في الحالات الخفيفة قد تكفي المراقبة المنظمة، لأن الأعراض قد تتحسن مع زوال العدوى أو انكماش النسيج مع العمر. وتشمل الخيارات التي قد يناقشها الطبيب:

• استخدام محلول ملحي أنفي مناسب لعمر الطفل لتخفيف الإفرازات والاحتقان.
• علاج حساسية الأنف إذا كانت موجودة، مع تقليل التعرض للمهيجات المعروفة.
• بخاخ كورتيزون أنفي بوصفة وإشراف طبي، فقد يخفف الانسداد لدى بعض الأطفال.
• مضاد حيوي عند وجود عدوى بكتيرية تستدعيه، وليس لمجرد التضخم أو الشخير.

لا تُستخدم مزيلات الاحتقان أو أدوية البرد عشوائيًا، خاصة لدى الصغار. كما لا توجد أعشاب أو وصفات منزلية مثبتة تزيل اللحمية. ويجب مراجعة الاستجابة للعلاج، لا الاستمرار فيه أشهرًا مع بقاء توقف التنفس أو تدهور السمع.

قد يوصي الاختصاصي بالجراحة عند وجود انسداد مؤثر ومستمر، أو اضطراب تنفس أثناء النوم، أو التهابات لحمية متكررة أو مزمنة لم تستجب للعلاج المناسب. وقد تدخل الجراحة ضمن علاج سوائل الأذن المستمرة أو التهاباتها المتكررة، بحسب عمر الطفل ونتائج فحص السمع والعلاجات السابقة.

تُجرى العملية تحت التخدير العام، وتُزال اللحمية عبر الفم دون جرح خارجي. وغالبًا يعود الطفل إلى المنزل في اليوم نفسه، بينما يحتاج بعض الأطفال إلى مراقبة أطول. وقد يُنصح بإزالة اللوزتين أيضًا إذا كانتا تسهمان في الانسداد، أو تركيب أنابيب تهوية للأذن عند وجود داعٍ مستقل لذلك.

• أبلغ الفريق الطبي بكل الأدوية والمكملات والحساسيات وأي مشكلة سابقة مع التخدير.
• اذكر وجود نزيف غير معتاد لدى الطفل أو العائلة، والأمراض المزمنة وتوقف التنفس أثناء النوم.
• التزم بتعليمات الصيام الخاصة بالطعام والسوائل، ولا توقف دواءً موصوفًا دون توجيه.
• أخبر المستشفى إذا أصيب الطفل بحمى أو سعال أو عدوى جديدة قبل العملية.
• حضّر الطفل بشرح بسيط ومطمئن، ورتب وجود شخص بالغ معه بعد العودة إلى المنزل.

قد يحدث ألم خفيف بالحلق أو الأذن، واحتقان بالأنف، ورائحة فم مؤقتة. وقد يستمر الشخير فترة قصيرة بسبب التورم، فلا يُحكم على النتيجة فورًا. غالبًا يتحسن الطفل خلال نحو أسبوع، وقد تختلف المدة إذا أُزيلت اللوزتان أيضًا.

• شجع شرب السوائل بانتظام، وقدم الطعام المعتاد أو اللين بحسب التحمل وتعليمات الجراح.
• استخدم فقط المسكنات المناسبة التي أوصى بها الفريق، ولا تعطِ الطفل الأسبرين.
• وفّر الراحة، واتبع تعليمات العودة إلى المدرسة والنشاط البدني.
• راقب التبول والقدرة على الشرب والتنفس وأي علامات نزيف.

تشمل المخاطر النزيف والعدوى ومضاعفات التخدير، وهي غير شائعة. وقد يتغير رنين الصوت مؤقتًا، ونادرًا ما يستمر خروج الهواء عبر الأنف أثناء الكلام؛ لذا يُقيَّم الحنك قبل الجراحة. ولا يؤدي الاستئصال عادةً إلى ضعف مناعي طويل المدى، لأن أنسجة مناعية أخرى تواصل عملها. وقد ينمو نسيج متبقٍ مجددًا أحيانًا، لكن عودة الأعراض لا تعني دائمًا عودة التضخم.

احجز تقييمًا إذا كان الشخير متكررًا، أو استمر التنفس من الفم، أو لاحظت ضعف السمع أو تأخر الكلام. وتحتاج توقفات التنفس أثناء النوم إلى تقييم قريب. أما صعوبة التنفس الشديدة أو ازرقاق الشفتين أو صعوبة إيقاظ الطفل فتستدعي الطوارئ فورًا.

بعد الجراحة، اطلب رعاية عاجلة عند خروج دم أحمر من الأنف أو الفم، أو قيء دموي، أو صعوبة التنفس. واتصل بالفريق الطبي عند العجز عن الشرب، أو قلة التبول، أو الحمى المستمرة، أو الألم المتزايد.

لا توجد طريقة مضمونة لمنع تضخم اللحمية، لكن تجنب دخان التبغ، وغسل اليدين، والالتزام بالتطعيمات وعلاج الحساسية يساعد على تقليل المهيجات وبعض العدوى. راقب النوم والسمع والنشاط خلال النهار، والتزم بمواعيد المتابعة. وإذا استمر الشخير أو ضعف السمع بعد العلاج أو الجراحة، يحتاج الطفل إلى إعادة تقييم بدل افتراض أن المشكلة انتهت.