تضخم بطانة الرحم: الأعراض والتشخيص وخيارات العلاج

تستجيب بطانة الرحم للهرمونات خلال الدورة الشهرية. يحفز الإستروجين نموها، ثم يساعد البروجستيرون الذي يرتفع بعد الإباضة على تنظيم هذا النمو وتهيئة البطانة للحمل. وإذا لم يحدث حمل، ينخفض مستوى الهرمونات وتنسلخ البطانة مع الحيض.

عندما تتعرض البطانة لتأثير الإستروجين مدة طويلة دون تأثير كافٍ من البروجستيرون، قد تستمر خلاياها في التكاثر بصورة زائدة. يحدث ذلك خصوصًا عند غياب الإباضة أو اضطرابها، أو مع بعض العلاجات الهرمونية. وقد تكون الزيادة محدودة وقابلة للعلاج، أو مصحوبة بتغيرات في شكل الخلايا تستلزم اهتمامًا أكبر.

يفرق فحص العينة أساسًا بين التضخم دون خلايا غير نمطية والتضخم المصحوب بخلايا غير نمطية. هذا التفريق أهم من قياس السماكة وحده؛ لأنه يحدد مستوى الخطورة والخطة العلاجية.

تضخم دون خلايا غير نمطية

تزداد الخلايا والغدد داخل البطانة، لكن مظهر الخلايا لا يحمل التغيرات المقلقة الموجودة في النوع الآخر. يكون احتمال تحوله إلى سرطان منخفضًا نسبيًا، ويستجيب كثير من الحالات للعلاج بالبروجستين ومعالجة عوامل الخطورة. وقد يختار الطبيب المراقبة في حالات منتقاة، بشرط الالتزام بإعادة أخذ العينات.

تضخم مصحوب بخلايا غير نمطية

تظهر تغيرات غير طبيعية في الخلايا، وقد يرد في التقرير مصطلح التنشؤ داخل الظهارة لبطانة الرحم. تُعد هذه الحالة آفة سابقة للسرطان، وقد يتزامن معها سرطان لم تكشفه العينة الأولى. لذلك تحتاج إلى تقييم دقيق، وغالبًا ما يكون استئصال الرحم العلاج المفضل إذا لم تكن هناك رغبة في الحمل وكانت الجراحة مناسبة طبيًا.

النزيف الرحمي غير المعتاد هو العرض الأبرز، لكن شكله يختلف من امرأة إلى أخرى. وقد لا تكون هناك أعراض واضحة، ويبدأ الاشتباه أثناء تقييم مشكلة أخرى.

• دورة أغزر من المعتاد أو تستمر مدة أطول.
• نزول دم أو تبقيع بين الدورات الشهرية.
• دورات متباعدة يتبعها نزيف غزير، خاصة مع اضطراب الإباضة.
• أي نزيف مهبلي بعد انقطاع الطمث، حتى لو كان بسيطًا أو حدث مرة واحدة.
• إرهاق أو دوخة أو خفقان بسبب فقر الدم عند استمرار النزيف.

هذه الأعراض ليست حصرية للتضخم؛ فقد تنتج عن الأورام الليفية أو السلائل الرحمية أو اضطرابات الهرمونات أو أسباب أخرى. والألم ليس علامة تشخيصية مميزة، لذا لا يمكن تأكيد الحالة أو استبعادها اعتمادًا على الأعراض وحدها.

يزداد الاحتمال مع العوامل التي تطيل تعرض بطانة الرحم للإستروجين دون توازن كافٍ بالبروجستيرون. وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، لكنه يساعد الطبيب على تحديد الفحوص المناسبة.

• السمنة، لأن الأنسجة الدهنية تسهم في إنتاج الإستروجين.
• متلازمة تكيس المبايض واضطرابات الإباضة المزمنة.
• مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، التي قد تصبح خلالها الإباضة أقل انتظامًا.
• استعمال الإستروجين الجهازي دون حماية مناسبة بالبروجستين لدى من لديها رحم.
• استخدام دواء تاموكسيفين في بعض الحالات؛ ولا ينبغي إيقافه دون الرجوع للطبيب.
• التقدم في العمر، وقد تترافق الحالة مع السكري أو عوامل أيضية أخرى.

يسأل الطبيب أيضًا عن التاريخ العائلي لسرطان الرحم أو القولون، خاصة عند الاشتباه بمتلازمة لينش الوراثية، لأنها تؤثر في تقييم خطر سرطان بطانة الرحم وخطة المتابعة.

يبدأ التقييم بمراجعة نمط النزيف وتاريخ آخر دورة والأدوية المستخدمة واحتمال الحمل. وقد يطلب الطبيب اختبار حمل عند إمكان حدوثه، وتحليل صورة دم للتحقق من فقر الدم، إلى جانب فحوص أخرى بحسب الأعراض.

السونار المهبلي

يساعد على قياس سماكة البطانة ورؤية السلائل أو الأورام الليفية ومشكلات المبيضين. قبل انقطاع الطمث، تتبدل السماكة طبيعيًا خلال الشهر، لذلك لا يوجد قياس واحد يثبت التضخم لدى جميع النساء. وبعد انقطاع الطمث يصبح القياس أكثر فائدة، لكن النزيف المستمر أو المتكرر قد يستلزم عينة حتى إن بدت البطانة رقيقة.

عينة بطانة الرحم والمنظار الرحمي

تُؤخذ العينة غالبًا بأنبوب رفيع عبر عنق الرحم، ثم تُفحص تحت المجهر لتحديد نوع التغيرات. وقد تسبب تقلصات قصيرة وتبقيعًا خفيفًا. إذا كانت العينة غير كافية، أو استمر النزيف رغم نتيجة مطمئنة، فقد يلزم منظار رحمي لرؤية التجويف وأخذ عينات موجهة، وأحيانًا توسيع عنق الرحم وكحت البطانة بحسب الحالة.

تُبنى الخطة على نتيجة العينة، وشدة النزيف، والحالة الصحية، والرغبة في الإنجاب. ولا يُختار العلاج اعتمادًا على تقرير السونار وحده، كما لا يُنصح باستعمال هرمونات أو أعشاب بهدف تقليل السماكة دون تشخيص.

العلاج الهرموني

يُستخدم البروجستين في كثير من حالات التضخم دون خلايا غير نمطية، إما عبر لولب هرموني يفرز الليفونورجيستريل أو أقراص يحدد الطبيب نظامها. وغالبًا يُفضل اللولب الهرموني عندما يكون مناسبًا، لفاعليته وتأثيره الموضعي. كذلك تُراجع العلاجات الهرمونية الحالية وتُعالج اضطرابات الإباضة وعوامل الخطورة القابلة للتعديل.

متى تُطرح الجراحة؟

قد يُوصى باستئصال الرحم عند وجود خلايا غير نمطية، أو تطور المرض، أو عدم الاستجابة للعلاج، أو تكرار الحالة، أو تعذر المتابعة الآمنة. ولا يعني استئصال الرحم بالضرورة إزالة المبيضين؛ إذ يُناقش القرار بحسب العمر وحالة انقطاع الطمث وعوامل الخطورة.

الحفاظ على الخصوبة

يمكن النظر في العلاج بالبروجستين لبعض المصابات بتغيرات غير نمطية ممن يرغبن في الحمل، ولكن بعد تقييم متخصص لاستبعاد سرطان مصاحب ومناقشة المخاطر. يتطلب ذلك متابعة لصيقة وعينات متكررة، وليس بديلًا مناسبًا للجراحة لدى الجميع. ويُناقش توقيت محاولة الحمل بعد توثيق الاستجابة.

تحسن النزيف لا يثبت زوال التضخم. تُعاد عينات البطانة وفق جدول يحدده الطبيب، غالبًا بفواصل من عدة أشهر، للتأكد من الاستجابة واكتشاف الانتكاس. وقد يلزم الاستمرار بالعلاج الوقائي والمتابعة مدة أطول إذا استمرت عوامل الخطورة.

احجزي موعدًا عند تغير نمط الدورة بوضوح، أو تكرر النزيف بين الدورات، أو انقطاع الدورة لفترات طويلة دون سبب معروف. وأي نزيف بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى تقييم سريع، حتى لو توقف وحده؛ فالتضخم ليس السبب الوحيد الذي يجب استبعاده.

توجهي للطوارئ إذا كان النزيف شديدًا، مثل امتلاء فوطة صحية كبيرة كل ساعة لساعتين متتاليتين، خاصة مع دوخة شديدة أو إغماء أو ضيق نفس أو ألم في الصدر. كذلك يستدعي النزيف المصحوب بألم شديد واحتمال وجود حمل تقييمًا عاجلًا.

يساعد الحفاظ على وزن صحي وعلاج اضطرابات الإباضة وضبط السكري على تحسين الصحة وتقليل بعض عوامل الخطورة، لكنها لا تغني عن علاج التضخم المثبت. سجلي مواعيد النزيف وكميته، والتزمي بالمتابعة، وراجعي الطبيب بشأن أي علاج هرموني تستخدمينه. ولا توجد حمية أو عشبة ثبت أنها تزيل التضخم أو تستبدل العينة والعلاج المناسب.