تضيق الشرايين العضوي: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

تنقل الشرايين الدم الغني بالأكسجين إلى أعضاء الجسم. وعندما تتراكم الدهون والكوليسترول ومكونات أخرى داخل جدرانها، تتكون لويحات قد تجعل الجدار أكثر سماكة وأقل مرونة، وتضيّق المساحة المتاحة لمرور الدم. تسمى هذه العملية التصلب العصيدي، وهو أحد أشكال تصلب الشرايين.

يتطور هذا التغير عادة تدريجيًا، وقد لا يسبب أعراضًا في بدايته. لكن نقص الدم قد يظهر عندما تزداد حاجة العضو إلى الأكسجين، كما يحدث لعضلة القلب أثناء المجهود أو لعضلات الساق أثناء المشي. وأحيانًا تتمزق لويحة فتتكون جلطة تسد الشريان سريعًا، حتى إن لم يكن التضيق السابق شديدًا.

يرتبط تكون اللويحات بتفاعل معقد بين اضطراب دهون الدم والالتهاب وتضرر البطانة الداخلية للشريان. وليس كل تضيق شرياني سببه اللويحات؛ فقد توجد أسباب أقل شيوعًا، مثل التهاب الأوعية أو تغيرات بنيوية أخرى، ولذلك يحدد الطبيب السبب وفق السياق والفحوص.

تزداد احتمالات تصلب الشرايين مع وجود واحد أو أكثر من العوامل التالية:

• التدخين أو استخدام التبغ، بما في ذلك مضغه، والتعرض لدخان الآخرين.
• ارتفاع كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة، أو اضطرابات الدهون الأخرى.
• ارتفاع ضغط الدم والسكري ومرض الكلى المزمن.
• قلة النشاط البدني وزيادة الوزن، خاصة تراكم الدهون حول البطن.
• نمط غذائي غني بالدهون المشبعة والملح والأطعمة شديدة المعالجة.
• التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي لمرض قلبي وعائي مبكر.
• متلازمة الأيض، وهي اجتماع عوامل مثل زيادة محيط الخصر وارتفاع الضغط والسكر واضطراب الدهون.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، الذي يرتبط بارتفاع الضغط وزيادة الخطر القلبي الوعائي.

لا توجد علامة واحدة تؤكد تضيق الشرايين، وقد يكون المرض صامتًا. كما أن شدة الأعراض لا تعكس دائمًا درجة التضيق بدقة؛ إذ تتأثر بسرعة تطوره ووجود مسارات دموية بديلة وحاجة العضو إلى الأكسجين.

شرايين القلب

قد يظهر ضغط أو ثقل أو ألم في الصدر أثناء المجهود أو الانفعال، وقد يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر. ويمكن أن يصاحبه ضيق نفس أو تعب غير معتاد. أما الخفقان فليس علامة نوعية على تضيق الشرايين؛ إذ قد ينتج عن اضطراب النظم أو القلق أو أسباب أخرى تستلزم التقييم.

الشرايين المغذية للدماغ

قد يسبب نقص التروية ضعفًا أو خدرًا مفاجئًا في الوجه أو الذراع أو الساق، خصوصًا في جهة واحدة، أو صعوبة في الكلام وفهمه، أو فقدانًا مفاجئًا للرؤية أو الاتزان. إذا اختفت الأعراض فقد تكون نوبة إقفارية عابرة، لكنها تظل إنذارًا يستدعي الطوارئ. وتقلص عضلات الوجه وحده ليس علامة معتادة لتضيق الشرايين.

شرايين الساقين

من العلامات المعروفة العرج المتقطع: ألم أو تقلص في عضلات الساق عند المشي يتحسن مع الراحة. وقد تظهر برودة القدم، أو ضعف النبض، أو تغير لون الجلد، أو بطء التئام الجروح. وفي الحالات المتقدمة قد يحدث ألم أثناء الراحة، خاصة ليلًا، مع خطر تلف الأنسجة.

شرايين الكلى والأمعاء والحوض

قد يسهم تضيق شرايين الكلى في ارتفاع ضغط يصعب ضبطه أو تراجع وظائف الكلى. وقد يؤدي نقص التروية المزمن للأمعاء إلى ألم متكرر بعد الوجبات، وتجنب الطعام، وفقدان الوزن. كما قد يرتبط ضعف الانتصاب بمرض الأوعية، لكنه عرض متعدد الأسباب ولا يكفي وحده لتشخيص تضيق شرياني.

تعتمد المضاعفات على مكان الإصابة وسرعة انقطاع الدم. وقد يكون تراكم اللويحات موجودًا في أكثر من منطقة، لذلك ينظر الطبيب إلى صحة الأوعية ككل، وليس إلى موضع الألم فقط.

• مرض الشريان التاجي والذبحة الصدرية والنوبة القلبية.
• ضعف عضلة القلب أو فشل القلب نتيجة نقص التروية أو تلف العضلة.
• السكتة الدماغية أو النوبات الإقفارية العابرة.
• مرض الشريان المحيطي، مع قرح القدم أو الغرغرينا في الحالات الشديدة.
• تدهور وظائف الكلى أو نقص تروية الأمعاء بحسب الشرايين المصابة.

يبدأ التقييم بمناقشة طبيعة الأعراض وتوقيتها وعوامل الخطر والأدوية المستخدمة. ويفحص الطبيب ضغط الدم والنبض والقلب والأطراف. وقد يطلب تحاليل دهون الدم وسكر الدم ووظائف الكلى لتقدير المخاطر واختيار الفحوص والعلاج المناسبين.

• تخطيط القلب وفحوص إضافية للقلب بحسب الأعراض، مثل التصوير أو اختبار الجهد المناسب للحالة.
• مؤشر الكاحل إلى العضد، الذي يقارن ضغط الدم في الكاحل والذراع عند الاشتباه بمرض شرايين الساق.
• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر لتقييم تدفق الدم في بعض الشرايين.
• تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية أو الرنين، أو القسطرة عند الحاجة.

ليس كل شخص بحاجة إلى جميع هذه الفحوص، ولا يُنصح بفحص الشرايين السباتية روتينيًا لكل من لا يعاني أعراضًا. يختار الطبيب الاختبار الذي يفيد الحالة دون تعريضها لإجراءات غير ضرورية.

يهدف العلاج إلى تحسين الأعراض وتقليل احتمال الجلطات وحماية الأعضاء. وتشمل الخطة الإقلاع عن التبغ، وضبط الضغط والسكري، وخفض الكوليسترول، وتناول الخضراوات والبقول والحبوب الكاملة والمكسرات غير المملحة، مع تقليل الدهون المشبعة والملح.

تُختار الحركة المناسبة بحسب الحالة؛ وقد يفيد برنامج المشي المنظم أو الخاضع للإشراف في العرج المتقطع المستقر. أما الألم أثناء الراحة أو الجروح أو الأعراض القلبية الجديدة فتحتاج إلى تقييم قبل زيادة النشاط. ويساعد الوصول إلى وزن مناسب وعلاج انقطاع النفس أثناء النوم عند تشخيصه في تحسين الصحة العامة.

قد يصف الطبيب أدوية خافضة للكوليسترول، وأدوية للضغط أو السكري، وأحيانًا مضادات للصفيحات وفق التشخيص وخطر النزيف. لا تبدأ الأسبرين من نفسك للوقاية؛ فهو ليس مناسبًا للجميع. وقد تستلزم حالات مختارة توسيع الشريان بالقسطرة وتركيب دعامة، أو جراحة لتجاوز الانسداد، أو إجراءً آخر بحسب موضع الإصابة.

احجز تقييمًا طبيًا إذا تكرر ألم الساق مع المشي، أو ظهرت جروح بطيئة الالتئام، أو ألم بعد الوجبات مع فقدان وزن، أو ارتفاع ضغط يصعب ضبطه. كذلك يستحق ألم الصدر الجديد مع المجهود تقييمًا سريعًا حتى إن زال بالراحة.

اتصل بالإسعاف فورًا عند حدوث ألم صدري مستمر أو شديد، خاصة مع التعرق أو الغثيان أو ضيق النفس؛ أو ظهور اضطراب مفاجئ في الكلام أو الرؤية أو ضعف أحد جانبي الجسم، حتى لو اختفى. ويستدعي الطوارئ أيضًا صداع مفاجئ بالغ الشدة، أو ألم مفاجئ شديد في البطن، أو طرف يصبح فجأة مؤلمًا وباردًا وشاحبًا أو مخدرًا. لا تنتظر تحسن هذه العلامات ولا تقد السيارة بنفسك.