تضيق الشريان الرئوي والصمام الرئوي: التشخيص والعلاج

يضخ البطين الأيمن الدم عبر الصمام الرئوي إلى الشريان الرئوي، الذي يتفرع لينقل الدم إلى الرئتين لالتقاط الأكسجين. يعمل الصمام كبوابة تمنع رجوع الدم إلى البطين بعد ضخه. ويمكن أن يحدث الضيق في أكثر من موضع على هذا المسار:

• تضيق الصمام الرئوي: تكون وريقات الصمام ملتحمة جزئيًا أو سميكة أو غير مكتملة النمو، فلا تنفتح بالشكل الكافي.
• تضيق الشريان الرئوي: يحدث في الشريان الرئيسي أو أحد فرعيه أو الفروع الأصغر داخل الرئتين.
• تضيق أسفل الصمام أو أعلاه: يصيب مخرج البطين الأيمن أو المنطقة القريبة من الصمام، وقد يترافق مع عيوب قلبية أخرى.

لا يعني هذا التضيق وجود ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛ فالأخير حالة مختلفة، وإن تشابهت بعض الأعراض أو احتاج كلاهما إلى تقييم متخصص.

غالبًا ما يكون تضيق الصمام الرئوي خلقيًا، أي ينشأ أثناء تكوّن القلب قبل الولادة. وقد يظهر منفردًا أو ضمن عيوب قلبية ومتلازمات وراثية مثل متلازمة نونان. أما تضيق فروع الشريان الرئوي فقد يكون خلقيًا أيضًا، أو يرتبط بمتلازمات مثل ويليامز وألاجيل، أو يظهر بعد عمليات إصلاح عيوب القلب.

الأسباب المكتسبة أقل شيوعًا، وقد تشمل تندبًا بعد تدخل سابق أو ضغطًا خارجيًا على الوعاء. وفي حالات نادرة، قد تؤثر أمراض مثل المتلازمة السرطاوية في الصمام. لا يكون السبب دائمًا قابلًا للوقاية، ولا يعني اكتشاف عيب خلقي أن الأم ارتكبت خطأ أثناء الحمل.

قد يظل التضيق الخفيف بلا أعراض لسنوات، ويُكتشف عند سماع نفخة قلبية في فحص روتيني. وكلما زادت إعاقة تدفق الدم، احتاج البطين الأيمن إلى بذل جهد أكبر، وقد تزداد سماكة عضلته ثم تتأثر كفاءته في الحالات الشديدة غير المعالجة.

• ضيق النفس أو التعب أسرع من المعتاد أثناء النشاط.
• ألم أو انزعاج في الصدر مع المجهود.
• دوخة أو إغماء، خصوصًا أثناء ممارسة الرياضة.
• خفقان، وأحيانًا تورم القدمين أو انتفاخ البطن عند تأثر وظيفة القلب.
• صعوبة الرضاعة وضعف زيادة الوزن وسرعة التنفس لدى الرضع.

قد يظهر ازرقاق الشفتين أو الجلد في الحالات الحرجة، خاصة عند وجود مسار يسمح بانتقال دم قليل الأكسجين إلى الدورة الدموية العامة. ومع ذلك، لا تكفي الأعراض وحدها لتقدير شدة التضيق؛ فقد يحتاج شخص قليل الأعراض إلى تدخل بناءً على نتائج الفحوصات.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي والعمليات السابقة، وفحص القلب وقياس تشبع الأكسجين. وتُختار الاختبارات بحسب العمر والموضع المتوقع للتضيق، وليس بالضرورة أن يحتاج كل مريض إلى جميع الفحوصات.

الإيكو وتخطيط القلب

تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، أو الإيكو، هو الفحص الأساسي لتقييم الصمام الرئوي. يوضح شكل الصمام، وسرعة مرور الدم، وفارق الضغط عبر التضيق، وحجم البطين الأيمن ووظيفته. أما مخطط كهربية القلب فيساعد على كشف علامات إجهاد البطين أو اضطرابات النظم، لكنه لا يثبت التشخيص أو ينفيه بمفرده.

الأشعة والتحاليل والقسطرة التشخيصية

قد تُظهر الأشعة السينية للصدر تغيرات في حجم القلب أو الأوعية، لكنها لا تحدد شدة التضيق بدقة. ويوفر التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية تفاصيل أوضح للشريان الرئوي وفروعه، وقد يساعد الرنين في تقدير توزيع تدفق الدم بين الرئتين.

لا يوجد تحليل دم يشخّص التضيق مباشرة. تُطلب التحاليل لتقييم الحالة العامة، أو البحث عن أسباب أخرى للأعراض، أو الاستعداد للتدخل. وقد تُستخدم القسطرة لقياس الضغوط وتصوير الأوعية عندما لا تكفي الفحوصات الأخرى، أو ضمن جلسة العلاج نفسها.

يعتمد القرار على موضع التضيق وشدته، والأعراض، وضغط البطين الأيمن ووظيفته، وتوزيع الدم بين الرئتين، ووجود عيوب قلبية مصاحبة. الحالات البسيطة المستقرة قد تكتفي بمتابعة دورية وإيكو وفق جدول يحدده الطبيب. أما التضيق المؤثر في القلب أو تدفق الدم فقد يحتاج إلى تدخل حتى دون أعراض واضحة.

توسيع الصمام الرئوي بالبالون

في كثير من حالات تضيق الصمام المناسبة تشريحيًا، تُمرر قسطرة تحمل بالونًا عبر وعاء دموي إلى الصمام، ثم يُنفخ البالون لفصل مناطق التحام الوريقات وتحسين الفتحة. لا يتطلب ذلك عادةً جراحة قلب مفتوح، لكنه ليس مناسبًا بالقدر نفسه للصمامات شديدة التشوه أو لبعض التضيقات الموجودة خارج الصمام.

تشمل المخاطر المحتملة نزف موضع الدخول، واضطراب النظم، وارتجاع الصمام الرئوي. وقد يستمر بعض التضيق أو يعود لاحقًا، لذلك لا يغني نجاح الإجراء عن المتابعة.

توسيع الشريان وتركيب الدعامات

إذا كان الضيق داخل الشريان الرئوي أو فروعه، فقد يُستخدم البالون وحده أو تُركب دعامة للمساعدة على إبقاء الوعاء مفتوحًا. يتوقف الاختيار على حجم المريض وشكل التضيق وموقعه وقابلية الوعاء للتمدد. ولدى الأطفال، قد تحتاج بعض الدعامات إلى إعادة توسيع مع النمو، أو إلى تدخلات لاحقة.

متى تُستخدم الجراحة؟

قد تكون الجراحة أنسب عند تعذر العلاج بالقسطرة، أو وجود تشوه شديد في الصمام، أو تضيق معقد يحتاج إلى ترميم، أو عيوب أخرى تستلزم إصلاحًا في الوقت نفسه. يمكن أن تشمل العملية إصلاح الصمام أو استبداله، أو توسيع المنطقة الضيقة برقعة جراحية. ويُناقش القرار عادةً ضمن فريق متخصص في أمراض القلب الخلقية.

لا يوجد دواء يفتح التضيق التشريحي نفسه. قد تُستخدم أدوية لتخفيف احتباس السوائل أو علاج اضطرابات النظم والمشكلات المصاحبة وفق تقييم الطبيب. أما حديثو الولادة المصابون بتضيق حرج فقد يحتاجون إلى علاج مؤقت داخل المستشفى يحافظ على تدفق الدم إلى الرئتين إلى حين التدخل.

تعتمد حدود النشاط البدني على شدة الحالة، فلا تُفرض القيود نفسها على الجميع. ناقش الرياضة التنافسية والمجهود الشديد مع الطبيب، ولا تتناول أدوية أو مكملات للقلب من تلقاء نفسك. وتظل صحة الأسنان مهمة، بينما لا تُوصف المضادات الحيوية الوقائية قبل إجراءات الأسنان لكل المصابين، بل لفئات محددة عالية الخطورة.

احجز تقييمًا إذا ظهر تعب غير معتاد، أو ضيق نفس مع النشاط، أو خفقان متكرر، أو ضعف رضاعة ونمو لدى الطفل. وتحتاج المصابة بتضيق معروف إلى تقييم قبل الحمل لتقدير المخاطر والحاجة إلى علاج مسبق.

• اطلب الإسعاف عند ازرقاق مفاجئ أو ضيق نفس شديد أثناء الراحة.
• الإغماء أثناء المجهود أو ألم الصدر الشديد يستلزمان تقييمًا عاجلًا.
• خمول الرضيع الشديد أو صعوبة تنفسه ورضاعته يحتاج إلى رعاية فورية.

بعد العلاج، تساعد المراجعات المنتظمة على رصد عودة التضيق أو ارتجاع الصمام وتغير وظيفة البطين الأيمن. وتكون المتابعة لدى اختصاصي أمراض القلب الخلقية مهمة، بما في ذلك عند الانتقال من رعاية الأطفال إلى رعاية البالغين.