شرايين القلب: كيف يحدث تضيقها وما علامات الخطر؟

تتميز الشرايين بجدران قوية ومرنة تتحمل ضغط الدم الذي يضخه القلب. ومعظمها يحمل دمًا غنيًا بالأكسجين، بينما ينقل الشريان الرئوي دمًا قليل الأكسجين إلى الرئتين. أما الأوردة فتعيد الدم باتجاه القلب، ولذلك يختلف دورها عن دور الشرايين.

تنشأ الشرايين التاجية من بداية الشريان الأبهر، وتتفرع حول القلب وداخل عضلته. ويُقصد بمرض الشريان التاجي تضرر هذه الأوعية، غالبًا بسبب تراكم رواسب دهنية في جدرانها. وقد يصيب المرض شريانًا واحدًا أو عدة شرايين، وتختلف آثاره حسب موضع الإصابة وشدتها.

السبب الأكثر شيوعًا هو تصلب الشرايين، حيث تتراكم الدهون والكوليسترول وخلايا التهابية داخل جدار الشريان مكوّنة لويحات. تتطور هذه العملية عادة ببطء، وقد تضيق مجرى الدم تدريجيًا وتقلل قدرة القلب على الحصول على الأكسجين، خاصة أثناء المجهود أو التوتر.

الخطر لا يرتبط بدرجة التضيق وحدها؛ فقد تتمزق إحدى اللويحات وتتكون جلطة فوقها، فتقل التروية فجأة أو ينقطع الدم عن جزء من عضلة القلب. وقد تحدث أعراض نقص التروية أيضًا بسبب تشنج الشريان أو خلل الأوعية التاجية الدقيقة، حتى دون انسداد كبير ظاهر.

قد يظل المرض صامتًا في مراحله المبكرة. وعندما لا تكفي كمية الدم الواصلة إلى عضلة القلب، قد يشعر الشخص بانزعاج في الصدر يُعرف بالذبحة الصدرية. لا يصفه الجميع بالألم، بل قد يكون ضغطًا أو عصرًا أو ثقلًا أو حرقانًا أو إحساسًا بالامتلاء.

• انزعاج في منتصف الصدر قد يمتد إلى الذراع أو الكتف أو الرقبة أو الفك أو الظهر.
• ضيق التنفس أثناء النشاط، وأحيانًا خلال الراحة.
• تعب غير معتاد أو انخفاض القدرة على بذل المجهود.
• غثيان أو تعرق أو دوخة، خصوصًا عند حدوث مشكلة حادة.

الذبحة المستقرة تظهر غالبًا مع مستوى متوقع من المجهود وتتحسن بالراحة أو بالعلاج الموصوف. أما الألم الجديد، أو الأكثر شدة وتكرارًا، أو الذي يحدث أثناء الراحة، فقد يشير إلى حالة غير مستقرة تستدعي التقييم العاجل. لا يمكن تمييز السبب بدقة اعتمادًا على وصف الألم وحده.

هل تختلف الأعراض لدى النساء؟

ألم الصدر أو الانزعاج فيه هو العرض الأكثر شيوعًا للنوبة القلبية لدى النساء والرجال. لكن النساء قد يعانين أيضًا ضيق التنفس أو الغثيان أو ألم الظهر والفك أو التعب الشديد. وقد تبدو الأعراض خفيفة أو غير واضحة، لذا لا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى الإرهاق أو القلق.

كذلك قد تظهر النوبة القلبية بأعراض قليلة أو دون ألم صدري واضح لدى بعض كبار السن والمصابين بالسكري. ظهور ضيق تنفس مفاجئ أو ضعف شديد غير مفسر يستحق اهتمامًا طبيًا، خاصة مع وجود عوامل خطورة.

يرتفع الاحتمال مع التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي لمرض القلب المبكر، لكن المرض ليس حكرًا على كبار السن. وتوجد عوامل يمكن تعديلها لتقليل الخطر:

• التدخين والتعرض لدخان الآخرين.
• ارتفاع كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة، المعروف بالكوليسترول الضار.
• ارتفاع ضغط الدم والسكري غير المنضبطين.
• قلة الحركة وزيادة الوزن، خاصة تراكم الدهون حول البطن.
• الإكثار من الملح والدهون المشبعة والأطعمة شديدة التصنيع.
• مرض الكلى المزمن وبعض الحالات الالتهابية المزمنة.

اجتماع عدة عوامل يزيد الخطر. كما أن الإصابة بمرض الشرايين المحيطية، الذي قد يسبب ألم الساق عند المشي، تشير إلى احتمال وجود تصلب شرايين في مناطق أخرى، لكنها ليست المرض نفسه الذي يصيب الشرايين التاجية.

يبدأ التقييم بوصف الأعراض وتوقيتها وعلاقتها بالمجهود، ومراجعة الأمراض والأدوية والتاريخ العائلي، ثم الفحص وقياس الضغط. يختار الطبيب الفحوص وفق احتمال المرض واستقرار الحالة، ولا يحتاج كل شخص إلى جميع الاختبارات.

• تخطيط القلب: يسجل النشاط الكهربائي وقد يكشف علامات نقص التروية أو اضطراب النظم، لكن النتيجة الطبيعية لا تستبعد المرض وحدها.
• تحاليل الدم: تشمل الدهون والسكر ووظائف الكلى، ويُقاس التروبونين عند الاشتباه في إصابة حادة لعضلة القلب، وقد يلزم تكراره.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يقيّم قوة الضخ وحركة جدران القلب والصمامات.
• اختبارات الجهد أو تصوير التروية: تساعد في تقييم وصول الدم إلى العضلة لدى مرضى مختارين.
• التصوير المقطعي للشرايين التاجية أو القسطرة: يوضحان تشريح الشرايين والتضيقات عندما تكون هناك حاجة طبية.

لا يُنصح بإجراء فحوص متقدمة عشوائيًا لكل من لا يعاني أعراضًا؛ فاختيار الفحص يعتمد على تقدير المخاطر وما إذا كانت نتيجته ستغير العلاج.

يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض وتقليل احتمال الجلطات وحماية عضلة القلب. ويشمل تحسين نمط الحياة وعلاج عوامل الخطورة، وقد يحتاج المريض إلى أدوية أو إجراءات لفتح الشرايين بحسب حالته.

الأدوية

قد يصف الطبيب أدوية لخفض الكوليسترول، أو منع تجمع الصفائح عند وجود داعٍ، أو ضبط الضغط والنبض وتخفيف الذبحة. لا تبدأ الأسبرين للوقاية من نفسك، لأنه قد يسبب نزيفًا ولا يناسب الجميع. كذلك لا توقف الأدوية الموصوفة، خصوصًا مضادات الصفائح بعد تركيب دعامة، دون مراجعة الطبيب.

القسطرة والجراحة

قد تُستخدم القسطرة لتوسيع تضيق وتركيب دعامة، بينما تناسب جراحة تحويل مسار الشرايين بعض حالات المرض المعقد. لا يحتاج كل تضيق إلى دعامة، ويتحدد القرار حسب الأعراض وتشريح الشرايين ووظيفة القلب. وهذه الإجراءات لا تلغي ضرورة العلاج الوقائي المستمر.

• أقلع عن التدخين، واطلب دعمًا متخصصًا إذا واجهت صعوبة.
• اختر الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول والأسماك والدهون غير المشبعة.
• قلل الملح واللحوم المصنعة والدهون المشبعة، وتجنب الدهون المتحولة الصناعية.
• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا يناسب حالتك؛ وإذا كانت لديك أعراض مع المجهود فاستشر الطبيب قبل زيادة النشاط.
• تابع الضغط والسكري والكوليسترول والتزم بالخطة العلاجية.
• استفد من التأهيل القلبي إذا أوصى به الفريق المعالج بعد نوبة قلبية أو تدخل علاجي.

إهمال المرض قد يؤدي إلى نوبة قلبية أو اضطراب النظم أو ضعف عضلة القلب وقصورها. ومع ذلك، يساعد العلاج المبكر والمتابعة المنتظمة كثيرًا من المرضى على العيش بنشاط وتقليل المضاعفات.

اتصل بالإسعاف فورًا عند حدوث ضغط أو ألم صدري جديد يستمر أكثر من بضع دقائق أو يختفي ثم يعود، خاصة إذا صاحبه ضيق تنفس أو تعرق بارد أو غثيان أو دوخة. لا تنتظر اشتداد الألم، ولا تقد السيارة بنفسك، ولا تفترض أنه حموضة لمجرد وجود حرقان.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا إذا لاحظت انزعاجًا متكررًا مع المجهود أو تراجعًا غير مفسر في قدرتك على النشاط. وإذا كنت مشخصًا بالذبحة وازداد تكرارها أو ظهرت أثناء الراحة، فتعامل مع التغير بوصفه علامة عاجلة. هذا الدليل للتوعية ولا يغني عن التقييم الطبي الفردي.