تعجر الأصابع: تغيرات الأظافر وأسبابها وطرق تقييمها

يحدث التعجر عندما تزداد الأنسجة الرخوة الموجودة أسفل الأظافر وفي نهايات الأصابع، فيتغير شكل الطرف وعلاقة الظفر بالجلد المحيط به. قد يصيب أصابع اليدين والقدمين، وغالبًا يظهر بصورة متقاربة على الجانبين. أما التغير في إصبع واحد أو جهة واحدة فيحتاج إلى تقييم مختلف، لأن أسبابه قد تكون موضعية أو متعلقة بالدورة الدموية.

يُسمى أحيانًا تعجر الأظافر، لكن المشكلة ليست في صفيحة الظفر وحدها. كما يختلف عن تورم المفاصل، والأظافر السميكة الناتجة عن الفطريات، وتغير شكل الأظافر بسبب إصابة قديمة. لذلك لا تكفي صورة أو ملاحظة زيادة التقوس لتأكيد وجوده.

قد تكون العلامات المبكرة خفيفة، ثم تصبح أوضح مع الوقت. يبحث الطبيب عن مجموعة من التغيرات بدل الاعتماد على علامة واحدة، ومن أبرزها:

• ليونة أو إحساس إسفنجي في سرير الظفر عند فحصه بلطف.
• اختفاء الزاوية المعتادة بين قاعدة الظفر والجلد، أو اتساعها.
• زيادة تحدب الأظافر طوليًا وعرضيًا.
• تضخم النهايات اللحمية للأصابع واستدارتها.
• شد الجلد المحيط بالظفر أو ظهوره أكثر لمعانًا في بعض الحالات.

ليس تشقق الظفر أو تغير لونه شرطًا للتعجر، وقد يشير وجودهما إلى مشكلة أخرى مصاحبة. كذلك لا يعني الألم وحده وجود تعجر؛ فألم الأصابع له أسباب كثيرة، منها الإصابات والتهاب المفاصل والعدوى ومشكلات الأعصاب أو الأوعية الدموية.

هل يمكن فحصه في المنزل؟

عند وضع السطح الخلفي لنهايتي السبابتين متقابلين، تظهر عادة فتحة صغيرة تشبه المعين بين قاعدتي الظفرين. اختفاء هذه الفتحة قد يدعم الاشتباه بالتعجر، ويُعرف ذلك باختبار شامروث. لكنه ليس اختبارًا تشخيصيًا مستقلًا؛ فقد يصعب إجراؤه أو تفسيره، ولا يغني عن الفحص الطبي.

الآلية ليست مفهومة بالكامل في جميع الحالات. يُعتقد أن وصول بعض الخلايا والمواد المحفزة للنمو إلى أطراف الأصابع يزيد نمو الأوعية والأنسجة هناك. وقد تسهم تغيرات الدورة الدموية أو بعض الأمراض المزمنة في هذه العملية. لذلك لا يصح تفسير كل حالات التعجر بأنها ناتجة عن نقص الأكسجين وحده.

يُقسم التعجر عمليًا إلى حالات أولية، قد تكون عائلية أو مجهولة السبب، وحالات ثانوية تظهر مع مرض آخر. وجود أصابع مشابهة لدى أفراد العائلة وثبات الشكل منذ سنوات قد يرجح الصفة العائلية، لكنه لا يلغي أهمية التقييم عند ظهور تغير جديد أو أعراض إضافية.

أمراض الرئة والصدر

تُعد أمراض الجهاز التنفسي من أهم الأسباب التي يبحث عنها الطبيب، ومنها سرطان الرئة، وتوسع القصبات، وخراج الرئة، وبعض أمراض الرئة الخلالية مثل التليف الرئوي. وقد يظهر التعجر مع بعض الالتهابات الرئوية المزمنة، لكنه لا يحدد نوع المرض ولا يثبت وجود ورم.

لا يُعد التعجر علامة معتادة للربو أو لمرض الانسداد الرئوي المزمن بمفرده. إذا ظهر لدى شخص مصاب بأحدهما، فمن المهم البحث عن سبب إضافي بدل نسبته تلقائيًا إلى المرض المعروف أو التدخين.

أمراض القلب

قد يرتبط التعجر ببعض عيوب القلب الخلقية المصحوبة بالزرقة، حيث تتغير طبيعة مرور الدم عبر القلب والرئتين. وقد يظهر أيضًا في التهاب شغاف القلب، وهو عدوى تصيب البطانة الداخلية للقلب أو صماماته. غالبًا توجه الأعراض المصاحبة، مثل الحمى أو التعب أو ضيق النفس، مسار الفحوص.

أمراض الجهاز الهضمي والكبد

قد يصاحب التعجر أمراض الأمعاء الالتهابية، ومنها داء كرون والتهاب القولون التقرحي، وبعض أمراض الكبد المزمنة مثل التشمع. كما قد يرتبط بالداء البطني وبعض حالات سوء الامتصاص. وجود إسهال مستمر أو دم في البراز أو نقص وزن غير مقصود يجعل تقييم الجهاز الهضمي أكثر أهمية.

أسباب أقل شيوعًا

توجد ارتباطات أقل شيوعًا، منها اعتلال الأطراف المرتبط بمرض الغدة الدرقية المناعي. وقد يكون التعجر جزءًا من حالة وراثية نادرة تترافق مع سماكة الجلد وتغيرات في العظام. أما القوائم الطويلة للأمراض المرتبطة بالتعجر فلا تعني أن كل سبب محتمل شائع أو أن الشخص يحتاج إلى فحوص لجميع هذه الأمراض.

التعجر البسيط غالبًا غير مؤلم. لكنه قد يترافق أحيانًا مع اعتلال عظمي مفصلي ضخامي، وهو حالة تشمل تغيرات في العظام الطويلة مع ألم أو تورم بالمفاصل، خاصة حول الرسغين والكاحلين والركبتين. قد تكون هذه الحالة أولية وراثية، أو ثانوية لمرض آخر، خصوصًا بعض أمراض الصدر.

إذا ترافق تغير شكل الأصابع مع ألم عظمي مستمر أو تورم مفاصل، فأخبر الطبيب بذلك؛ لأن هذه المعلومات قد تغير نوع التصوير والفحوص المطلوبة. ولا ينبغي اعتبار الألم نتيجة تجميلية لتغير الأظافر.

يبدأ التشخيص بفحص اليدين والقدمين ومقارنة شكل الأظافر، مع السؤال عن وقت ظهور التغير وسرعة تطوره والتاريخ العائلي والتدخين والأمراض السابقة. ويفحص الطبيب القلب والرئتين، وقد يقيس تشبع الأكسجين ويبحث عن علامات مرض كبدي أو هضمي.

تُختار الفحوص بحسب النتائج، وقد تشمل:

• أشعة للصدر، وتصويرًا مقطعيًا عند الحاجة.
• تحاليل دم لتقييم تعداد خلايا الدم والالتهاب ووظائف الكبد.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بسبب قلبي.
• فحوصًا هضمية أو صورًا للعظام إذا وجدت أعراض تستدعيها.

ليس كل شخص بحاجة إلى جميع هذه الفحوص. وفي المقابل، لا تستبعد قراءة الأكسجين الطبيعية وجود سبب مهم للتعجر.

احجز موعدًا قريبًا إذا لاحظت تعجرًا جديدًا، أو ازديادًا في تقوس الأظافر وحجم أطراف الأصابع، حتى لو لم يكن هناك ألم. وتزداد أهمية المراجعة إذا صاحبه سعال مستمر، أو فقدان وزن، أو حمى متكررة، أو إسهال مزمن، أو آلام عظام ومفاصل.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند خروج دم مع السعال. أما ضيق النفس الشديد أو المفاجئ، أو ألم الصدر الشديد، أو زرقة الشفتين، أو الإغماء، فتستدعي رعاية طارئة. التعجر نفسه لا يكون عادة حالة إسعافية، لكن الأعراض المصاحبة قد تكون كذلك.

يعتمد العلاج على السبب، لا على شكل الأظافر وحده. قد يتحسن التعجر بعد علاج المرض الكامن، لكن التحسن ليس مضمونًا، وقد تبقى بعض التغيرات خاصة إذا كانت قديمة. أما الحالات العائلية المستقرة فقد لا تحتاج إلى علاج بعد التقييم واستبعاد الأسباب الأخرى.

لا تعالج كريمات الأظافر أو المكملات أو التدليك التعجر الحقيقي. حافظ على نظافة الأظافر وقصها بلطف، وتجنب العبث بالجلد المحيط بها. وإذا كنت تدخن، فالإقلاع خطوة مهمة لصحة الرئتين والقلب، لكنه لا يغني عن البحث عن سبب التعجر ومتابعته طبيًا.