تعيين زمرة الدم: كيف يتم ولماذا يهم قبل نقل الدم؟

تحمل كريات الدم الحمراء علامات تسمى المستضدات. ويعتمد تصنيف الدم على وجود بعض هذه العلامات أو غيابها. أهم نظامين في الاستخدام اليومي هما نظام ABO ونظام ريسوس Rh، مع وجود أنظمة أخرى قد تصبح مهمة لدى بعض المرضى، خصوصًا من يحتاجون إلى نقل دم متكرر.

نظام ABO

• الفصيلة A: تحمل الكريات المستضد A، وتوجد في البلازما عادة أجسام مضادة للمستضد B.
• الفصيلة B: تحمل الكريات المستضد B، وتوجد في البلازما عادة أجسام مضادة للمستضد A.
• الفصيلة AB: تحمل المستضدين A وB، ولا توجد عادة أجسام مضادة لأي منهما.
• الفصيلة O: لا تحمل الكريات المستضدين A وB، وتوجد في البلازما عادة أجسام مضادة لهما.

عامل ريسوس

يشير وصف موجب أو سالب غالبًا إلى وجود مستضد يسمى D أو غيابه. فإذا وُجد كانت الفصيلة موجبة، وإذا غاب كانت سالبة. وبذلك تظهر الفصائل الثماني الشائعة، مثل B موجب وAB سالب. وعلى خلاف الأجسام المضادة في نظام ABO، لا تتكون الأجسام المضادة للمستضد D عادة إلا بعد التعرض له، كما قد يحدث في الحمل أو نقل الدم.

الهدف الأساسي هو تقليل خطر حدوث تفاعل مناعي بسبب دم غير متوافق. فقد تهاجم الأجسام المضادة كريات الدم المنقولة إذا حملت مستضدات غير مناسبة للمستقبِل، ما قد يؤدي إلى تكسّرها وحدوث مضاعفات خطيرة. لذلك يدخل تحديد الفصيلة ضمن إجراءات أمان صارمة، وليس مجرد معلومة تُدوّن في الملف.

• قبل نقل كريات الدم الحمراء أو بعض مكونات الدم الأخرى.
• خلال الحمل لتقييم الحاجة إلى متابعة مرتبطة بعامل ريسوس.
• قبل بعض العمليات التي يُحتمل أن تستلزم نقل دم.
• عند التبرع بالدم لتصنيف الوحدة واستخدامها بصورة مناسبة.
• ضمن تقييم التوافق في بعض إجراءات زراعة الأعضاء.

هذا الفحص لا يقيس مستوى الهيموغلوبين، ولا يكشف وحده فقر الدم أو اضطرابات النزف. وقد يطلب الطبيب معه تعداد الدم أو فحوصًا أخرى بحسب الحالة، لكن لكل تحليل غرضًا مختلفًا.

لا يحتاج تعيين الزمرة وحده عادة إلى الصيام، ويمكن تناول الطعام والشراب كالمعتاد. وإذا كانت هناك تحاليل أخرى في الطلب نفسه، فاتبع تعليمات المختبر بشأنها. ولا توقف أي دواء من تلقاء نفسك، فغالبًا لا يلزم تعديل الأدوية لهذا الفحص.

أخبر الفريق الطبي إذا تلقيت نقل دم مؤخرًا، أو خضعت لزراعة نخاع أو خلايا جذعية، أو سبق إبلاغك بوجود أجسام مضادة للدم. وأبلغهم أيضًا عن الحمل الحالي أو السابق وأي تفاعل حدث مع نقل دم. قد تساعد هذه المعلومات في تفسير النتائج واختيار الفحوص المكملة.

يتحقق المختص أولًا من هويتك، ثم يسحب عينة صغيرة من وريد الذراع بعد تنظيف الجلد. ويجب وضع بيانات العينة بدقة؛ فالتحقق من هوية المريض والعينة خطوة أساسية لمنع الأخطاء. قد تشعر بوخزة قصيرة، وينتهي السحب عادة خلال دقائق.

في المختبر، تُخلط كريات الدم مع كواشف تحتوي على أجسام مضادة معروفة للمستضدين A وB ولعامل D. ويساعد حدوث التراص، أي تكتل الكريات، على تحديد المستضدات الموجودة. ويُستكمل تحديد ABO عادة بفحص البلازما مقابل كريات معروفة الفصيلة للتأكد من توافق النتيجتين، مع مراعاة اختلاف إجراءات الفحص لدى حديثي الولادة.

إذا لم تتطابق النتائج أو ظهرت استجابة غير واضحة، لا تُعتمد الفصيلة بالتخمين. قد يلزم تكرار الفحص أو إجراء اختبارات متخصصة. وتختلف مدة ظهور النتيجة بحسب المختبر ومدى تعقيد الحالة؛ فالنتائج غير المعتادة قد تحتاج وقتًا إضافيًا.

تظهر النتيجة عادة باسم الفصيلة متبوعًا بعامل ريسوس. فعبارة «A موجب» تعني وجود المستضد A والمستضد D على الكريات. ولا توجد فصيلة طبيعية وأخرى غير طبيعية، كما أن الفصيلة السالبة ليست مرضًا أو علامة على ضعف المناعة.

تبقى الفصيلة ثابتة عادة طوال الحياة، لكن بعض الظروف، مثل زراعة الخلايا الجذعية أو نقل الدم الحديث، قد تؤثر في النمط الذي يراه المختبر أو تفسيره. كذلك لا يمكن استنتاج الفصيلة بدقة من فصائل الوالدين وحدها، ولا يُستخدم هذا الفحص لإثبات النسب.

إذا اختلفت نتيجة جديدة عن وثيقة قديمة، تواصل مع المختبر والطبيب لتأكيدها. ولا تعتمد على بطاقة قديمة أو فحص منزلي لاتخاذ قرار متعلق بنقل الدم؛ فالمنشأة الصحية تتبع إجراءاتها للتحقق، وقد تطلب عينة تأكيدية مستقلة.

لا. إلى جانب تحديد ABO وRh، يُجرى عادة تحرّي الأجسام المضادة المهمة سريريًا، ثم اختبار التوافق بين المريض ووحدة الدم وفق الإجراءات المعتمدة. فقد يحمل شخصان الفصيلة الأساسية نفسها، لكن توجد بينهما اختلافات في مستضدات أخرى تستلزم اختيار وحدات خاصة.

ويشيع وصف O سالب بأنه «المتبرع العام»، لكن هذا الوصف يتعلق بكريات الدم الحمراء ضمن ظروف معينة، ولا يعني أن كل مكونات دمه مناسبة للجميع. فتوافق البلازما يختلف عن توافق الكريات. وفي الطوارئ قد يختار الفريق وحدات مخصصة للاستخدام العاجل قبل اكتمال الاختبارات، بناءً على تقدير المخاطر والبروتوكول الطبي.

يُطلب تحديد الفصيلة وعامل ريسوس، مع تحرّي الأجسام المضادة، عادة في بداية متابعة الحمل. إذا كانت الحامل سالبة العامل والجنين موجبًا، فقد يؤدي اختلاط بعض دم الجنين بدمها إلى تكوّن أجسام مضادة تستطيع التأثير في كريات دم الجنين في الحمل الحالي أو اللاحق.

اختلاف العامل لا يعني تلقائيًا تضرر الجنين. ويمكن الوقاية من التحسس للمستضد D في حالات مناسبة باستخدام الغلوبولين المناعي المضاد له وفق برنامج المتابعة، وبعد أحداث معينة مثل النزف أو إصابة البطن أو بعض الإجراءات، وكذلك بعد الولادة عند الحاجة. أما إذا كانت الأجسام المضادة قد تكوّنت بالفعل، فتحتاج الحالة إلى تقييم ومراقبة متخصصين؛ فالحقنة الوقائية لا تزيلها.

مخاطر سحب العينة محدودة غالبًا، وتشمل ألمًا بسيطًا أو كدمة صغيرة أو دوارًا عابرًا، ونادرًا عدوى موضعية. اضغط على موضع السحب حسب إرشادات المختص، وأخبره إذا كنت تتناول مميعات الدم أو تميل إلى الإغماء عند رؤية الدم. اطلب تقييمًا إذا استمر النزف أو ظهر تورم متزايد أو احمرار مؤلم.

• عند بدء متابعة الحمل، أو إذا كنتِ سالبة ريسوس وحدث نزف أو إصابة بالبطن؛ تواصلي سريعًا مع فريق الحمل لتقييم الحاجة إلى الوقاية.
• إذا كانت نتيجة الفصيلة غير واضحة، أو اختلفت عن نتيجة سابقة، أو أظهر الفحص أجسامًا مضادة.
• قبل عملية أو علاج قد يتطلب نقل دم، خصوصًا مع تاريخ سابق لتفاعلات نقل الدم.
• إذا ظهرت أثناء نقل الدم حمى أو قشعريرة أو ضيق نفس أو ألم بالصدر أو الظهر، فأبلغ الطاقم فورًا. وإذا ظهرت بعد مغادرة المستشفى، خصوصًا مع بول داكن أو اصفرار، فاطلب تقييمًا عاجلًا.