تغطية القرنية بالملتحمة: متى تفيد وكيف تتم؟

القرنية هي الطبقة الشفافة الموجودة في مقدمة العين، وتسمح بمرور الضوء وتساعد على تركيزه. لذلك، قد تؤثر القرح والندبات والتورم فيها على وضوح الرؤية. وهي لا تحتوي طبيعيًا على أوعية دموية، وتعتمد في تغذيتها على الدموع والسائل داخل العين ومصادر محيطة بها.

أما الملتحمة فهي غشاء رقيق يغطي بياض العين ويبطن الجفون من الداخل، ويحتوي على أوعية دموية. عند استخدامه لتغطية منطقة مصابة من القرنية، يوفر غطاءً حيًا يحمل إمدادًا دمويًا ويساعد على دعم الالتئام. لكنه ليس شفافًا كالقرنية، ولذلك قد يحجب الرؤية إذا غطى محورها المركزي.

في هذا الإجراء، يحرك الجراح نسيجًا من ملتحمة العين نفسها ويثبته فوق القرنية المصابة بخيوط جراحية دقيقة. وقد تكون التغطية جزئية تقتصر على موضع محدد، أو واسعة تشمل معظم القرنية أو كلها. ومن أشكالها المعروفة التغطية الكاملة بسديلة الملتحمة، التي قد تُسمى سديلة غندرسن.

الهدف المعتاد هو تهدئة العين المؤلمة، وتغطية السطح المتضرر، وتقليل استمرار التقرح أو تحلل نسيج القرنية في حالات مختارة. وقد تكون خطوة مؤقتة قبل جراحة أخرى، أو حلًا طويل الأمد إذا كانت فرصة استعادة الرؤية محدودة. ولا يعني نجاح الالتئام بالضرورة تحسن النظر.

لا تُستخدم تغطية القرنية بالملتحمة لكل خدش أو التهاب؛ فمعظم الإصابات البسيطة تُعالج بوسائل أقل تدخلًا. وقد يناقشها اختصاصي القرنية عندما تستمر المشكلة رغم العلاج المناسب، أو عندما تكون حماية العين وتخفيف الألم أولوية. ومن الحالات التي قد تستفيد منها:

• قرحة مزمنة أو عيب مستمر في الطبقة السطحية للقرنية لا يلتئم بالعلاج المعتاد.
• اعتلال القرنية العصبي التغذوي، عندما يضعف إحساس القرنية وتقل قدرتها على التعافي.
• بعض حالات ترقق القرنية أو تحلل نسيجها، بعد تقييم عمق الإصابة وسببها.
• اعتلال القرنية الفقاعي المؤلم، خصوصًا إذا كانت إمكانية تحسين الرؤية محدودة أو تعذرت زراعة القرنية المناسبة.
• بعض القرح المرتبطة بعدوى لا تستجيب بما يكفي، بوصفها إجراءً مساعدًا يختاره الاختصاصي بعناية.

وجود عدوى نشطة يحتاج إلى تقييم دقيق؛ فتغطية القرنية قد تجعل متابعة النسيج تحتها أصعب، ولا تستبدل العلاج المضاد للميكروبات. كذلك، فإن الثقب الكبير أو الترقق الشديد قد يحتاج إلى رقعة داعمة أو زراعة قرنية علاجية بدلًا من التغطية وحدها.

في زراعة القرنية، تُستبدل طبقة أو أكثر من القرنية بنسيج قرني من متبرع، بهدف تحسين الرؤية أو استعادة سلامة جدار العين بحسب الحالة. أما التغطية بالملتحمة، فتستخدم نسيجًا من العين نفسها لتغطية القرنية لا لاستبدالها بنسيج شفاف.

هذا الفرق مهم عند تحديد التوقعات: قد يقل الألم وتستقر العين بعد التغطية، بينما تظل الرؤية ضعيفة أو تتراجع بسبب حجب الضوء والندبات الموجودة أصلًا. ويمكن التفكير في إزالة السديلة وإجراء جراحة لتحسين النظر لاحقًا لدى بعض المرضى، لكن ذلك ليس مضمونًا ويعتمد على حالة العين كاملة.

يفحص الطبيب القرنية بالمصباح الشقي، ويقيّم مساحة القرحة وعمقها والإحساس بالقرنية وجودة الدموع وإغلاق الجفون. كما يراجع مستوى الرؤية وحالة بقية أجزاء العين بقدر ما يسمح الفحص. وعند الاشتباه في عدوى، قد يحتاج إلى كشط من القرنية لتحليل العينة وتوجيه العلاج.

أخبر الطبيب عن العمليات السابقة، والأدوية والقطرات المستخدمة، والحساسية الدوائية، والأمراض التي تؤثر في الالتئام مثل السكري وأمراض المناعة. ولا توقف مميعات الدم أو أي دواء موصوف من تلقاء نفسك. تتحدد تعليمات الصيام وفق نوع التخدير، ومن الأفضل ترتيب مرافق للعودة إلى المنزل بعد الجراحة.

تُجرى العملية داخل غرفة العمليات بتخدير يختاره الفريق وفق الحالة وقدرة المريض على التعاون؛ وقد يكون موضعيًا، أو عامًا في ظروف معينة. تختلف التفاصيل بحسب نوع السديلة وحجم المنطقة المتضررة، لكن الخطوات الأساسية تشمل:

• تجهيز العين وتعقيم المنطقة المحيطة بها.
• تحضير سطح القرنية وإزالة الأنسجة غير السليمة عند الحاجة.
• فصل طبقة مناسبة من الملتحمة بحذر مع الحفاظ على ترويتها الدموية.
• تحريك السديلة فوق موضع الإصابة وتثبيتها بخيوط دقيقة.
• وضع العلاج الموضعي ووسيلة حماية للعين بحسب تقدير الجراح.

قد يرافق الإجراء تدخل آخر لمعالجة سبب عدم الالتئام. ويشرح الطبيب قبل العملية مقدار القرنية الذي سيُغطى، وتأثير ذلك المتوقع على النظر والمظهر، وإمكانية الحاجة إلى إجراءات إضافية.

قد يظهر احمرار وشعور بجسم غريب ودموع وانزعاج بعد العملية، وتختلف شدتها ومدتها بين المرضى. وقد يبدو الجزء المغطى ورديًا أو محمرًا بسبب أوعية الملتحمة، وهو مظهر متوقع لا يعني وحده وجود التهاب. الأهم هو اتجاه الأعراض نحو التحسن ونتائج فحوص المتابعة.

• استخدم القطرات والمراهم الموصوفة في مواعيدها، ولا تضف قطرات قديمة من تلقاء نفسك.
• تجنب فرك العين أو الضغط عليها، واستعمل الواقي إذا أوصى الطبيب به.
• احمِ العين من الغبار والماء غير النظيف، وتجنب السباحة حتى يسمح الطبيب.
• اسأل عن موعد استئناف العمل والرياضة والقيادة وفق الرؤية وطبيعة النشاط.
• التزم بالزيارات المحددة لفحص السديلة والخيوط والقرنية المحيطة بها.

لا تستخدم قطرات التخدير في المنزل، ولا الكورتيزون دون إشراف؛ فقد يضر الاستخدام غير المناسب بالالتئام أو يزيد بعض أنواع العدوى. ويقرر الطبيب توقيت تعديل العلاج أو إزالة الخيوط، ولا توجد مدة واحدة تناسب جميع الحالات.

تشمل المضاعفات المحتملة تراجع السديلة عن موضعها، أو ارتخاء الخيوط وتهيجها، أو استمرار التقرح والعدوى تحت التغطية. وقد تحدث ندبات أو تغيرات في المظهر، كما تصبح مراقبة القرنية وقياس ضغط العين أصعب في بعض الحالات. وقد تستلزم هذه المشكلات تعديل السديلة أو جراحة إضافية.

تختلف البدائل بحسب السبب، وقد تشمل ترطيبًا مكثفًا، وعدسة لاصقة علاجية تحت المراقبة، وقطرات مشتقة من مصل الدم، أو غشاءً أمنيوسيًا، أو إغلاقًا جزئيًا مؤقتًا للجفون. وفي حالات محددة تُستخدم مادة لاصقة طبية أو رقعة قرنية أو زراعة قرنية. ليست هذه الخيارات متكافئة، ويختار الطبيب بينها بحسب العدوى وعمق التلف وفرص استعادة النظر.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر ألم شديد أو متزايد، أو احمرار يزداد، أو إفرازات صديدية، أو تراجع مفاجئ في الرؤية، أو بقعة بيضاء جديدة على القرنية. وبعد العملية، تواصل مع الجراح إذا بدت السديلة متحركة أو انكشف جزء من المنطقة التي كانت تغطيها.

لا تنتظر الألم لتقييم مشكلة معروفة في قرنية ضعيفة الإحساس؛ فقد يتفاقم التلف دون ألم واضح. والمتابعة المنتظمة ضرورية حتى مع تحسن الأعراض، لأن نجاح التغطية يعتمد أيضًا على علاج السبب الأصلي وحماية سطح العين على المدى الطويل.