تغير نبض القلب: متى يكون طبيعيًا ومتى يستدعي الفحص؟

يتراوح معدل ضربات القلب أثناء الراحة لدى معظم البالغين بين 60 و100 ضربة في الدقيقة. ويقصد بالراحة أن تكون هادئًا وغير منشغل بمجهود بدني، وليس مجرد توقفك عن الحركة قبل ثوانٍ. قد يكون النبض أقل من ذلك لدى الرياضيين والأشخاص ذوي اللياقة العالية، أو بسبب أدوية معينة، دون أن يدل وحده على مشكلة.

تختلف القيم المعتادة عند الأطفال بحسب العمر، وغالبًا تكون أعلى لدى الصغار. كما يتأثر النبض بالحمل ودرجة الحرارة والنوم والحالة النفسية. وتسمى السرعة التي تتجاوز 100 ضربة في الدقيقة عند البالغ المستريح تسرعًا، والسرعة الأقل من 60 بطئًا، لكن هذين الوصفين لا يحددان وحدهما خطورة الحالة أو حاجتها للعلاج.

سرعة النبض هي عدد الضربات في الدقيقة، أما انتظامه فيصف المسافات الزمنية بين الضربات. والخفقان هو شعور الشخص بأن قلبه يدق بقوة أو بسرعة أو يرفرف أو يتخطى ضربة. قد يحدث الخفقان مع نظم طبيعي، وقد يصاحب اضطرابًا يحتاج إلى تشخيص.

ينشأ اضطراب نظم القلب عندما تتغير الإشارات الكهربائية التي تنظم الضربات، فتكون سريعة أو بطيئة أو غير منتظمة. ومن أمثلته الرجفان الأذيني وبعض أنواع التسرع والضربات المبكرة. في المقابل، قد يتسارع النبض قليلًا مع الشهيق ويبطؤ مع الزفير، خصوصًا لدى الشباب، وهو تغير طبيعي شائع.

يعدل القلب سرعته استجابة لاحتياجات الجسم والظروف المحيطة. من الأسباب الشائعة للتغير المؤقت:

• المشي السريع والتمارين وصعود الدرج، ثم انخفاض النبض تدريجيًا بعد التوقف.
• الخوف والانفعال والقلق، بسبب تنشيط استجابة الجسم للتوتر.
• النوم والاسترخاء، حيث ينخفض النبض عادة.
• الحمى والألم والجفاف، إذ قد تزيد حاجة الجسم إلى ضخ الدم.
• الكافيين والنيكوتين ومشروبات الطاقة، خاصة عند الحساسية لها أو الإفراط فيها.

تحسن النبض بعد زوال المحفز أمر مطمئن نسبيًا، لكنه لا يغني عن الفحص إذا تكررت النوبات أو ظهرت أعراض مقلقة. ولا ينبغي افتراض أن القلق هو السبب قبل تقييم الأعراض الجديدة أو غير المعتادة.

أسباب خارج القلب

قد يسرع القلب بسبب فقر الدم أو فرط نشاط الغدة الدرقية أو العدوى، وقد تسهم اضطرابات أملاح الدم في تغير النظم. ويمكن لبعض أدوية الزكام وبخاخات الربو والمنبهات أن تسبب خفقانًا، بينما تبطئ أدوية أخرى النبض. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك؛ أخبر الطبيب بكل الأدوية والمكملات التي تستخدمها.

أسباب مرتبطة بالقلب

قد ترتبط اضطرابات النبض بأمراض الشرايين التاجية أو الصمامات أو اعتلال عضلة القلب، وأحيانًا بمشكلات خلقية أو اضطرابات في التوصيل الكهربائي. يزيد ارتفاع ضغط الدم والسمنة وانقطاع النفس أثناء النوم وبعض العوامل الوراثية احتمال بعض اضطرابات النظم.

قصور القلب، أو فشل القلب، يعني أن القلب لا يضخ الدم بالكفاءة المطلوبة أو لا يمتلئ بصورة مناسبة. وقد يصاحبه تسارع النبض، وضيق النفس، وتورم الساقين والتعب. لكنه ليس مرادفًا للخفقان أو لتوقف القلب، ولا يمكن استنتاج وجوده من سرعة النبض وحدها.

اجلس بهدوء لمدة خمس دقائق قبل القياس، وتجنب القياس مباشرة بعد مجهود إذا أردت معرفة نبض الراحة. ضع السبابة والوسطى على جهة الإبهام من الرسغ واضغط برفق حتى تشعر بالنبض، ولا تستخدم الإبهام لأن له نبضًا قد يربك العد.

• عد الضربات لمدة دقيقة كاملة، خاصة إذا شعرت بعدم انتظامها.
• سجل النتيجة ووقت القياس وما إذا كنت مرتاحًا أو تشعر بأعراض.
• دوّن مدة النوبة وبدايتها ونهايتها وأي محفز محتمل مثل القهوة أو المجهود.
• إذا تكرر التغير، قارن عدة قراءات في ظروف متشابهة بدل الاعتماد على قراءة واحدة.

قد تفيد الساعات الذكية في ملاحظة اتجاهات النبض أو تسجيل نوبة، لكنها قد تخطئ مع الحركة أو ضعف ملامسة الجلد. تنبيه الساعة لا يثبت تشخيصًا، والقراءة الطبيعية لا تستبعد كل اضطرابات القلب.

اطلب الإسعاف فورًا إذا صاحب الخفقان أو تغير النبض ألم أو ضغط في الصدر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو دوار شديد مع قرب فقدان الوعي. وينطبق ذلك أيضًا عند ظهور ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام، لأنها قد تكون علامات سكتة دماغية. لا تقد السيارة بنفسك في هذه الحالات.

احجز موعدًا طبيًا إذا تكرر الخفقان أو طال أكثر من المعتاد، أو ظهر مع المجهود، أو لاحظت نبضًا غير منتظم باستمرار. كذلك يحتاج النبض السريع المتكرر أثناء الراحة، أو البطيء غير المعتاد خصوصًا مع التعب والدوار، إلى تقييم. تزداد أهمية الفحص إذا كنت مصابًا بمرض قلبي أو لديك تاريخ عائلي للموت القلبي المفاجئ.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والأدوية والتاريخ الصحي، ثم قياس النبض وضغط الدم وفحص القلب والرئتين والبحث عن علامات مثل التورم. يختار الطبيب الفحوص بحسب الاشتباه، ولا يحتاج كل شخص إلى جميع الاختبارات.

• تخطيط القلب الكهربائي: يوثق النشاط الكهربائي وقد يكشف اضطراب النظم أو التوصيل.
• مراقبة النظم المحمولة: مثل جهاز هولتر أو مسجل الأحداث لالتقاط النوبات التي لا تظهر أثناء الزيارة.
• تحاليل الدم: قد تشمل تعداد الدم ووظائف الغدة الدرقية والأملاح ووظائف الكلى حسب الحالة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم عضلة القلب والصمامات وكفاءة الضخ عند الحاجة.
• اختبار الجهد: قد يستخدم عند ارتباط الأعراض بالمجهود أو الاشتباه بمشكلة في تروية القلب.

قد تطلب أشعة الصدر عند وجود ضيق نفس أو اشتباه باحتقان الرئتين. أما اختبار الجهد القلبي الرئوي فيفيد في حالات مختارة لتقييم القدرة على المجهود وأسباب محدوديتها. والقسطرة ليست فحصًا روتينيًا للخفقان؛ تستخدم وفق مؤشرات محددة، مثل الاشتباه بمرض مهم في الشرايين التاجية.

يعتمد العلاج على السبب، وقد يكفي تصحيح الجفاف أو علاج فقر الدم أو تعديل دواء تحت إشراف الطبيب. بعض اضطرابات النظم تحتاج إلى أدوية أو إجراءات مثل الاستئصال بالقسطرة أو منظم ضربات القلب. وفي حالات معينة من الرجفان الأذيني، يقيّم الطبيب الحاجة إلى مضادات التخثر لتقليل خطر السكتة، وليس لكل من يعاني الخفقان.

احرص على النوم الكافي، وتجنب التدخين ومشروبات الطاقة، وقلل الكافيين إذا لاحظت ارتباطه بالأعراض. اشرب السوائل بصورة مناسبة ما لم تكن لديك تعليمات بتقييدها، ومارس نشاطًا يتناسب مع حالتك. ضبط الضغط والوزن والسكري يدعم صحة القلب، لكن العادات الصحية لا تحل محل تقييم تغير النبض المتكرر أو المصحوب بعلامات خطر.