تغيرات الثدي: أسباب الألم والكتل وإفرازات الحلمة

يتكون الثدي من فصيصات تنتج الحليب وقنوات تنقله إلى الحلمة، إضافة إلى الدهون والأنسجة الداعمة والأوعية. ويتأثر هذا النسيج بالهرمونات خلال الدورة الشهرية والحمل والرضاعة، كما يتغير مع التقدم في العمر وانقطاع الطمث. لذلك قد يختلف امتلاؤه أو ملمسه أو حساسيته من وقت إلى آخر.

قد يكون أحد الثديين أكبر قليلًا من الآخر بصورة طبيعية. المهم هو ملاحظة ما يختلف عن المعتاد لديك، مثل ظهور كتلة محددة، أو تغير جديد في الجلد أو الحلمة، أو زيادة مستمرة في حجم ثدي واحد. لا يُشترط وجود الألم حتى يكون التغير جديرًا بالفحص.

الألم المرتبط بالدورة الشهرية

يظهر غالبًا على هيئة ثقل أو احتقان وحساسية في الثديين، وقد يمتد إلى الإبط. يزداد عادة قبل نزول الدورة ويتحسن بعدها. يرتبط هذا النمط باستجابة أنسجة الثدي للتغيرات الهرمونية، وقد يصاحبه إحساس عام بالتكتل دون وجود كتلة منفردة واضحة.

الألم غير المرتبط بالدورة

قد ينتج عن كيسة، أو التهاب، أو إصابة، أو جراحة سابقة، وقد تتسبب بعض الأدوية الهرمونية في حساسية الثدي. وأحيانًا يكون مصدر الألم عضلات الصدر أو الأضلاع وليس نسيج الثدي نفسه، خصوصًا إذا ازداد مع الحركة أو الضغط على موضع معين.

ألم الثدي وحده ليس عادة علامة على السرطان، لكن الألم الجديد الذي يستمر في منطقة محددة يحتاج إلى تقييم، خاصة إذا صاحبه تغير في الجلد أو كتلة. ولا ينبغي افتراض أن أي ألم سببه الدورة إذا كان نمطه مختلفًا عن المعتاد.

قد تكون الكتلة صلبة أو لينة، مؤلمة أو غير مؤلمة، متحركة أو قليلة الحركة. هذه الصفات تساعد الطبيب، لكنها لا تكفي لتأكيد طبيعتها. وتشمل الأسباب المحتملة:

• الكيسات: أكياس مملوءة بالسائل، قد يزداد حجمها أو ألمها قبل الدورة، ويمكن للموجات فوق الصوتية المساعدة في تمييزها عن الكتل الصلبة.
• التغيرات الليفية الكيسية: تغيرات حميدة تجعل الثدي متكتلًا أو حساسًا، وغالبًا تتفاوت شدتها خلال الشهر.
• الأورام الغدية الليفية: كتل حميدة شائعة لدى الشابات، غالبًا تكون محددة الحواف ومتحركة، لكن تشخيصها يحتاج إلى تقييم.
• الالتهاب والخراج: قد يسببان كتلة مؤلمة مع احمرار وسخونة، وأحيانًا تجمعًا للصديد يحتاج إلى تصريف.
• تغيرات بعد الإصابة أو الجراحة: قد يؤدي تضرر النسيج الدهني أو تشكل الندبات إلى كتلة تشبه تغيرات أخرى في الفحص.
• سرطان الثدي: أحد الأسباب التي يجب استبعادها عند ظهور كتلة جديدة، حتى لو كانت غير مؤلمة.

تستدعي الكتلة الملتصقة بالجلد أو جدار الصدر، أو التي تكبر أو لا تزول، اهتمامًا خاصًا. ومع ذلك، لا تعني حركة الكتلة أو نعومتها أنها آمنة بالضرورة. احجزي موعدًا لفحص أي كتلة جديدة بدل الاعتماد على مراقبتها وحدها أو انتظار اختفائها.

خروج الحليب متوقع في الرضاعة، وقد يستمر بعض الوقت بعد التوقف عنها. أما الإفرازات خارج هذه الظروف فقد ترتبط بتوسع قنوات الحليب، أو ورم حليمي حميد داخل القناة، أو التهاب، أو بعض الأدوية والاضطرابات الهرمونية. وفي حالات أقل قد تكون مرتبطة بسرطان الثدي.

يهتم الطبيب بمعرفة هل يخرج السائل تلقائيًا أم بعد الضغط، وهل يأتي من ثدي واحد أم الاثنين، ومن فتحة واحدة أم عدة فتحات. الإفراز الدموي أو الشفاف الذي يخرج تلقائيًا من جهة واحدة يستلزم مراجعة قريبة. ولا يمكن الحكم على السبب من اللون وحده، لذلك تجنبي عصر الحلمة مرارًا للتحقق من الإفراز.

قد تكون الحلمة المقلوبة موجودة منذ سنوات دون مشكلة، لكن انقلابها حديثًا، خاصة في جهة واحدة، يحتاج إلى فحص. كذلك يجب تقييم التقشر أو التقرح المستمر حول الحلمة، خصوصًا إذا كان أحادي الجانب أو لم يتحسن؛ فقد يشبه الإكزيما، لكنه قد يمثل أحيانًا مرض باجيت المرتبط بسرطان الثدي.

يمكن أن يحدث التورم بسبب الرضاعة أو الالتهاب أو تجمع السوائل. وقد تصاحب التهاب الثدي منطقة مؤلمة وساخنة مع احمرار وحمى وشعور بالإعياء، وهو أكثر شيوعًا خلال الرضاعة لكنه قد يحدث خارجها أيضًا. وجود كتلة مؤلمة مستمرة قد يشير إلى خراج.

أما التورم الذي لا يزول، أو التنقر وانكماش الجلد، أو مظهر يشبه قشرة البرتقال، أو تغير شكل الثدي سريعًا، فتحتاج جميعها إلى تقييم قريب. بعض أنواع سرطان الثدي قد تظهر باحمرار وتورم دون كتلة واضحة؛ لذا فإن استمرار الأعراض رغم علاج الالتهاب يستدعي إعادة الفحص.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت الأعراض وعلاقتها بالدورة، والحمل والرضاعة، والأدوية، والإصابات أو العمليات السابقة، والتاريخ العائلي لسرطان الثدي والمبيض. ثم يفحص الطبيب الثديين والحلمتين والعقد اللمفاوية تحت الإبط، ويحدد الحاجة إلى فحوص إضافية.

• الموجات فوق الصوتية: تساعد في تقييم الكتل ومعرفة إن كانت تحتوي على سائل، وتكون غالبًا الفحص الأول لدى الأصغر سنًا وخلال الحمل.
• تصوير الثدي بالأشعة السينية «الماموغرام»: يستخدم لتقييم بعض الأعراض وفق العمر والسياق، وقد يُجمع مع الموجات فوق الصوتية.
• الخزعة: أخذ عينة من النسيج عند وجود علامة تستلزم التأكد، ولا تعني التوصية بها أن السرطان مؤكد.
• فحوص أخرى: قد تشمل تحاليل هرمونية في بعض حالات الإفراز الحليبي، أو الرنين المغناطيسي في ظروف مختارة.

الفحص بسبب عرض جديد يختلف عن التحري الدوري لدى من لا يعانين أعراضًا. لا تنتظري موعد التحري إذا ظهر تغير، ولا تتجاهلي كتلة مستمرة بسبب نتيجة تصوير سابقة طبيعية؛ فقد يلزم الربط بين الفحص والصور أو إجراء تقييم إضافي.

يعتمد العلاج على السبب؛ فبعض التغيرات الحميدة تحتاج إلى الطمأنة والمتابعة فقط، وقد تستلزم الكيسة المؤلمة سحب السائل لدى الطبيب. وقد يحتاج الالتهاب إلى مضاد حيوي، بينما يحتاج الخراج عادة إلى التصريف. أما الكتل الأخرى فتحدد متابعتها أو إزالتها بحسب نتائج التقييم.

لتخفيف الانزعاج، اختاري حمالة صدر مريحة وداعمة، وجربي كمادات باردة أو دافئة بحسب ما يريحك. يمكن سؤال الطبيب أو الصيدلي عن مسكن مناسب، خاصة أثناء الحمل والرضاعة. تجنبي تدليك الكتلة بقوة أو تناول مضادات حيوية ومكملات من تلقاء نفسك، وسجلي توقيت الألم والتغيرات المصاحبة له.

• احجزي مراجعة قريبة عند ظهور كتلة جديدة في الثدي أو الإبط، أو ألم موضعي مستمر.
• راجعي الطبيب عند إفراز دموي أو تلقائي من جهة واحدة، أو انقلاب جديد للحلمة، أو تقشر وتقرح لا يزولان.
• اطلبي تقييمًا قريبًا لأي تغير مستمر في الشكل أو الحجم، أو تنقر الجلد أو تورمه.
• اطلبي تقييمًا في اليوم نفسه إذا كان الثدي أحمر وساخنًا ومؤلمًا مع حمى أو تدهور عام، وخاصة مع انتشار الاحمرار سريعًا.

هذه العلامات لا تثبت وجود مرض خطير، لكنها تستحق الفحص. وقد تظهر كتل أو إفرازات الحلمة لدى الرجال أيضًا، وتحتاج إلى تقييم دون تأخير.