تغيرات الخصية والصفن: الأسباب والعلامات التي تستدعي الفحص

الخصيتان عضوان مسؤولان عن إنتاج الحيوانات المنوية ومعظم هرمون التستوستيرون، وتقعان داخل كيس جلدي يسمى الصفن. خلف كل خصية يوجد البربخ، وهو أنبوب ملتف تسهم وظيفته في نضج الحيوانات المنوية ونقلها. وتمر الأوعية الدموية والأعصاب والقناة الناقلة للحيوانات المنوية ضمن الحبل المنوي.

يساعد الصفن على تنظيم حرارة الخصيتين؛ لذلك قد ينكمش في البرد ويتمدد في الدفء. وعند وصف أي تغير، من المهم التمييز بين مشكلة في جلد الصفن، وكتلة حول الخصية، وكتلة داخل نسيج الخصية نفسه، لأن الأسباب ودرجة الاستعجال تختلف.

من الشائع أن تتدلى إحدى الخصيتين أكثر من الأخرى، وأن يوجد اختلاف بسيط في الحجم بينهما. كما قد يُحس البربخ خلف الخصية كبنية لينة، ولا يعني ذلك وحده وجود كتلة مرضية. أما الخصية نفسها فتكون عادة ملساء ومتماسكة دون صلابة شديدة.

ما يستدعي التقييم هو التغير الجديد أو المتزايد، مثل تضخم خصية، أو ظهور عقدة صلبة، أو إحساس مستمر بالثقل، أو ألم غير معتاد. ولا يمكن الاعتماد على تحسس المنطقة في المنزل للتمييز بدقة بين جميع الحالات الحميدة والخطيرة.

القيلة المائية والكيس البربخي

القيلة المائية هي تجمع سائل حول الخصية، وقد تسبب تضخمًا غير مؤلم أو شعورًا بالثقل. تظهر لدى الرضع وقد تختفي تلقائيًا، كما قد تحدث عند البالغين بعد التهاب أو إصابة أو دون سبب واضح. أما الكيس البربخي فينشأ قرب البربخ، وقد يحتوي على سائل أو حيوانات منوية. وغالبًا تكون هذه الحالات حميدة، لكن تأكيد التشخيص مهم، خصوصًا عند ظهور تورم جديد.

دوالي الخصية

دوالي الخصية هي اتساع الأوردة داخل الصفن، وتظهر غالبًا في الجانب الأيسر. قد يشعر المصاب بثقل أو ألم خفيف يزداد مع الوقوف أو المجهود ويخف عند الاستلقاء. وقد تبدو الأوردة المتوسعة كحبال متعرجة فوق الخصية. تؤثر الدوالي في نمو الخصية أو خصوبة بعض الرجال، لكنها لا تسبب العقم لكل من لديه هذه الحالة.

التهاب البربخ أو الخصية

قد يسبب الالتهاب ألمًا وتورمًا واحمرارًا، وأحيانًا حمى أو حرقة في البول أو إفرازات من القضيب. تختلف الأسباب حسب العمر والتاريخ الصحي، وقد تشمل بكتيريا المسالك البولية أو عدوى منقولة جنسيًا، كما قد يرتبط التهاب الخصية بعدوى فيروسية. لا تُستخدم المضادات الحيوية لكل الحالات، بل يحدد الطبيب العلاج بحسب السبب المرجح والفحوص.

التواء الخصية

يحدث التواء الخصية عندما يلتف الحبل المنوي، ما يقلل وصول الدم إليها. تظهر الحالة غالبًا بألم مفاجئ شديد، وقد يصاحبها غثيان أو قيء أو ارتفاع الخصية عن موضعها المعتاد. وهي طارئ جراحي يمكن أن يحدث في أعمار مختلفة، ويزداد خطر فقدان الخصية كلما تأخر العلاج. وقد يظهر لدى بعض الأطفال بألم أسفل البطن أكثر من ألم الصفن.

الفتق الإربي والإصابات

قد ينزل جزء من الأمعاء أو النسيج الدهني عبر القناة الإربية إلى الصفن، مسببًا انتفاخًا يزيد مع السعال أو الوقوف. وإذا أصبح الانتفاخ مؤلمًا بشدة أو ترافق مع قيء فقد يكون الفتق محتبسًا أو مختنقًا ويحتاج إلى طوارئ. أما الضربات المباشرة فقد تسبب كدمات أو تجمعًا دمويًا، وقد تؤذي نسيج الخصية في الإصابات الشديدة.

كتل الخصية وتغيرات الجلد

قد يظهر سرطان الخصية ككتلة صلبة غير مؤلمة، أو تضخم في الخصية، أو ثقل بالصفن. لا تعني كل كتلة وجود سرطان، لكن الكتلة داخل الخصية تحتاج إلى تقييم سريع، والعلاج المبكر يحقق نتائج جيدة جدًا في أغلب الحالات. أما الحبوب أو الأكياس السطحية والحكة فقد تكون مرتبطة بالجلد، مثل التهاب بصيلات الشعر أو التهيج، ولا يُنصح بعصرها أو ثقبها.

الخصية غير النازلة هي التي لا تستقر في الصفن خلال التطور الطبيعي. تحتاج إلى متابعة مبكرة، وإذا لم تنزل تلقائيًا خلال الأشهر الأولى، يُرتب تقييم اختصاصي لتحديد العلاج المناسب دون تأخير. يساعد العلاج المبكر على حماية وظيفة الخصية، لكنه لا يلغي تمامًا زيادة خطر سرطان الخصية المرتبطة بهذه الحالة.

تختلف عنها الخصية النطاطة، التي تتحرك إلى أعلى بسبب انقباض عضلة ثم يمكن للطبيب إنزالها إلى الصفن أثناء الفحص. قد تحتاج إلى متابعة دورية للتأكد من عدم صعودها واستقرارها خارج الصفن لاحقًا. ولا ينبغي للوالدين محاولة شد الخصية أو إجبارها على النزول.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، ووجود إصابة أو حمى أو أعراض بولية، ثم يفحص الخصيتين والصفن والمنطقة الإربية. وقد يجري الفحص واقفًا ومستلقياً لتقييم الفتق أو الدوالي. وتُختار الفحوص بحسب الحالة، ولا يحتاج الجميع إلى جميع الاختبارات.

• الموجات فوق الصوتية، وقد تشمل الدوبلر لتقييم تدفق الدم وطبيعة الكتل.
• تحليل البول أو مزرعته عند الاشتباه بعدوى بولية.
• فحوص العدوى المنقولة جنسيًا عندما تشير الأعراض والتاريخ الصحي إليها.
• تحاليل دلالات أورام محددة إذا وُجد اشتباه بورم خصوي؛ ونتائجها الطبيعية لا تستبعده وحدها.
• تحليل السائل المنوي في بعض حالات تقييم الخصوبة.

عند الاشتباه القوي بالتواء الخصية، لا ينبغي أن تؤخر الفحوص أو إجراءات التصوير التقييم الجراحي العاجل.

يعتمد العلاج على التشخيص. قد تكفي مراقبة بعض الأكياس أو القيلات المائية الصغيرة غير المزعجة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى دواء أو جراحة. ويُناقش علاج الدوالي عند وجود ألم مستمر أو تأثر نمو الخصية أو مشكلات خصوبة مناسبة للتدخل، وليس لمجرد ظهور أوردة متسعة.

بعد استبعاد الأسباب الطارئة، قد يوصي الطبيب بدعم الصفن، والراحة المؤقتة، ومسكن مناسب للحالة الصحية. تجنب تدليك التورم أو محاولة تفريغ السوائل أو تناول مضاد حيوي متبقٍ من وصفة سابقة. وإذا ثبتت عدوى منقولة جنسيًا، فقد يلزم تقييم الشريك وعلاجه وتجنب العلاقة الجنسية حتى اكتمال العلاج وفق إرشادات الطبيب.

• اذهب إلى الطوارئ فورًا: عند ألم مفاجئ شديد، أو ألم مع قيء، أو تغير موضع الخصية، حتى لو خف الألم لاحقًا.
• اطلب رعاية عاجلة: عند تورم مؤلم مع حمى، أو احمرار سريع الانتشار، أو تغير داكن في الجلد، أو إصابة قوية مع ألم مستمر.
• احجز تقييمًا قريبًا: عند ظهور كتلة أو صلابة جديدة، أو تضخم غير مؤلم، أو ثقل مستمر، أو تغير واضح في حجم الخصية.

التعرف إلى الشكل المعتاد للمنطقة يساعد على ملاحظة التغيرات، لكنه لا يغني عن الفحص الطبي. ولا تؤجل التقييم انتظارًا لزوال كتلة جديدة، ولا تجعل الفحص المنزلي سببًا للاطمئنان عند وجود علامات إنذار.