تغيير صمام القلب: الخيارات الجراحية والتعافي بعدها

يضم القلب أربعة صمامات: المترالي، والأبهري، وثلاثي الشرفات، والرئوي. تعمل مثل بوابات تفتح وتغلق لتوجيه الدم في اتجاه واحد. عندما يضيق الصمام يصعب مرور الدم، وعندما لا يُغلق جيدًا يحدث ارتجاع، أي عودة جزء من الدم إلى الخلف. وقد يجتمع التضيق والارتجاع في الصمام نفسه.

تختلف أسباب التلف باختلاف العمر والصمام المصاب، ومن أبرزها:

• تراكم الكالسيوم والتغيرات التنكسية مع التقدم في العمر، خصوصًا في الصمام الأبهري.
• عيوب خلقية، مثل وجود شرفتين للصمام الأبهري بدلًا من ثلاث.
• الحمى الروماتيزمية التي قد تترك تلفًا دائمًا في الصمامات.
• التهاب شغاف القلب، وهو عدوى قد تصيب الصمام وتدمر أنسجته.
• تدلي الصمام المترالي أو تمدد حجرات القلب، مما قد يمنع انغلاق الصمام بإحكام.

يُطرح الاستبدال غالبًا عند وجود مرض شديد يسبب ضيق النفس أو التعب أو الدوخة أو الإغماء أو ألم الصدر، أو يحد من النشاط اليومي. وقد يُنصح به قبل ظهور أعراض واضحة إذا أظهرت الفحوص تراجع وظيفة القلب أو تغيرات تستدعي التدخل. تأخير علاج بعض الحالات الشديدة قد يؤدي إلى ضرر يصعب عكسه في عضلة القلب.

الأدوية قد تخفف احتباس السوائل وتنظم الضغط أو النبض، لكنها لا تعيد فتح صمام متكلس بشدة ولا تصلح تلفه البنيوي. وفي بعض الحالات، خصوصًا ارتجاع الصمام المترالي، يُفضَّل الإصلاح إذا كان ممكنًا ويُتوقع أن يدوم. يناقش فريق القلب الخيارات بحسب نوع المرض وخبرة المركز ورغبات المريض.

الصمام الميكانيكي

يُصنع من مواد شديدة التحمل، ويتميز بعمر وظيفي طويل عادة. لكنه يزيد قابلية تكوّن الجلطات على سطحه، لذلك يحتاج حامله إلى مضاد تخثر من نوع مضادات فيتامين ك، مثل الوارفارين، مدى الحياة، مع فحوص منتظمة للنسبة المعيارية الدولية لتخثر الدم «INR». مضادات التخثر الفموية المباشرة ليست بديلًا مناسبًا للصمامات الميكانيكية.

الصمام النسيجي

يُصنع غالبًا من أنسجة حيوانية معالجة، وقد تُستخدم صمامات بشرية متبرع بها في ظروف محددة. لا يستلزم عادة مضاد تخثر مدى الحياة بسبب الصمام وحده، لكن قد تُوصف أدوية مضادة للتخثر أو للصفيحات لفترة يحددها الطبيب. وقد يستمر مضاد التخثر لسبب آخر، مثل الرجفان الأذيني. يتدهور الصمام النسيجي بمرور الوقت، وقد يحتاج إلى تدخل جديد، خصوصًا لدى الأصغر سنًا.

يتأثر الاختيار بالعمر، وخطر النزيف، والقدرة على متابعة التخثر، والتخطيط للحمل، واحتمال الحاجة إلى استبدال لاحق. لا يوجد نوع أفضل للجميع؛ فالاختيار قرار مشترك بعد شرح تبعات كل خيار.

الاستبدال الجراحي

يمكن إجراء العملية عبر فتح عظمة الصدر، أو من خلال شقوق أصغر لدى مرضى مناسبين. تُجرى تحت التخدير العام، ويُستخدم جهاز القلب والرئة عادة لدعم الدورة الدموية أثناء العمل على القلب. يزيل الجراح الصمام التالف ويثبت البديل، وقد يعالج مشكلة أخرى في القلب خلال العملية نفسها.

الاستبدال بالقسطرة

يُستخدم خصوصًا لاستبدال الصمام الأبهري، ويُعرف باسم TAVI أو TAVR. يُدخل الطبيب صمامًا نسيجيًا مطويًا عبر قسطرة، غالبًا من شريان في الفخذ، ثم يفتحه داخل الصمام الأصلي. لا يناسب كل الحالات، ويعتمد اختياره على العمر، وتشريح الصمام والأوعية، والمخاطر الجراحية، وخطة العلاج على المدى الطويل.

توجد تدخلات بالقسطرة لصمامات أخرى ولصمامات نسيجية سبق زرعها، لكنها تحتاج تقييمًا متخصصًا. كما أن إصلاح الصمام بالقسطرة إجراء مختلف عن استبداله، ولا تُعد كل تقنية بديلًا مباشرًا للجراحة.

يبدأ التحضير بتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتحديد شدة التلف ووظيفة القلب. وقد يلزم تصوير عبر المريء، أو أشعة مقطعية، أو تقييم للشرايين التاجية، إضافة إلى تحاليل الدم وتخطيط القلب. تختلف الفحوص بحسب الإجراء المقترح والحالة الصحية.

• أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات والحساسيات وأي تاريخ للنزيف أو الجلطات.
• لا توقف مضاد التخثر أو أدوية السكري والضغط بنفسك؛ اطلب تعليمات مكتوبة.
• أبلغ الطبيب عن الحمى أو التهابات الجلد والأسنان، فقد تحتاج إلى علاج قبل التدخل.
• التزم بتعليمات الصيام، وامتنع عن التدخين، ورتب المساعدة المنزلية بعد الخروج.
• ناقش التخطيط للحمل قبل اختيار الصمام، لأن الحمل ومضادات التخثر يحتاجان رعاية متخصصة.

بعد الجراحة، تبدأ المتابعة عادة في العناية المركزة، وقد يحتاج المريض إلى جهاز تنفس لفترة قصيرة وأنابيب لتصريف السوائل ومراقبة القلب. ثم ينتقل إلى الجناح ويبدأ الجلوس والمشي تدريجيًا. بعد القسطرة قد تكون الإقامة والتعافي أقصر، لكن المراقبة تبقى ضرورية لاكتشاف النزيف أو اضطراب التوصيل الكهربائي.

التعب وألم الجرح واضطراب النوم شائعة في بداية التعافي بعد الجراحة وتتحسن تدريجيًا. قد تستغرق العودة إلى النشاط المعتاد أسابيع إلى أشهر بحسب طريقة التدخل والحالة العامة. يساعد برنامج التأهيل القلبي على استعادة اللياقة بأمان، ويحدد الفريق توقيت القيادة والعمل ورفع الأثقال، خصوصًا بعد فتح عظمة الصدر.

تشمل المضاعفات المحتملة النزيف، والعدوى، والجلطات أو السكتة الدماغية، واضطراب نظم القلب، وتأثر وظائف الكلى، ومضاعفات التخدير. وقد يحدث تسرب حول الصمام الجديد، أو خلل في عمله، أو حاجة إلى منظم ضربات القلب. توجد أيضًا مخاطر شديدة قد تشمل الوفاة، لكنها تختلف كثيرًا وفق حالة المريض ونوع التدخل.

على المدى الطويل قد يتعرض الصمام للعدوى أو الجلطات، وقد يتدهور الصمام النسيجي. تزيد بعض المخاطر مع أمراض الكلى والرئة وضعف عضلة القلب والحاجة إلى تدخل عاجل؛ لذلك يشرح الفريق التقدير الفردي بدل الاعتماد على نسبة عامة.

يتحسن التنفس والقدرة على النشاط لدى كثير من المرضى، لكن العملية لا تلغي الحاجة إلى المتابعة. التزم بمواعيد طبيب القلب وتصوير الصمام، واحمل بطاقة توضح نوعه والأدوية المستخدمة. اتبع غذاءً متوازنًا، وقلل الملح عند توصية الطبيب، وزد الحركة تدريجيًا.

إذا كنت تتناول الوارفارين، فحافظ على نمط ثابت لتناول الأطعمة الغنية بفيتامين ك بدل منعها، واستشر الطبيب قبل إضافة دواء أو مكمل. اعتنِ بأسنانك وأبلغ طبيب الأسنان بوجود الصمام الصناعي؛ إذ تستلزم بعض إجراءات الأسنان مضادًا حيويًا وقائيًا بوصفة، وليس كل إجراء أو زيارة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدر شديد أو جديد، أو ضيق نفس مفاجئ، أو إغماء، أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام، أو نزيف لا يتوقف. لا تقد السيارة بنفسك عند هذه الأعراض.

تواصل سريعًا مع الفريق المعالج عند حمى أو قشعريرة غير مفسرة، أو احمرار الجرح وخروج إفرازات، أو زيادة التورم والوزن بسرعة، أو خفقان مستمر، أو عودة الأعراض السابقة. ولمن يتناول مضاد التخثر، يستدعي ظهور دم في البول أو براز أسود أو التعرض لضربة على الرأس تقييمًا عاجلًا، حتى إن لم يظهر نزيف واضح.