تغير الحدقة عند إغلاق العين: معناه وكيف يُفحص

يمكن أن يصاحب الإغلاق القوي للجفنين تضيق في الحدقة، ويُعرف هذا الوصف في بعض المراجع باسم منعكس ويستفال–بيلتز. وهو يختلف عن تضيق الحدقة عند تسليط الضوء عليها، كما يختلف عن استجابتها عند النظر إلى جسم قريب. يرتبط التفاعل بتنسيق عصبي بين حركة الجفنين والتحكم في حجم الحدقة، ولا يمكن تفسيره بدقة من ملاحظة عابرة في المرآة.

وجود هذا التفاعل أو غيابه وحده لا يكفي للحكم على سلامة الأعصاب أو تشخيص الزرق. كذلك، فإن كلمة «غلقي» هنا تتعلق بإغلاق الجفنين، لا بانسداد مسار تصريف السائل داخل العين. وإذا كان المصطلح مترجمًا أو مختصرًا في تقرير، فالأفضل سؤال الطبيب عن المقصود تحديدًا بدل استنتاج التشخيص من الاسم.

تتحكم عضلات صغيرة داخل القزحية في اتساع الحدقة وتضيقها، بتوجيه من الجهاز العصبي. في الإضاءة القوية تضيق الحدقة عادة، وفي الظلام تتسع. وعند التركيز على شيء قريب، تترافق استجابتها مع تغير تركيز العدسة وتقارب العينين للمساعدة على وضوح الصورة.

• الاستجابة المباشرة للضوء: تضيق حدقة العين التي يُسلط عليها الضوء.
• الاستجابة التوافقية: تضيق حدقة العين الأخرى أيضًا عند إضاءة العين الأولى.
• الاستجابة للقرب: تضيق الحدقتين أثناء الانتقال من النظر البعيد إلى هدف قريب.

قد يوجد اختلاف بسيط وطبيعي بين حجمي الحدقتين، خاصة إذا كان قديمًا وثابتًا ولا تصاحبه أعراض. أما الاختلاف المفاجئ، أو المصحوب بتدلي جفن أو ازدواج الرؤية، فيحتاج إلى تقييم سريع.

يسأل الطبيب عن بداية التغير، وهل يظهر في عين واحدة أم الاثنتين، وعن الألم والصداع وتشوش الرؤية والإصابات السابقة. ويستفسر أيضًا عن القطرات والأدوية، لأن بعض المستحضرات أو ملامسة مواد معينة للعين قد تغير حجم الحدقة مؤقتًا.

المعاينة واختبارات الضوء

يُقارن حجم الحدقتين وشكلهما في إضاءة مختلفة، ثم تُفحص استجابتهما للضوء وللنظر القريب. وقد يستخدم الطبيب اختبار الضوء المتأرجح بين العينين للبحث عن اختلاف في الإشارة العصبية الواردة من الشبكية أو العصب البصري. هذا الاختبار يقيم مسارًا مختلفًا عن تفاعل إغلاق الجفنين.

فحص العين والأعصاب عند الحاجة

قد يشمل التقييم قياس حدة البصر، وحركة العينين، ووضع الجفنين، وفحص القرنية والقزحية بالمصباح الشقي. ويُقاس ضغط العين عندما يكون ذلك مناسبًا، ويُفحص قاع العين بحسب الحالة. أما فحص تفاعل الحدقة المرتبط بإغلاق الجفنين فليس بديلًا لهذه الخطوات، ولا يكون محور التقييم المعتاد لكل مريض.

لا يحتاج كل تغير في الحدقة إلى تصوير للدماغ. يقرر الطبيب الحاجة إلى الفحوص العصبية أو التصوير بناءً على الأعراض والنتائج، خصوصًا عند الاشتباه في إصابة عصبية أو وعائية.

الزاوية المقصودة في الزرق هي منطقة داخل العين يمر عبرها السائل المائي إلى نظام التصريف، وتقع عند التقاء القرنية بالقزحية. عندما تُغلق هذه الزاوية قد يرتفع ضغط العين، وأحيانًا يرتفع بسرعة شديدة. لا علاقة مباشرة بين ذلك وبين إغلاق الجفن أثناء الرمش أو النوم.

قد تسبب نوبة انغلاق الزاوية الحادة ألمًا شديدًا واحمرارًا وتشوشًا في الرؤية ورؤية هالات حول الأضواء، مع صداع أو غثيان وقيء. وقد تبدو الحدقة متوسطة الاتساع وضعيفة الاستجابة للضوء، لكن هذه العلامة لا تُستخدم منفردة للتشخيص، ولا ينبغي محاولة التأكد منها منزليًا قبل طلب المساعدة.

بعض حالات انغلاق الزاوية تتطور تدريجيًا دون ألم واضح. لذلك يعتمد التشخيص على فحص العين، بما فيه تقييم زاوية التصريف وقياس الضغط وفحص العصب البصري، لا على الأعراض وحدها.

ليس كل ألم عيني ناتجًا عن الزرق، كما أن بعض أسباب الألم لا تغير الحدقة أصلًا. تساعد طبيعة الألم والأعراض المصاحبة الطبيب على تحديد الاحتمالات:

• خدش القرنية أو الجسم الغريب: قد يسبب ألمًا ودموعًا وإحساسًا بالرمل وحساسية للضوء، خاصة بعد التعرض للغبار أو إصابة سطحية.
• التهاب القرنية: قد يصاحبه احمرار وتشوش رؤية، ويحتاج اهتمامًا خاصًا لدى مستخدمي العدسات اللاصقة.
• التهاب القزحية: قد يسبب ألمًا وحساسية واضحة للضوء، مع تضيق الحدقة أو تغير شكلها أحيانًا.
• الأدوية والقطرات: قد تؤدي إلى اتساع الحدقة أو تضيقها، وقد يظهر التأثير في عين واحدة إذا تعرضت للمادة وحدها.
• اضطرابات الأعصاب: قد تغير حجم الحدقة أو استجابتها، خصوصًا مع تدلي الجفن أو اضطراب حركة العين.

أما جحوظ العين، ومن أسبابه مرض العين المرتبط بالغدة الدرقية، فقد يصاحبه جفاف أو ضغط خلف العين أو ازدواج الرؤية. وهو لا يُشخّص من تفاعل الحدقة مع إغلاق الجفنين، بل يحتاج إلى تقييم مستقل بحسب العلامات المصاحبة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم شديد بالعين مع ضعف أو فقدان الرؤية، أو احمرار وهالات حول الضوء وغثيان. واطلب تقييمًا طارئًا أيضًا عند اختلاف مفاجئ بين الحدقتين مصحوب بصداع شديد، أو تدلي جفن، أو ازدواج الرؤية، أو ضعف بأحد الأطراف، أو بعد إصابة بالرأس أو العين.

تحتاج العين الحمراء المؤلمة لدى مستخدم العدسات اللاصقة إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه، خصوصًا مع الحساسية للضوء أو التشوش. أما الاختلاف الجديد في الحدقتين حتى دون ألم، فيستحق تواصلًا طبيًا سريعًا لتحديد مدى الاستعجال. ويمكن مناقشة التغير القديم المستقر خلال موعد عيون إذا لم توجد علامات خطر.

لا يُعالج التفاعل نفسه لمجرد ملاحظته؛ العلاج يتوجه إلى السبب إذا كشف الفحص عن مشكلة. فقد يحتاج الجسم الغريب إلى إزالة آمنة، أو التهاب العين إلى علاج محدد، بينما يتطلب انغلاق الزاوية الحاد تدخلًا عاجلًا لخفض الضغط، وغالبًا إجراءً بالليزر أو تدخلًا آخر يحدده اختصاصي العيون.

تجنب فرك العين، وأزل العدسات اللاصقة عند ظهور الألم أو الاحمرار. لا تستخدم قطرات الكورتيزون أو التخدير الموضعي، ولا قطرات تغيير حجم الحدقة، دون وصفة مناسبة. ولا تضغط على العين أو تكرر تسليط ضوء قوي عليها لاختبار الاستجابة. أحضر قائمة أدويتك، وصورًا قديمة واضحة للوجه إن توفرت؛ فقد تساعد الطبيب في معرفة ما إذا كان اختلاف الحدقتين قديمًا.