تقبض الحدقة: لماذا يصغر بؤبؤ العين ومتى يستدعي القلق؟

تحيط القزحية، وهي الجزء الملون من العين، بالحدقة وتتحكم في حجمها بواسطة عضلات دقيقة. تنقبض إحدى هذه العضلات لتصغير الحدقة، بينما تعمل عضلة أخرى على توسيعها. وينظم الجهاز العصبي اللاإرادي هذا التوازن بحسب الضوء والحاجة البصرية وحالة الجسم.

عند الانتقال إلى مكان مضاء، تضيق الحدقتان لتقليل الضوء الداخل. وعند النظر إلى جسم قريب، يحدث تضيق بالتزامن مع تغير تركيز عدسة العين وتقارب العينين. أما في الظلام، فتتسع الحدقتان عادة لزيادة الضوء المتاح للرؤية. ولهذا لا يصح الحكم على حجم البؤبؤ من صورة واحدة أو في ظروف إضاءة غير معروفة.

أسباب طبيعية أو فسيولوجية

أكثر أسباب تضيق الحدقة شيوعًا هو التعرض لضوء ساطع، كما يحدث عند الخروج نهارًا أو أثناء فحص العين بالمصباح. ويحدث التضيق أيضًا عند قراءة نص قريب. وقد تصبح الحدقتان أصغر نسبيًا مع التقدم في العمر، خصوصًا في الإضاءة الخافتة، دون أن يدل ذلك وحده على مرض عصبي.

قد يوجد كذلك اختلاف بسيط وطبيعي بين حجم الحدقتين. ويكون الاطمئنان أكبر إذا كان هذا الاختلاف قديمًا ومستقرًا، ولا يصاحبه ضعف في النظر أو ألم أو تدلٍّ جديد في الجفن. ومع ذلك، لا يمكن التأكد من كونه طبيعيًا بالنظر في المرآة فقط.

أسباب مرتبطة بالأدوية والمواد الكيميائية

• بعض قطرات العين، مثل القطرات القابضة للحدقة المستخدمة في حالات محددة من أمراض العين.
• الأدوية الأفيونية، مثل المورفين والكودين، وقد يصبح التضيق شديدًا في حالات التسمم بها.
• بعض الأدوية التي تؤثر في الجهاز العصبي اللاإرادي، ويُقيَّم تأثيرها بحسب نوع الدواء والأعراض الأخرى.
• التعرض لمبيدات معينة، خصوصًا مركبات الفوسفات العضوية، التي قد تسبب تضيقًا مصحوبًا بزيادة الإفرازات وصعوبة التنفس.

من المهم التمييز بين تأثير الأفيونات وانسحابها: الاستخدام أو التسمم قد يسبب تقبض الحدقة، أما الانسحاب فيسبب عادة توسعها مع أعراض أخرى مثل التعرق والتثاؤب والقلق. ولا يكفي حجم الحدقة وحده لإثبات تعاطي مادة أو تشخيص التسمم.

أسباب مرضية في العين والأعصاب

قد يؤدي التهاب القزحية أو التهاب الجزء الأمامي من العنبية إلى حدقة صغيرة، مع ألم واحمرار وحساسية للضوء وتشوش الرؤية. وقد تتكون التصاقات داخل العين تجعل شكل الحدقة غير منتظم أو تحد من حركتها.

ومن الأسباب العصبية متلازمة هورنر، التي تنتج عن اضطراب في مسار الأعصاب المسؤولة عن توسيع الحدقة. تظهر عادة بحدقة أصغر في جهة واحدة وتدلٍّ خفيف في الجفن، وقد يصاحبها نقص التعرق في الجهة نفسها من الوجه. وتتعدد أسبابها، ويكون ظهورها المفاجئ مع ألم الرأس أو الرقبة علامة تستلزم تقييمًا طارئًا.

قد تسبب بعض إصابات جذع الدماغ أو النزف فيه حدقتين شديدتي الصغر مع أعراض عصبية واضحة. وهناك أسباب عصبية أقل شيوعًا تؤثر في استجابة الحدقتين؛ لذلك يهتم الطبيب بطريقة تفاعلهما مع الضوء والنظر القريب، وليس بحجمهما فقط.

تقبض الحدقة علامة وليس مرضًا مستقلًا، وقد يحدث دون أي شكوى. وإذا كان واضحًا أو مرتبطًا بمشكلة أخرى، فقد يصاحبه ضعف الرؤية في الإضاءة الخافتة، أو تشوش النظر، أو ألم العين واحمرارها. وقد يشير تدلي الجفن أو ازدواج الرؤية إلى ضرورة تقييم الأعصاب وحركة العين.

الأعراض العامة مهمة أيضًا؛ فالنعاس الشديد وبطء التنفس يختلفان تمامًا في دلالتهما عن تضيق يحدث أثناء القراءة. كذلك فإن التعرق الغزير وزيادة اللعاب والدموع والقيء بعد التعرض لمبيد قد تدل على تسمم، ولا ينبغي انتظار زوال صغر الحدقة قبل طلب المساعدة.

تقبض الحدقة يعني صغرها، وقد يشمل عينًا واحدة أو العينين. أما تفاوت الحدقتين فيعني اختلاف حجميهما، وقد يكون السبب أن إحداهما أصغر من المعتاد أو أن الأخرى أكبر منه. وتوسع الحدقة هو عكس تقبضها، وله أسباب طبيعية ودوائية ومرضية أيضًا.

يفحص الطبيب الفرق في الضوء والظلام لتحديد أي الحدقتين لا تستجيب كما ينبغي. فإذا بدا الاختلاف أوضح في الظلام، فقد تكون الحدقة الأصغر غير قادرة على التوسع بشكل طبيعي. وهذه ملاحظة تشخيصية تحتاج إلى فحص، وليست وسيلة كافية للتشخيص المنزلي.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ترافق صغر الحدقة مع أي من العلامات التالية:

• بطء أو توقف التنفس، أو زرقة الشفتين، أو صعوبة إيقاظ الشخص، خصوصًا مع احتمال استخدام أفيونات.
• صداع مفاجئ شديد، أو ضعف بأحد الأطراف، أو اضطراب الكلام أو الوعي.
• ظهور حدقة أصغر فجأة مع تدلي الجفن وألم جديد في الرأس أو الرقبة.
• تدهور مفاجئ في النظر، أو إصابة قوية في الرأس أو العين.
• اشتباه تسمم بمبيد مع إفرازات غزيرة أو صعوبة في التنفس.

أما ألم العين واحمرارها مع رهاب الضوء أو تشوش الرؤية فيحتاج إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه. واحجز فحصًا قريبًا إذا لاحظت تضيقًا مستمرًا أو اختلافًا جديدًا بين الحدقتين حتى دون ألم، أو إذا بدأ التغير بعد دواء جديد. لا تقد السيارة إذا كانت الرؤية أو درجة اليقظة متأثرة.

يسأل الطبيب عن وقت بداية التغير، واستمراره، والأدوية والقطرات المستخدمة، واحتمال التعرض للمواد الكيميائية أو حدوث إصابة. وقد تساعد صور قديمة واضحة للوجه في معرفة ما إذا كان اختلاف الحدقتين موجودًا سابقًا، لكنها لا تغني عن الفحص.

يشمل التقييم قياس النظر وفحص الحدقتين في ظروف إضاءة مختلفة، وحركة العينين والجفنين، وفحص العين بالمصباح الشقي عند الحاجة. وقد يُقاس ضغط العين أو يُجرى فحص عصبي. ولا يحتاج الجميع إلى تصوير؛ لكنه قد يكون ضروريًا عند الاشتباه بمشكلة في الدماغ أو أعصاب الرقبة أو أوعيتها الدموية.

لا تحتاج الاستجابة الطبيعية للضوء إلى علاج. وإذا كان السبب دواءً، يراجع الطبيب ضرورته وتأثيراته وقد يعدله، لكن لا توقف دواءً موصوفًا من نفسك. ويُعالج التهاب العين بحسب سببه تحت إشراف اختصاصي، لأن استخدام قطرات الكورتيزون أو القطرات الموسعة دون تشخيص قد يضر العين.

في الاشتباه بجرعة زائدة من الأفيونات، اتصل بالطوارئ واتبع تعليماتها. وإذا كان النالوكسون متاحًا، فاستخدمه وفق تعليمات المستحضر أو التدريب السابق؛ وهو لا يغني عن الإسعاف. ولا تترك الشخص فاقد الوعي وحده أو تعطه طعامًا أو شرابًا.

للوقاية من الأسباب الممكن تجنبها، استخدم الأدوية والقطرات كما وُصفت، واحفظها بعيدًا عن الأطفال، والتزم بوسائل الحماية عند التعامل مع المبيدات. والخلاصة أن صغر الحدقة لا يستدعي محاولة توسيعها منزليًا، بل فهم سياقه والانتباه إلى الأعراض التي قد تكشف سببًا يحتاج إلى علاج.