تقرحات الفم: أسبابها وطرق تخفيف الألم وعلامات الخطر

القرحة منطقة فقدت جزءًا من غطائها السطحي، فتبدو غالبًا كجرح دائري أو بيضاوي، وسطه أبيض أو أصفر تحيط به حافة حمراء. واللون الفاتح في وسطها لا يعني بالضرورة وجود صديد أو الحاجة إلى مضاد حيوي. تظهر القرح الآفثية عادة داخل الشفتين والخدين، أو على اللسان وتحته، وقد تسبقها حرقة أو وخز موضعي.

القرح الآفثية ليست معدية ولا تنتقل بالتقبيل أو مشاركة أدوات الطعام. وهي تختلف عن قرح البرد المرتبطة بفيروس الهربس، التي تظهر غالبًا كحويصلات متجمعة على الشفاه أو حولها ويمكن أن تكون معدية. وقد تسبب بعض العدوى تقرحات داخل الفم أيضًا، ولذلك يهم الفحص عند وجود حمى أو طفح أو التهاب واسع.

• القرح الصغيرة: الأكثر شيوعًا، تكون محدودة الحجم والعمق، وتلتئم عادة خلال أسبوع إلى أسبوعين دون ندبة.
• القرح الكبيرة: أعمق وأكثر ألمًا، وقد تستمر أسابيع وتترك ندبة. تستدعي تقييمًا طبيًا بدل افتراض أنها من النوع البسيط.
• القرح الهربسية الشكل: قرح دقيقة عديدة قد تتجمع لتشكل مساحة أكبر. تسميتها تصف مظهرها فقط، ولا تعني أنها ناجمة عن فيروس الهربس.

السبب الدقيق للقرح الآفثية المتكررة غير معروف تمامًا، ويُعتقد أن الاستعداد الشخصي والعوامل المناعية والوراثية تسهم فيها. أما القرحة المفردة فقد تكون نتيجة إصابة واضحة. ومن الأسباب أو المحفزات المحتملة:

• عضّ الخد أو اللسان، أو تنظيف الأسنان بعنف.
• سن مكسور أو حشوة خشنة أو احتكاك تقويم الأسنان وطقم الأسنان غير الملائم.
• حروق الطعام والشراب الساخن.
• التوتر والإرهاق والتغيرات الهرمونية لدى بعض الأشخاص.
• أطعمة معينة لدى من يلاحظون ارتباطًا متكررًا بينها وبين ظهور القرح.
• بعض الأدوية، وقد يلزم مراجعتها مع الطبيب دون إيقافها ذاتيًا.

قد ترتبط القرح المتكررة أحيانًا بنقص الحديد أو فيتامين ب12 أو الفولات، أو بأمراض مثل الداء البطني وأمراض الأمعاء الالتهابية ومرض بهجت. لكن وجود قرحة لا يعني تلقائيًا نقص الفيتامينات أو الإصابة بمرض مناعي. تزداد أهمية البحث عن سبب عام إذا صاحبتها خسارة وزن أو إسهال مستمر أو تقرحات تناسلية أو أعراض في العينين.

لا. ما يُسمى «التهاب الفم النيكوتيني» أو حنك المدخن يرتبط أساسًا بالتعرض المتكرر لحرارة الدخان، وليس بتأثير النيكوتين وحده. يظهر غالبًا كتغير أبيض أو رمادي في سقف الفم مع نقاط حمراء صغيرة تمثل فتحات الغدد اللعابية الملتهبة، وقد لا يسبب ألمًا. وهذا المظهر يختلف عن الجرح المحدد للقرحة الآفثية.

قد تتحسن التغيرات الحرارية بعد إيقاف التدخين، لكن أي بقعة بيضاء أو حمراء مستمرة تحتاج إلى فحص لدى طبيب الأسنان. التدخين يزيد خطر سرطان الفم، ولا يجوز اعتبار كل تغير لدى المدخن التهابًا بسيطًا. ويكون التدخين المقلوب، الذي توضع فيه النهاية المشتعلة داخل الفم، شديد الخطورة ويستدعي تقييمًا متخصصًا. الإقلاع عن التبغ أهم خطوة للوقاية، ولا يُنصح باستبداله بمنتج تبغ آخر.

يكفي الفحص ومراجعة الأعراض في معظم الحالات البسيطة. يسأل الطبيب عن وقت ظهور القرحة وتكرارها والأدوية المستخدمة، ويفحص الأسنان واللثة بحثًا عن احتكاك أو إصابة. وقد يطلب تحاليل دم عند تكرر القرح بشدة أو الاشتباه بنقص غذائي أو مرض آخر، بدل إجراء فحوص لكل قرحة عابرة.

إذا كانت القرحة مستمرة أو غير معتادة، فقد يحيل المريض إلى مختص بطب الفم أو جراحة الفم لأخذ عينة عند الحاجة. الهدف هو تحديد السبب واستبعاد الآفات التي تحتاج إلى علاج مختلف، وليس افتراض وجود سرطان لمجرد استمرار الألم.

العناية المنزلية

لا تحتاج القرح الصغيرة عادة إلى دواء يزيل سببها، لأن الالتئام يحدث تلقائيًا. ومع ذلك، تساعد الخطوات التالية على جعل الأكل والشرب أكثر راحة:

• استخدم فرشاة أسنان ناعمة، واستمر في تنظيف الفم برفق.
• اختر أطعمة طرية وفاترة، واشرب السوائل بانتظام.
• تجنب مؤقتًا الأطعمة الحارة والحمضية والمالحة جدًا أو القاسية إذا زادت الألم.
• يمكن المضمضة بماء دافئ وملح ثم بصقه، ولا تناسب هذه الطريقة الأطفال الذين لا يستطيعون البصق بأمان.
• تجنب غسول الفم المحتوي على الكحول إذا سبب لسعًا، ولا تلمس القرحة أو تحاول كشطها.

العلاجات الموضعية والدوائية

قد ينصح الصيدلي أو طبيب الأسنان بجل أو معجون واقٍ، أو مستحضر موضعي لتسكين الألم، بحسب العمر والحالة الصحية. وفي القرح الآفثية المؤلمة أو المتكررة، قد تُستخدم كورتيكوستيرويدات موضعية بوصفة مناسبة لتخفيف الالتهاب، ويكون استخدامها المبكر مفيدًا. وقد يوصى بغسول مطهر لفترة محدودة في حالات مختارة، لكنه ليس ضروريًا للجميع.

لا تعالج المضادات الحيوية القرح الآفثية المعتادة، ولا تُستخدم مكملات الحديد والفيتامينات عشوائيًا دون سبب واضح. تجنب وضع الأسبرين مباشرة على القرحة أو استخدام مواد كاوية، لأنها قد تحرق الأنسجة. وإذا كانت القرحة ناتجة عن سن حاد أو طقم غير مناسب، فإن إزالة سبب الاحتكاك جزء أساسي من العلاج.

احجز موعدًا لدى طبيب الأسنان أو الطبيب إذا استمرت القرحة أكثر من ثلاثة أسابيع، أو كانت أكبر أو مختلفة عن المعتاد، أو تكررت بكثرة وأثرت في الطعام والنوم. ويجب فحصها أيضًا إذا نزفت دون سبب واضح، أو صاحبتها كتلة في الفم أو الرقبة، أو صعوبة مستمرة في البلع، أو نقص وزن غير مفسر.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند العجز عن شرب السوائل أو ظهور علامات جفاف، أو وجود حمى مع تدهور عام، خاصة لدى ضعيف المناعة. أما صعوبة التنفس أو التورم السريع في الفم أو الحلق فتستدعي الطوارئ. وتحتاج القرح المصحوبة بألم العين أو احمرارها أو اضطراب الرؤية إلى تقييم عاجل كذلك.

لا يمكن منع جميع القرح، لكن تقليل الإصابات والعناية اليومية بالفم وتصحيح مشكلات الأسنان يساعد. راقب المحفزات الشخصية بدل حذف مجموعات غذائية كاملة، وحافظ على غذاء متوازن ونوم كافٍ. وقد تفيد تجربة معجون أسنان خالٍ من كبريتات لوريل الصوديوم لبعض من يعانون قرحًا متكررة. إذا استمرت النوبات، سجّل مدتها والأعراض المصاحبة وناقشها مع الطبيب لوضع خطة مناسبة.